胃癌（Carcinoma of stomach)是消化道惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌腫，胃癌的發(fā)病率在不同國(guó)家，不地區(qū)差異很大。日本、智利、芬蘭等為高發(fā)國(guó)家，而美國(guó)、新西蘭、澳大利亞等國(guó)家則發(fā)病較低，兩者發(fā)病率可相差10倍以上。我國(guó)也屬胃癌高發(fā)區(qū)，其中以西北地區(qū)最高，東北及內(nèi)蒙古次之，華北華東又次之，中南及西南最低。本病的檢出率有逐年增多的趨勢(shì)。
胃癌多發(fā)于40歲以上，41－60歲者約占三分之二，男女之比約為3.6：1。
病因及發(fā)病機(jī)理
病因尚未完全闡明，根據(jù)流行病學(xué)及病因?qū)W的調(diào)查研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)。
一、外因 胃癌發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，其中包括食物、土壤、水源等。
�。ㄒ�)食物 胃癌發(fā)生與食物的配制、食用方式及其組成成份有關(guān)。如某些食物加工儲(chǔ)藏、烹飪不當(dāng)時(shí)可產(chǎn)生致癌物質(zhì)，其中較為肯定的是亞硝胺類(lèi)化合物。在自然界和食物中該類(lèi)化合物的前身一二級(jí)胺及硝酸鹽分布很廣，在高酸（pH1－3)時(shí)可形成大量亞硝胺或低酸時(shí)胃內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，使食物中硝酸鹽形成亞硝胺，可誘發(fā)胃癌。高鹽及腌食品可破壞胃粘膜屏障，利于致癌物質(zhì)直接作用胃粘膜。另外，食物中也存在有抗癌物質(zhì)，如維生素C可抑制亞硝酸鹽形成亞硝胺；大蒜可抑制胃內(nèi)硝酸鹽還原菌進(jìn)而減少亞硝胺的產(chǎn)生等。
（二)土壤、水源 土壤、水源中的有機(jī)物或微量元素缺乏或過(guò)多與癌腫發(fā)生可能有一定關(guān)系，如泥炭土壤、煤礦或石棉礦區(qū)居民胃癌發(fā)生率高于沙地或粘土地帶居民。
少數(shù)報(bào)導(dǎo)胃癌患者血清鋅含量降低，銅含量增高，表明某些微量元素可能參與胃癌的發(fā)生。
�。ㄈ�)吸煙 有資料表明，吸煙胃癌發(fā)生率明顯高于不吸煙者，吸煙者胃液內(nèi)SCN－是N－亞硝基反應(yīng)的強(qiáng)催化劑。
二、內(nèi)因 據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌患者家族中的發(fā)病率比對(duì)照組高四倍。日本高發(fā)區(qū)的土人移居美國(guó)后，其發(fā)病率仍高于當(dāng)?shù)氐陌追N人，表明胃癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。
三、癌前疾病 指能演變?yōu)槲赴┲夹晕覆考膊 ?/P>
�。ㄒ�)胃潰瘍 胃潰瘍癌變問(wèn)題意見(jiàn)不一，目前多認(rèn)為可能發(fā)生癌變，但其癌變率不高約在1％以下。
�。ǘ�)慢性胃炎 慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，其癌變率為0－10％，我國(guó)為2％左右。萎縮性胃炎與癌變有關(guān)的因素：①病變部位胃竇胃炎比胃體胃炎癌變率高，前者可高達(dá)10％；②腸上皮化生慢性胃炎伴有腸腺化生者其癌變率較無(wú)腸化者高4倍；③異型增生。重度異型增生可演變?yōu)槲赴?/P>
（三)胃息肉 胃息肉從組織學(xué)上分為二類(lèi)：①增生性息肉；②腺瘤性息肉，后者可發(fā)展成腺癌。有學(xué)者檢查339例切除的胃息肉，發(fā)現(xiàn)20.8%有向胃癌移行的癥據(jù)。
�。ㄋ�)殘胃 由于胃部分切除術(shù)廣泛施行，殘胃癌的發(fā)生率也隨之增加，尤其是經(jīng)Bi－IIrlthⅡ式手術(shù)方式者。胃切除后的殘胃可發(fā)生癌變，但一般需10年以上，其發(fā)生的原因可能為：膽汁及胰液返流，殘胃發(fā)生萎縮性胃炎，胃酸降低，胃內(nèi)細(xì)菌異常繁殖，使二級(jí)胺或亞硝酸轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯醢范T發(fā)癌。
病理
好發(fā)部位依次為幽門(mén)，占48.8%；賁門(mén)，占20.6％；體部，占14.0％；但也有不少報(bào)道賁門(mén)癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)而居前位。
一、大體形態(tài) 中晚期胃癌目前仍多沿用Borrmann分型，可分為Ⅰ型：隆起型，呈息肉樣或菜花樣突入胃腔，腫瘤表面可有潰爛；Ⅱ型；潰瘍型，呈單個(gè)或多個(gè)潰瘍，潰瘍發(fā)生于突入胃腔的癌組織上；Ⅲ型：潰瘍浸潤(rùn)型，潰瘍周?chē)衬ひ虬┙M織浸潤(rùn)而隆起。Ⅳ型：浸潤(rùn)型，胃壁因癌組織浸潤(rùn)而增厚，局限性者即硬癌，彌慢性者即皮革狀胃。
表淺擴(kuò)散型：發(fā)病初期病變橫向擴(kuò)散，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)僅累及粘膜和粘膜下層，多認(rèn)為這是一種特殊類(lèi)型的早期胃癌，如病變向深層擴(kuò)散。也可及粘膜下層以下的組織，形成皮革狀胃。
二、早期胃癌 指癌浸潤(rùn)達(dá)粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌病灶在10mm內(nèi)的稱(chēng)小胃癌，在5mm內(nèi)的稱(chēng)微小胃癌。
三、組織學(xué)分類(lèi) 可分為以下四類(lèi)：①腺癌：最多見(jiàn)，癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，排列成腺管，稱(chēng)管狀腺癌；而有些向腺腔內(nèi)突直呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)乳頭狀腺癌；②粘液腺癌：瘤細(xì)胞多呈圓形，分散于粘液基質(zhì)中，有的胞漿內(nèi)亦有大量粘液，多時(shí)呈印戒樣細(xì)胞，稱(chēng)印戒細(xì)胞癌；③低分化癌：癌細(xì)胞形狀不一，胞漿少，核常呈異形性，很少有腺管；④未分化癌：細(xì)胞體積小，呈圓形，胞漿少，核深染，細(xì)胞呈彌漫分布。
從胃癌是否發(fā)生于腸化生的基礎(chǔ)上來(lái)說(shuō)，胃癌可分為腸型和彌漫型兩種：腸型幾乎全由腸化生演變而成，可見(jiàn)腸腺樣結(jié)構(gòu)，癌腫邊界清晰，彌漫型者腸化生少見(jiàn)，罕有腺管形成。癌腫邊界不清。
四、轉(zhuǎn)移途徑�、倭馨娃D(zhuǎn)移此為最早、最多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，爾后至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左上鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié))腋下淋巴結(jié)等；②直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結(jié)腸等；③血行擴(kuò)散癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨骼等；④腹腔內(nèi)癌細(xì)胞種植如癌細(xì)胞脫落種植于直腸周?chē)奥殉驳�。后者稱(chēng)Krukenbery瘤，但有報(bào)道該瘤有卵巢的包膜，而認(rèn)為非直接種植所致。
臨床表現(xiàn)
起病多隱匿。早期胃癌可無(wú)癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無(wú)體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現(xiàn)下述表現(xiàn)：
一、 癥狀
（一)上腹疼痛 初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無(wú)間歇期，服制酸劑不能緩解，但位于幽門(mén)部潰瘍癌，其癥狀規(guī)律與消化性潰瘍相似。
（二)食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減進(jìn)行性消瘦，精神萎糜、疲乏無(wú)力，均應(yīng)疑及本病。
�。ㄈ�)消化道出血 多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥，乃癌腫潰破累及血管所致。
�。ㄋ�)進(jìn)行性貧血 少數(shù)患者以貧血為首癥就診，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血。
�。ㄎ�)其它 因腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否而出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門(mén)部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門(mén)部癌可引起幽門(mén)梗阻，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。
二、體征 晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門(mén)部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水。
