乳糜瀉（Celiac disease ,celiac sprue)是患者對麩質(zhì)（麥膠)不耐受引起小腸粘膜病變?yōu)樘卣鞯囊环N原發(fā)性吸收不良綜合征。又稱麥膠性腸病（glutenous enteropathy)、非熱帶口炎性乳糜瀉（nontropical spure)、特發(fā)性脂肪瀉（idiopathic sprue)。本病在西方人群發(fā)病率約0.03%，我國則少見。
病因及發(fā)病機理
一、麥膠的致病作用 最初注意到患者癥狀與進食面粉制品有關(guān)，停止面食，癥狀緩解，因而提出麥膠可能是致病因素。麥粉含有10－15％的麥膠（gluten)，被分解后產(chǎn)物為麥膠蛋白（gliadin)及麥谷蛋白（glutinen)。麥膠蛋白為分子量15.000的多肽，對腸粘膜有毒性，如進一步水解，毒性消失。正常人小腸粘膜細胞有分解麥膠蛋白的多肽酶，使其分解為更小分子的無毒物質(zhì)。但在活動期乳糜瀉患者，腸粘膜該酶活性不足，不能充分分解麥膠蛋白故引起小腸粘膜病變。
除考慮麥膠對腸粘膜的直接毒性外，還認為有免疫機制參與。用免疫熒光法證實活動期乳糜瀉患者血液、小腸分泌物及糞便中均有抗麥膠蛋白抗體（IgA)。攝入麥膠（抗原)后與抗體在腸粘膜細胞中起反應(yīng)，引起粘膜病理變化。停止攝入麥粉類食物3－6個月后，該抗體可以消失。
二、遺傳因素 本病與遺傳因素有關(guān)。攣生兄弟的發(fā)病為16％，一卵雙生者可達75％，因遺傳關(guān)系腸粘膜缺少麥膠蛋白分解酶；另外遺傳影響機體免疫功能，對麥膠產(chǎn)生過敏反應(yīng)。
病理
主要病理改變在空腸粘膜，絨毛縮短、增粗、萎縮變平；上皮細胞變性為低立方形，電鏡下見微絨毛（刷緣)融合、模糊、分段、固有層有大量淋巴細胞與漿細胞浸潤。腸粘膜細胞中的雙糖酶、二肽酶（dipeptidase)及脂酶（esterase)減少，腸液分泌減少。因而影響小腸的消化、吸收功能，出現(xiàn)脂肪瀉。
臨床表現(xiàn)
起病大多緩慢，癥狀的個體差異很大，發(fā)病年齡有兩個高峰，即嬰幼兒（添加麥類食物后)及青壯年。病程表現(xiàn)為發(fā)作與緩解的波動性，進食麥類（小麥、大麥、黑麥、燕麥)食物癥狀加重（活動期)，忌麥類食物癥狀緩解。
一、消化道癥狀 腹瀉是主要癥狀，典型者為脂肪瀉�？砂橛懈姑洝⒏锅Q等。
二、營養(yǎng)不良癥狀 軟弱、乏力、消瘦、體重減輕，若有低蛋白血癥可出現(xiàn)下肢浮腫；口炎、舌炎、貧血、皮膚粘膜出血傾向；骨痛、手足搐搦;感覺障礙、末稍神經(jīng)炎等。
實驗室檢查
一、貧血、低蛋白血癥 約70％患者出現(xiàn)，貧血可為巨細胞性、小細胞性或混合性。
二、免疫改變 C3C4降低，血清IgA升高或正常，IgA減少，抗麥膠抗體陽性，麥膠白細胞移動抑制試驗陽性。醫(yī).學全.在.線gydjdsj.org.cn
三、糞脂測定及脂肪平衡試驗 見前
四、D木糖試驗 見前
五、胃腸鋇餐檢查 可見空腸中段、遠段彌漫性擴張、皺襞腫脹或消失，呈雪花樣鋇斑，鋇劑通過小腸時間延長等可提示診斷。并可排除繼發(fā)吸收不良的原因。
六、小腸粘膜組織檢查 病變具有特征性，見前述。
診斷與鑒別診斷
依據(jù)癥狀與麥粉食物的關(guān)系，典型脂肪瀉與營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)及有關(guān)實驗檢查，可作出初步診斷。進一步檢查可作空腸粘膜活檢。注意與其它吸收不良綜合征鑒別。忌麥粉食物治療試驗有效，可以確診。
本病主要與以下吸收不良綜合征鑒別。
一、熱帶口炎性乳糜瀉 發(fā)病地區(qū)生活或旅居史，發(fā)病與麥粉食物無關(guān)。對廣譜抗生素及葉酸治療反應(yīng)好，忌麥粉飲食無效。
二、賈弟蟲病 癥狀與本病相似，X線鋇餐征象也難鑒別，采集十二指腸液及糞便反復(fù)查找賈弟鞭毛蟲，小腸粘膜活檢也可見原蟲簇聚于粘膜表面，甲硝唑（metronidazole)試驗治療效果好。
治療
針對病因進行飲食治療，輔以對癥治療及補充治療。
一、飲食治療 關(guān)鍵是忌麥膠飲食，停食各種麥類（大麥、小麥、燕麥、黑麥、裸麥等)食品。但若將麥粉中麩質(zhì)（面筋)去掉，剩余的淀粉不含麥膠，病人仍可食用，忌麥膠飲食治療3－6周癥狀明顯好轉(zhuǎn)，常需持續(xù)治療一年。
二、對癥治療及補充治療 見前。
三、激素治療 適用于極度衰弱，對忌麥膠飲食反應(yīng)不好或不能耐受無麥膠飲食的患者，可用腎上腺皮質(zhì)激素，強地松或強的松龍30－40mg/日，晨一次口服，癥狀改善后逐漸減量維持。
