考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 輸血的并發(fā)癥
輸血的并發(fā)癥及其防治
1．輸血并發(fā)癥分類
(1)與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)。
(2)與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)。
(3)疾病傳播肝炎(丙肝、乙肝)、艾滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病病毒I、Ⅱ型。
2．幾種易混輸血并發(fā)癥的比較
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發(fā)熱反應(yīng) |
過敏反應(yīng) |
細菌污染反應(yīng) | |
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發(fā)生 |
多發(fā)生在輸血開始后15min～2h內(nèi) |
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后 |
由細菌污染程度定 |
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臨床表現(xiàn) |
寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化 |
血液細菌污染輕時無反應(yīng) | |
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原因 |
免疫反應(yīng) |
病人過敏體質(zhì) |
①采血、儲存、輸血過程中，細菌污染血液制品 |
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治療 |
嚴(yán)重者停止輸血退熱 |
抗過敏治療應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素 |
終止輸血 |
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預(yù)防 |
輸血器具消毒，控制致熱原；對多次輸血者，最好輸入不含白細胞和血小板的成分血 |
過敏者，輸血前給抗過敏藥IgA低下者，可輸洗滌紅細胞有過敏史者不宜獻血 |
嚴(yán)格無菌制度污染的血液制品不能使用 |
3．溶血反應(yīng)
溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，gydjdsj.org.cn是所輸血液血型不符所致。
(1)典型臨床表現(xiàn)
①當(dāng)病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛。
②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎功衰。
③溶血性黃疸。
④延遲性溶血反應(yīng)(DHTR)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
(2)治療停止輸血；抗休克；堿化尿液(促使血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞)；透析。
(3)預(yù)防加強輸血、配血過程中的"三查七對"；嚴(yán)格輸血操作規(guī)程；盡量輸同型血。
4．其他并發(fā)癥
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低體溫 |
短時間內(nèi)大量輸入冷藏血 |
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抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉 | |
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低鈣 |
大量輸入含枸櫞酸鈉的血制品 |
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大量輸入庫存血，細胞內(nèi)的鉀釋放到細胞外 | |
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循環(huán)超負荷 |
輸血速度超過了心臟的負擔(dān)能力 |
血液成分制品和血漿代用品
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特點 |
適應(yīng)證 | |||
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濃縮紅細胞 |
含全部紅細胞，濃度為110～120ml／200ml血液，HCT70％～80％ |
各種急性失血、慢性貧血 | ||
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紅 |
洗滌紅細胞 |
濃度為170～200ml血液，含少量血漿，無WBC和PLT，去除了肝炎病毒和抗A、B抗體 |
對白細胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者 | |
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制 |
冰凍紅細胞 |
濃度為170～190ml／200ml血液 |
同洗滌紅細胞 | |
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LPRBC |
LPRBC(去白細胞的紅細胞)去除了70％白細胞 |
多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體者 | ||
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濃縮白細胞 |
輸注后并發(fā)癥多 |
現(xiàn)少已用 | ||
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血小板制劑 |
輸入2袋后l小時PLT至少增加5×10000000000／L |
再障、血小板低下、大量輸庫血或術(shù)后PLT銳減者 | ||
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FFP和FP |
新鮮凍干血漿(FFP)中FW、FV及部分纖維蛋白原含量較凍于血漿(FP)高 |
多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙、大量輸庫血后的出血傾向 | ||
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冷沉淀(Cryo) |
每袋20～30ml內(nèi)含纖維蛋白原>150mgFⅧ>80～120U、vW因子 |
血友病甲、纖維蛋白缺乏癥 | ||
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血 |
白蛋白 |
有5％、20％、25％三種濃度 |
營養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥 | |
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漿 |
免疫球蛋白 |
包括肌注免疫球蛋白、靜注免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白 |
肌注免疫球蛋白用于預(yù)防病毒性肝炎靜注丙球用于低球蛋白血癥引起的嚴(yán)重感染 | |
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白 |
濃縮凝血因子 |
含抗血友病因子、凝血酶原復(fù)合物等 |
血友病、凝血因子缺乏癥 | |
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血 |
右旋糖酐 |
中分子(75000)滲透壓較高，維持6～12小時低分子(40000)滲透壓低，維持1.5小時 |
低血容量休克、輸血準(zhǔn)備 | |
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代 |
羥乙基淀粉 |
在體內(nèi)維持時間較長(24小時尚有60％) |
低血容量休克、術(shù)中擴容 | |
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品 |
明膠類代血漿 |
能有效增加血容量，防止組織水腫 |
改善組織灌注 | |
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