消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器質(zhì)性和功能性疾病。本系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見(jiàn)，既可局限于本系統(tǒng)，也可累及其它系統(tǒng)及全身；而全身性或其它系統(tǒng)的疾病和精神神經(jīng)因素，亦可引起消化系統(tǒng)的疾病和癥狀。因此，在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)疾病時(shí)，必須有臨床醫(yī)學(xué)的整體概念，要注意局部與整體、消化系統(tǒng)與其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。
消化系統(tǒng)解剖生理要點(diǎn)
消化和吸收是人體獲得能源、維持生命的重要功能。食物，包括維生素、金屬鹽類及微量元素，在胃腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的消化分解過(guò)程，成為小分子物質(zhì)被腸道吸收，經(jīng)肝臟加工處理變?yōu)槿梭w必需物質(zhì)，供全身組織利用，其余未被吸收和無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的殘?jiān)鼧?gòu)成糞便被排出體外。此外，消化系統(tǒng)尚有一定的清除有毒物質(zhì)及致病微生物的能力，并參與機(jī)體的免疫功能，消化系統(tǒng)還分泌多種激素與本系統(tǒng)和全身生理功能的調(diào)節(jié)。
消化過(guò)程的完成依靠消化道的物理（運(yùn)動(dòng))作用和化學(xué)（分泌)作用，以及兩者之間相互協(xié)調(diào)，這些均通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)。
下面選擇與內(nèi)科實(shí)踐有關(guān)的解剖、生理及病理生理加以簡(jiǎn)述。
一、食管
食管是長(zhǎng)約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過(guò)膈肌1－4厘米后與賁門(mén)相接。從門(mén)齒到食管入口處長(zhǎng)度距離為15厘米，到賁門(mén)約40厘米。
食管有三個(gè)生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。
食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U(kuò)散延及縱膈。
食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無(wú)類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時(shí)，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時(shí)，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來(lái)靜止?fàn)顟B(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長(zhǎng)約3－5厘米的一段高壓帶。當(dāng)吞咽引起食管的蠕動(dòng)傳到此高壓帶時(shí)，下食管括約肌放松，壓力下降；隨后即恢復(fù)至原來(lái)的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時(shí)雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高；故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。
正常食管靜止時(shí)，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門(mén)處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀ぁＴ趦?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門(mén)交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見(jiàn)。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時(shí)，可見(jiàn)上、中段正常食管粘膜有樹(shù)枝狀排列的毛細(xì)血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動(dòng)以下段較明顯，下段收縮時(shí)可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。
二、胃
分為胃底、胃體、胃竇三部分。胃體與胃竇在小彎的分界部稱角狀切跡，這是在內(nèi)鏡檢查中作定位的重要標(biāo)記；它相當(dāng)于胃小彎垂直與水平段相交處，是潰瘍、胃癌好發(fā)部位。
胃的粘膜表層為單層柱狀上皮，能分泌粘液。胃的粘膜除形成皺襞表面還呈現(xiàn)許多細(xì)小的皺折。凸出的部份稱胃小區(qū)，呈多角形，直徑約2－3mm。周?chē)M小的溝稱胃小溝，將小區(qū)互相隔開(kāi)。胃小溝呈樹(shù)枝或迷路狀，相互連接，胃小區(qū)內(nèi)有許多陷凹狀的開(kāi)口部，這是胃小凹，大約3－8個(gè)胃腺體管腔通入一個(gè)胃小凹。一個(gè)胃小區(qū)約有數(shù)百個(gè)胃小凹。在慢性胃炎時(shí)，病變從胃小區(qū)開(kāi)始。胃小區(qū)及小凹的改變用放大胃鏡和解剖顯微鏡才能看清。
胃粘膜上的胃腺體可分賁門(mén)腺、胃底腺及幽門(mén)腺，賁門(mén)腺僅含粘液細(xì)胞。胃底腺除含粘液細(xì)胞外還有壁及主細(xì)胞等。幽門(mén)腺則主要含粘液及胃泌素細(xì)胞，在靠近胃體部幽門(mén)腺還有稀少的壁細(xì)胞，不分泌鹽酸，但分泌少量蛋白酶原樣物質(zhì)。
胃粘膜表面上皮細(xì)胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對(duì)胃粘膜具有保護(hù)作用。表面上皮細(xì)胞是一種不斷更新的細(xì)胞，很易受損而脫落，但修復(fù)迅速，大約只需36小時(shí)即可。在正常情況下，表層上皮細(xì)胞大約每1－3天完全更新一次。
壁細(xì)胞和主細(xì)胞的表面存在乙酰膽堿、胃泌素和H2受體。
當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，其神經(jīng)未稍釋放的乙酰膽鹼能直接刺激細(xì)胞分泌鹽酸。胃粘膜中的肥大細(xì)胞受刺激（例如炎癥)后釋出的組胺，也能與壁細(xì)胞表面的H2受體結(jié)合，引起鹽酸分泌。
胃酸的分泌具有自限性生理調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮、胃竇充盈膨脹，進(jìn)食蛋白質(zhì)食物，血鈣升高，胃腔內(nèi)胃酸降低等因素均能興奮胃泌素的釋放。胃泌素通過(guò)血液循環(huán)能刺激壁細(xì)胞相應(yīng)受體分泌鹽酸。而胃酸分泌又受到下列因素的調(diào)節(jié)。胃酸增多至pH＜2時(shí)能反饋抑制G細(xì)胞分泌胃泌素。胃粘膜合成的前列腺素和D細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素和組胺引起的胃酸分泌。胰泌素、縮膽囊素一胰酶泌素，腸抑胃肽、腸血管活性肽等血濃度增高可抑制胃泌素的分泌或競(jìng)爭(zhēng)性抑制壁細(xì)胞的鹽酸分泌。
胃泌素還能改善胃腸粘膜的血供和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞和壁細(xì)胞的增強(qiáng)，它還有促進(jìn)胃蠕動(dòng)。增強(qiáng)下食管括約肌張力，減弱幽門(mén)張力作用。
在內(nèi)鏡下，正常胃粘膜桔紅色，表面粘附有稀薄透明粘液而顯光滑、濕潤(rùn)、光澤有反光。當(dāng)取左側(cè)臥位時(shí)，胃液、唾液及其它分泌等積存于胃之最低部即胃底，此稱粘液湖。將纖維胃鏡抵近胃粘膜作細(xì)致觀察時(shí)，可看出粘膜表面有無(wú)數(shù)正常小隆起即胃小區(qū)及小區(qū)間的微凹即胃小溝。有時(shí)在正常胃竇部還可見(jiàn)到粘膜微細(xì)紅色血管網(wǎng)，血管走行清晰。正常胃的蠕動(dòng)多始于胃體下端，在內(nèi)鏡下弱的蠕動(dòng)呈淺弧形，強(qiáng)的蠕動(dòng)呈環(huán)形收縮，并向前推進(jìn)直至幽門(mén)，幽門(mén)收縮時(shí)，幽門(mén)粘膜皺壁聚集似菊花瓣?duì)钔幌蛭父]腔。
三、小腸
小腸的起始部為十二指腸，分四段。第一段為球部，內(nèi)鏡所見(jiàn)球部粘膜呈絨毛狀，與胃粘膜不同。球部與降部的交界在內(nèi)鏡中稱十二指腸上曲。內(nèi)鏡檢查時(shí)需采取一定手法，始能使十二指腸鏡通過(guò)上曲進(jìn)入降段。第二段為降部，降部?jī)?nèi)側(cè)壁的乳頭即乏特氏壺腹所在。乳頭在鏡下呈乳頭狀、半球形或扁平隆起。多種不同形態(tài)的膽、胰管開(kāi)口位于乳頭偏下端的中央部。乳頭上方有縱形走向的粘膜下隆起，數(shù)條環(huán)形皺襞橫跨其上而過(guò)，此縱行隆起即為總膽管的十二指腸壁內(nèi)段所在，為乳頭切開(kāi)的標(biāo)志。乳頭下方也有2－3條帶狀細(xì)小縱皺襞。第三段為水平部，腸系膜上動(dòng)脈在前面跨越，偶可壓迫此段腸管而發(fā)生部分梗阻。第四段為升部與空腸連接，連接處為屈氏韌帶所固定。
小腸是消化和吸收食物的主要場(chǎng)所。食物成分必先消化分解為較簡(jiǎn)單物質(zhì)，才能為腸壁吸收，消化作用大部是靠胰液消化酶完成的，腸液消化酶僅起補(bǔ)充作用。小腸粘膜吸收機(jī)理主要有被動(dòng)擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種。食物成分的吸收都是通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。小腸粘膜的環(huán)狀皺襞，絨毛結(jié)構(gòu)，有極大的吸收功能。食物、營(yíng)養(yǎng)成分等是經(jīng)粘膜的吸收細(xì)胞而進(jìn)入體內(nèi)的，吸收細(xì)胞的表面有刷狀緣，它是內(nèi)微絨毛及其表面外衣所組成。刷狀緣含有多種酶如雙糖酶（乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶)、海藻糖酶、低聚糖酶、肽酶、磷酶酶、葉酸結(jié)合酶以及內(nèi)因子――維生素B12受體和葡萄糖、氨基酸、半乳糖載體等。雙糖或低聚肽先經(jīng)過(guò)這些酶水解為單糖或氨基酸，再與特異載體相結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，刷狀緣上酶或蛋白質(zhì)的缺損，可造成各種病癥。小腸粘膜對(duì)水和電解質(zhì)的移動(dòng)是雙向的，小腸分泌時(shí)，水分和電解質(zhì)由粘膜下層向腸腔轉(zhuǎn)移；吸收時(shí)則呈相反方向轉(zhuǎn)移。正常情況下，吸收大于分泌，因此僅小量水和電解質(zhì)進(jìn)入結(jié)腸，水的吸收是被動(dòng)的，小腸對(duì)鈉的吸收效率很高，一部分是被動(dòng)的，另一部分是主動(dòng)的，小腸對(duì)鉀的吸收是被動(dòng)的，其速率比鈉慢得多。腹瀉時(shí)有大量鈉、鉀、水的丟失。氯化物的吸收大部分是被動(dòng)的，但回腸可以通過(guò)分泌重碳酸鹽而主動(dòng)吸收氯離子。正常小腸每天約分泌1－3升腸液進(jìn)入腸腔、絕大部分在遠(yuǎn)端小腸重吸收。小腸液的分泌受小腸內(nèi)分泌細(xì)胞（APUD細(xì)胞)的各種激素所調(diào)節(jié)。這類激素作用于小腸腺分泌細(xì)胞，刺激腺苷環(huán)化酶，形成cAMP，使腺細(xì)胞分泌增加，如霍亂弧菌、大腸桿菌及痢疾桿菌等腸毒素可使腸腺細(xì)胞水分和電解質(zhì)分泌亢進(jìn)，造成分泌性水瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂。
四、大腸
大腸分為盲腸（包括闌尾)、結(jié)腸及直腸�；啬c末端向盲腸突處,形成上、下兩片唇狀瓣即回盲瓣�；孛ぐ瓴粌H能防止結(jié)腸內(nèi)容物包括細(xì)菌逆流入小腸，同時(shí)也有控制食糜間歇地進(jìn)入結(jié)腸的作用。升結(jié)腸及降結(jié)腸的前面和兩側(cè)有腹膜復(fù)蓋，后面借結(jié)締組織固定于腹后壁。橫結(jié)腸完全為腹膜包裹并形成較寬的橫結(jié)腸系膜，使橫結(jié)腸能成為弓狀下垂；一般橫結(jié)腸位于腹上部或腹中部，內(nèi)臟下垂者可達(dá)髂嵴水平以下，觸診橫結(jié)腸，應(yīng)注意此位置的變化。乙狀結(jié)腸的兩端固定于腹后壁不能移動(dòng)，而中段有很大的活動(dòng)范圍并可呈一定的生理性扭轉(zhuǎn)。直腸則有弓向后方的直腸骶曲和弓向前方的直腸會(huì)陰曲。
腸粘膜表面光滑，復(fù)以柱狀上皮。上皮細(xì)胞間夾有大量杯狀細(xì)胞。腸腺底部的未分化細(xì)胞有不斷增生分化及形成新生細(xì)胞能力。大腸腸壁肌層由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成。增厚的環(huán)肌是形成結(jié)腸半月皺襞的基礎(chǔ)。
大腸的主要生理功能在于吸收水分，形成和排出糞便。大腸粘膜腺體能分泌微堿性的濃稠沾液，有保護(hù)腸粘膜和滑潤(rùn)糞便作用。大腸的重要功能之一是從糞流中吸收水和鈉。正常人每天從大腸吸收水分500－800毫升；它還能分泌鉀，約隨大便排出4－9毫當(dāng)量鉀。大腸還能吸收部份膽汁酸（約為總膽鹽庫(kù)的5－10％)。
纖維腸鏡可看清結(jié)腸回腸粘膜，回腸粘膜表面有絨毛存在，而盲腸粘膜則無(wú)。正常的結(jié)腸粘膜表面光滑具有一定的濕潤(rùn)性，粘膜下血管紋理清晰，半月皺襞形成的腸扭袋光滑、銳利。但腸腔及腸袋形式在各段結(jié)腸有所不同。降結(jié)腸呈筒狀腔道，橫結(jié)腸扭袋常呈倒三角形，升結(jié)腸扭袋多呈直立三角形。脾、肝曲及盲腸在視野中呈膨大的盲袋狀；但脾曲的內(nèi)側(cè)壁有通向橫結(jié)腸開(kāi)口。肝曲由于與肝臟緊貼，盲袋壁示灰青或灰蘭色。盲腸之盲袋可見(jiàn)二三條連結(jié)成V或Y形的粘膜皺襞，是確認(rèn)盲腸的重要標(biāo)記。在其附近，尚可見(jiàn)回盲瓣及闌尾的開(kāi)口。若粘膜血管紋理消失，粘膜增厚水腫、反光過(guò)度增強(qiáng)、色澤分布不均多系炎癥改變。局限性出血斑或出血點(diǎn)若非插鏡或吸引所致，亦系異常表現(xiàn)。
