考研西醫(yī)外科學(xué)輔導(dǎo) 失血性休克
失血性休克和感染性休克
1．失血性休克的治療
通常在迅速失血超過全身總血量的20％時，即出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量細(xì)胞外液和血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，gydjdsj.org.cn也可出現(xiàn)休克。
(1)補充血容量
一般應(yīng)維持Hb在100g／L、HCT在30％左右。若Hb低于70g／L，可輸濃縮紅細(xì)胞。若急性失血量超過總量的30％可輸全血。臨床上可結(jié)合血壓、中心靜脈壓等來指導(dǎo)補液。
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CVP |
血壓 |
原因 |
處理 |
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↓ |
↓ |
血容量嚴(yán)重不足 |
充分補液 |
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↓ |
正常 |
血容量不足 |
適當(dāng)補液 |
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↑ |
↓ |
心功能不全或血容量相對過多 |
強心、糾酸、擴管 |
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↑ |
正常 |
容量血管過度收縮 |
擴管 |
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正常 |
↓ |
心功能不全或血容量不足 |
補液試驗 |
(2)止血
2．感染性休克
(1)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 感染性休克病人表現(xiàn)的SIRS見下面例題。
(2)臨床表現(xiàn)
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暖休克 |
冷休克 | |
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類型 |
高排低阻力型休克 |
低排高阻力型休克 |
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發(fā)病率 |
少見 |
多見 |
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致病菌 |
革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌少見 |
革蘭陰性菌 |
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血管反應(yīng) |
以擴張為主 |
以收縮為主 |
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失液 |
少見 |
多見 |
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脈壓 |
>4kPa |
<4kPa |
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脈搏 |
有力，慢 |
細(xì)速 |
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尿量 |
>30ml／h |
<25mL／h |
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皮膚溫度 |
暖、干燥 |
冷、濕 |
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皮膚色澤 |
紅潤 |
蒼白、紫紺 |
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毛細(xì)血管充盈時間 |
1～2秒 |
延長 |
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神志 |
清楚 |
躁動、淡漠或嗜睡 |
(3)治療首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染；在休克糾正后，應(yīng)重點治療感染。
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