考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo)多器官功能障礙
多器官功能障礙綜合征的概論
1．基本概念
(1)多器官功能障礙綜合征(MODS) 是指急性疾病過(guò)程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙。MODS的發(fā)病基礎(chǔ)是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，也可由非感染性疾病誘發(fā)，如果得到及時(shí)合理的治療，仍有逆轉(zhuǎn)的可能。MODS的臨床過(guò)程分速發(fā)型和遲發(fā)型兩類(lèi)。
(2)速發(fā)型MODS指原發(fā)急癥在發(fā)病24小時(shí)后，gydjdsj.org.cn有兩個(gè)或更多的器官系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生的功能障礙。
(3)遲發(fā)型MODS是指先發(fā)生一個(gè)重要器官或系統(tǒng)的功能障礙，常為心血管、肺或腎，經(jīng)過(guò)一段較穩(wěn)定的維持時(shí)間，繼而發(fā)生更多的器官、系統(tǒng)功能障礙。
2．病因
各種外科急性疾病過(guò)程中，均可能發(fā)生MODS，其高危因素有：
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嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài) |
嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、凍傷、大量輸血、缺水 |
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嚴(yán)重感染 |
各種外科感染引起的膿毒癥 |
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各型休克 |
重度休克 |
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嚴(yán)重疾病 |
急性重癥胰腺炎、絞窄性腸梗阻、心肺腦復(fù)蘇后 |
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原有慢性疾病 |
合并冠心病、肝硬化、慢性腎炎 |
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免疫低下 |
合并糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良 |
3．發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制未明。機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷因子的侵襲，發(fā)生一系列防御反應(yīng)，釋放并激活大量細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和其它病理性產(chǎn)物(如腫瘤壞死因子、白介素IL-1、前列腺素PGE2、血栓素、細(xì)菌毒素、各種酶和氧自由基等)，具有保護(hù)機(jī)體和損害機(jī)體的雙重作用，維持動(dòng)態(tài)平衡。一旦失去平衡，就會(huì)出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征 ISIRS)，導(dǎo)致器官功能障礙。MODS的共同病理變化是組織缺血-再灌注過(guò)程和(或)全身性炎癥反應(yīng)。
4．臨床表現(xiàn)
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心 |
心動(dòng)過(guò)速、心律失常、低血壓、低排出量 | |
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血管 |
休克 |
血流動(dòng)力學(xué)障礙、微循環(huán)障礙、低血壓、少尿 |
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肺 |
ARDS |
呼吸窘迫、低氧血癥、呼吸急促、口唇肢端發(fā)紫 |
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腎 |
急性腎功衰(ARF) |
尿量<20ml／h，或尿量持續(xù)增多，但尿比重持續(xù)在1.010左右 |
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胃腸 |
應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹 |
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肝 |
急性肝功能衰竭 |
進(jìn)行性黃疽、神志失常、血膽紅素及肝臟酶學(xué)升高、肝性腦病 |
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血液 |
DIC |
皮膚出血、胃腸出血、咯血 |
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腦 |
急性腦功能障礙 |
意識(shí)障礙、昏迷、對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng) |
5．防治
(1)積極治療原發(fā)病這是預(yù)防和治療MODS的基礎(chǔ)。
(2)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征可早期發(fā)現(xiàn)MODS。
(3)防治感染感染可能是MODS的誘發(fā)因素，也可能是MODS發(fā)展過(guò)程中的并發(fā)癥，防治感染是防治MODS的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。
(4)改善全身情況糾正水電解質(zhì)失衡，gydjdsj.org.cn維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
(5)保護(hù)腸粘膜的屏障功能糾正休克、改善腸粘膜的灌注，能維持腸粘膜的屏障功能。
(6)及早治療首先發(fā)生功能衰竭的器官阻斷病理的連鎖反應(yīng)。以免發(fā)生MODS。
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