慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis)系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實(shí)質(zhì)廣泛纖維化的病理過(guò)程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國(guó)較為少見(jiàn)，確診較難。
病因
我國(guó)以膽道疾�。ńY(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng))為主要病因，西方國(guó)家與慢性酒精中毒有關(guān)。上述致病因素的長(zhǎng)期存在，使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而呈慢性經(jīng)過(guò)，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、噻唑類(lèi)藥等也可誘發(fā)本病。尚有不少患者病因未明。
病理
病變的范圍和程度輕重不一，以胰頭部為多見(jiàn)。肉眼見(jiàn)胰腺呈結(jié)節(jié)狀，硬度增加，有纖維組織增生和鈣沉著，切面可見(jiàn)胰腺間質(zhì)增生，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)可含有結(jié)石，有時(shí)可見(jiàn)實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假性囊腫。鏡下可見(jiàn)胰腺小葉周?chē)拖倥蓍g纖維增生或廣泛纖維化，腺泡和胰島組織萎縮、消失、胰管柱狀上皮有鱗狀化生；間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)慢性胰腺炎的胰腺上皮細(xì)胞異常增生，有癌變的可能性。
臨床表現(xiàn)
患者年齡多在40歲以上，男多于女。病程長(zhǎng)，數(shù)年或數(shù)十年不等。初期為相對(duì)無(wú)癥狀期與發(fā)作期交替出現(xiàn)；晚期主要為胰腺功能不全之表現(xiàn)。
一、腹痛 常見(jiàn)，占90％左右，多呈間歇性發(fā)作，少數(shù)呈持續(xù)性，疼痛多位于上腹部，可向背部、雙側(cè)季肋部、前胸、肩胛等處放散，飯后或飽餐后可誘發(fā)，仰臥位時(shí)加重，前傾、坐位減輕。發(fā)作時(shí)可伴有發(fā)熱或黃疸。間歇期可無(wú)癥狀，或僅有消化不良表現(xiàn)。少數(shù)患者以隱襲慢性炎癥方式進(jìn)行，臨床上可不發(fā)生腹痛。
二、胰腺外分泌不足的表現(xiàn) 患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等，大便次數(shù)頻繁、量多，色淡，有惡臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長(zhǎng)期腹瀉致患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀�！�
三、胰腺內(nèi)分泌不足的表現(xiàn) 10－20％患者有顯著糖尿病癥狀，如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50％患者發(fā)生隱性糖尿病，葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果異常。
四、體征 上腹可有輕微壓痛。少數(shù)患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管，可出現(xiàn)持續(xù)或緩慢加深的梗阻性黃疸。
并發(fā)癥
一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴(kuò)張，胰液積聚，上皮細(xì)胞萎縮，形成假性囊腫，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周?chē)疂{膜、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰腺表面，主要表現(xiàn)為腹痛、低熱上腹部包塊、少數(shù)有黃疸。B超檢查可診斷直徑2－3厘米以上的囊腫。
二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門(mén)靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見(jiàn)，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴(kuò)張的胰管漏入腹腔所致。
四、消化性潰瘍 可高達(dá)10－15％，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
五、胰腺癌 極少數(shù)慢性胰腺炎可有癌變。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性發(fā)作期，一般不增高，糞便鏡檢可見(jiàn)脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽(yáng)性，空腹血糖增高。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.med126.com
一、胰腺外分泌功能試驗(yàn)
�。ㄒ�)胰泌素試驗(yàn) 用胰泌素刺激胰腺后，觀(guān)察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。如碳酸氫鈉排出小于10mmol/20分鐘，或胰液量小于80ml/20分鐘則提示分泌功能受損。
�。ǘ�)Lundh試驗(yàn) 用特定飲食刺激胰腺分泌，從雙腔管抽吸胰液，測(cè)定其中某些胰酶的活力。此法費(fèi)時(shí)，繁鎖，現(xiàn)漸少用。
�。ㄈ�)胰功肽試驗(yàn)（N－苯甲酰－L酪氨酰對(duì)氨苯甲酸，簡(jiǎn)稱(chēng)BT－PABA試驗(yàn))BT－PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成PABA，自小腸吸收而從尿中排泄。當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時(shí)，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60％。此方法簡(jiǎn)便易行，近來(lái)多用此法。
�。ㄋ�)血清膽囊收縮素－胰泌素（CCK－PZ)含量測(cè)定用免疫法測(cè)定血中CCK－PZ含量為當(dāng)前診斷慢性胰腺炎的一種較好方法。由于本病胰酶分泌減少，對(duì)膽囊收縮一胰泌素的反饋性抑制消失或減弱，故血清中CCK－PZ濃度明顯增高，正常值60pg/ml。
二、胰島功能檢查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈糖尿病耐量曲線(xiàn)。尿糖可出現(xiàn)陽(yáng)性。
三、X線(xiàn)檢查 腹部平片有時(shí)在胰腺部位可顯示鈣化的斑點(diǎn)，上消化道造影可顯示“C”袢擴(kuò)大，胃、十二指腸受壓征象。
四、影像檢查 是近年來(lái)診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見(jiàn)胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現(xiàn)有鈣化灶，結(jié)石或囊腫等異�，F(xiàn)象。內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP)可見(jiàn)結(jié)石，囊腫、胰管管腔可因擴(kuò)張和縮窄相交替而顯示“串珠狀”影像。
