2012年醫(yī)學考研西醫(yī)外科備考知識點詳解

更新時間：2011/7/28 醫(yī)學考研論壇在線題庫評論

考研西醫(yī)外科學輔導全身麻醉

局部麻醉
　　 1．常用局麻藥分兩類酯類和酰胺類。

	酯類局麻藥	酰胺類局麻藥
代表藥物	普魯卡因、丁卡因	利多卡因、布比卡因
代謝途徑	被血漿假性膽堿酯酶水解	在肝中被微粒體酶系水解，故肝功能受損時應減量
過敏反應	多見	少見
毒性反應	可見	可見
一次限量	普魯卡因1000mg 丁卡因40mg(表面麻醉) 80mg(神經(jīng)阻滯)	布比卡因150mg 利多卡因100mg(表面麻醉) 400mg(神經(jīng)阻滯)

　　注意：酰胺類局麻藥主要在肝內被微粒體酶系水解(5版外科學)；
　　酰胺類局麻藥主要在肝內被線粒體水解(6版外科學，6版外科學應為錯誤——作者注)。
　　 2．局麻藥的不良反應
　　 (1)過敏反應即變態(tài)反應，罕見，gydjdsj.org.cn對酯類局麻藥過敏者多于酰胺類。與藥物使用劑量無關。
　　 (2)毒性反應與藥物使用劑量有關。其原因可能為：
　　 ①一次用量超過了病人的耐量；
　　 ②藥物誤注血管內；
　　 ③注藥部位血管豐富，未酌情減量；
　　 ④未適當減量或局麻藥內未加入腎上腺素；
　　 ⑤病人體質差、耐受力降低。
　　 3．局麻的方法
　　 (1)局麻方法局麻包括表面麻醉、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。
　　 (2)神經(jīng)阻滯麻醉臂叢阻滯、頸叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指／趾神經(jīng)阻滯。

麻醉方式	麻醉部位	適應證	并發(fā)癥或局麻藥副作用
臂叢阻滯	C5-8和T1 的前支	肌間溝徑路(上肢+肩部) 鎖骨上徑路(上肢手術) 腋徑路(前臂、手部)	①肌間溝徑路：膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、全脊髓麻醉 ②鎖骨上徑路：氣胸(最常見)、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征
頸叢阻滯	C1-4	甲狀腺手術氣管切開術頸動脈內膜剝脫術	①淺叢阻滯并發(fā)癥少 ②深叢阻滯并發(fā)癥為：局麻藥毒性反應；膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、霍納綜合征；誤人蛛網(wǎng)膜下腔
肋間神經(jīng)阻滯	T1-12前支	在肋骨角或腋后線進行	氣胸、局麻藥毒性反應
指/趾神經(jīng)阻滯	指／趾神經(jīng)	指／趾手術	局麻藥內不可加入腎上腺素，以免供血血管收縮。注藥量不能過多，以免壓迫血管，導致手指壞疽