視神經(jīng)是指視盤到視交叉這段視路，它分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、骨管內(nèi)段和顱內(nèi)段。視神經(jīng)的周圍為三層鞘膜所包繞，這三層鞘膜分別和顱內(nèi)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜相連續(xù)，三層鞘膜和眼球壁在球后相融合形成盲管，構(gòu)成二個腔隙分別與顱內(nèi)硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔相交通，腔內(nèi)充滿腦脊液，故當顱內(nèi)壓力增高時，腔內(nèi)壓也隨之加大，構(gòu)成視盤水腫發(fā)生的基礎(chǔ)。最外一層鞘膜上富有感覺神經(jīng)。故當視神經(jīng)發(fā)炎，轉(zhuǎn)動或壓迫眼球時有疼痛感。
一、視神經(jīng)炎（optic neuritis)
視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎(pappilitis),后者系球后視神經(jīng)炎(retrobulbar neuritis)。
一、病因
�。ㄒ�)局部病灶感染
1.眼內(nèi)炎癥：常見于視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向視盤蔓延，引起球內(nèi)視神經(jīng)炎。
2.眶部炎癥：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后視神經(jīng)炎。
3.鄰近組織炎癥：如鼻竇炎可引起視神經(jīng)炎。
�。ǘ�)全身傳染性疾病：常見于病毒感染，如流行性感冒、帶狀皰疹、麻疹和腮腺炎等，亦可見于細菌感染，如肺炎、腦炎、腦膜炎和結(jié)核等。
�。ㄈ�)代謝障礙和中毒：前者如糖尿病、惡性貧血、維生素B1或B12缺乏；后者如煙、酒、甲醇、鉛、砷、奎寧和許多藥物等。
�。ㄋ�)脫髓鞘�。╠emyelinating diseases)
1.散在性硬化癥（multiple sclerosis)：本病又名多發(fā)性硬化癥，我國少見，多發(fā)生在20～40歲成年人，常侵犯視神經(jīng)，視交叉等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在腦和脊髓中呈廣泛散在性神經(jīng)髓鞘崩解，軸突破壞，最后由視經(jīng)膠質(zhì)填充，形成硬化性瘢痕。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的球后視神經(jīng)炎癥狀。
2．周圍軸性彌漫性腦炎(diffuse sclerosis)：本病又叫Schilder病，多見于小兒患者，病變局限于白質(zhì)。臨床癥狀依損害部位不同而異，如枕葉受累可出現(xiàn)大腦皮質(zhì)盲，視路受損可出現(xiàn)視野缺損，視神經(jīng)被波及時出現(xiàn)視神經(jīng)炎。
3．視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitis optica)：本病又名Devic病,病變僅局限于視神經(jīng)和脊髓,兩者可以同時發(fā)病,也可一先一后發(fā)病,可為急性或慢性,如視神經(jīng)炎,多為雙側(cè)性,有視神經(jīng)炎癥狀,如脊髓炎,可出現(xiàn)雙下肢運動和感覺障礙,并逐漸上升,導(dǎo)致排尿障礙,四肢麻痹和呼吸困難,甚至死亡。
二、癥狀
�。ㄒ�)視力減退：為本病特有癥狀之一，多為單眼、亦有雙眼者。視力開始急劇下降，一般迅速而嚴重，可在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)成為全盲，但視網(wǎng)膜電流圖正常。如為視神經(jīng)乳頭炎，可在眼底出現(xiàn)變性之前，視力就明顯減退，如為球后視神經(jīng)炎，可在視力減退前，眼球轉(zhuǎn)動和受壓時有球后疼痛感，一般如及時治療，多可恢復(fù)一定視力，甚至完全恢復(fù)正常，否則可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
�。ǘ�)視野改變：為本病重要體征之一，多數(shù)病人有中央暗點或傍中央暗點，生理盲點不擴大，周邊視野呈向心性縮小或楔形缺損，一般用紅色視標或小白色視標易于查出，嚴重者中央視野可以全部喪失。
（三)瞳孔改變：瞳孔對光反應(yīng)與視力減退程度一般是一致的。視力完全喪失，瞳孔直接對光反應(yīng)缺如；視力嚴重減退，瞳孔直接對光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動擴大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。
（四)眼底檢查：視盤發(fā)炎時，視盤呈現(xiàn)充血水腫，邊緣不清，靜脈中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超過2屈光度，水腫局限于視盤本身，也可波及鄰近視網(wǎng)膜成為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎（neuro-retinitis)，視盤內(nèi)可有出血和滲出物，玻璃體輕度混濁，如治療不及時，可發(fā)生繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，球后視神經(jīng)炎初期眼底正常。
三、治療
�。ㄒ�)病因治療：應(yīng)盡力找出病因，除去病灶。對原因不明者，應(yīng)去除一切可疑病灶。
�。ǘ�)皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時間過長或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要�？煽诜䦶姷乃�、強的松龍和地塞米松；嚴重者可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素（A．C．T．H．)。
（三)血管擴張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。
�。ㄋ�)支持療法：維生素B1100mg和維生素B12100ug肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷（A．T．P)20mg肌注每日一次.
（五)抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素。
�。�)中藥消遙散加減方：歸身、焦白術(shù)、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山梔、白芍、白菊、枸杞子。
（七)新針療法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：醫(yī)明、風(fēng)池、足三里。用強刺激手法，病情好轉(zhuǎn)，改用弱刺激手法。
