三、缺血性視盤病變（ischemic neuritis)
一、發(fā)病機(jī)制及產(chǎn)生原因
缺血性視盤病變，視神經(jīng)前端小血管循環(huán)障礙，主要是由于睫狀血管灌注壓低于眼內(nèi)壓，引起局部貧血，缺氧，而致視盤水腫，利用熒光眼底血管造影可以證實(shí)。產(chǎn)生的原因有四：
（一)血管性疾�。喝顼D動脈炎引起后睫狀動脈阻塞。動脈硬化、高血壓和糖尿病等，也可減少睫狀動脈的血流量，產(chǎn)生視盤局部血流不暢。
（二)血液疾�。喝鐕�(yán)重貧血使血液含氧量減低、鐮狀細(xì)胞病能引起血液粘稠度增高，血流不暢。
（三)血壓的改變：如大出血后，血壓急劇下降，可使視神經(jīng)小血管發(fā)生循環(huán)障礙。
�。ㄋ�)眼壓升高：使視盤小血管血壓與眼壓失去平衡，以致血流不暢而引起。
圖13-1 缺血性視乳頭病變的視野改變（水平偏盲)
二、臨床表現(xiàn)
患者年齡多在中年以上，一般發(fā)病較快，常累及雙眼，亦可先后發(fā)病，其相隔數(shù)周或數(shù)年。視力突然下降，出現(xiàn)暫時性黑朦，但不太嚴(yán)重，無眼球轉(zhuǎn)動痛和顱內(nèi)壓力升高所伴隨的頭痛、嘔吐等癥狀。視野出現(xiàn)扇形型、水平型、象限型和垂直型缺損，但不以視野內(nèi)的水平和垂直中線為界，常見于下半部視野從生理盲點(diǎn)伸出一弧形缺損與偏盲區(qū)相連為其特征。眼底檢查：視盤稍隆起、顏色稍淺或正常，有時略有充血，邊緣模糊呈灰白色，視盤附近視網(wǎng)膜可有少數(shù)出血點(diǎn)。視網(wǎng)膜血管無改變，黃斑部正常。晚期（1～2月后)視盤隆起消退，邊緣清楚，顏色局限性變淺，視盤也可上（下)半或全部蒼白，呈原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。又稱慢性萎縮型視盤水腫。
三、治療原則
�。ㄒ�)病因治療：根據(jù)病因作相應(yīng)治療。
�。ǘ�)皮質(zhì)激素治療：早期給予激素，對本病有良好的效果，方法同視神經(jīng)炎。
�。ㄈ�)血管擴(kuò)張劑及低分子右旋糖酐滴注：以改善血液循環(huán)。
（四)支持療法：同視神經(jīng)炎。
（五)中藥：早期以清熱涼血為主，兼以活血化瘀，以后以活血化瘀為主，兼以清熱明目。
