2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試原題及答案解析第二單元（11)
（110～111題共用題干)
男，60歲。水腫、蛋白尿3個(gè)月。既往患糖尿病3年，高血壓2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L.尿沉渣鏡檢RBC0～2/HP尿蛋白（+)。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白為主。
110.該患者最可能的診斷是
A.多發(fā)性骨髓瘤腎損害
B.糖尿病腎病
D.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥
E.原發(fā)性小血管炎腎損害
111.應(yīng)首先做的檢查是
A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
B.骨髓穿刺、血尿免疫固定電泳
C.乙肝病毒標(biāo)志物
D.雙腎B超
E.腎穿刺活檢
【答案】A；B
【解析】根據(jù)題干信息血沉高、貧血、白蛋白低。小分子蛋白為主�？紤]為多發(fā)性骨髓瘤腎損害引起的小分子M蛋白尿。首選檢查是骨穿和血尿免疫固定電泳。
（112～113題共用題干)
女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：BP180/110mmHg，無(wú)特殊體貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。
112.診斷首先考慮
A.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤
B.垂體微腺瘤
C.醛固酮瘤
D.庫(kù)欣綜合征
113.擬行手術(shù)治療，術(shù)前控制血壓的最佳藥物是
A.螺內(nèi)酯
B.α受體拮抗劑
C.氨苯蝶啶
D.氫氯噻嗪
E.β受體拮抗劑
【答案】C；A
【解析】血鉀低，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。考慮為醛固酮瘤。最佳降壓位置為螺內(nèi)酯。
（114～116題共用題干)
男，15歲。咽痛、發(fā)熱1周，雙下肢對(duì)稱性紫癜伴腹痛及關(guān)節(jié)痛3天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb125g/L，WBC10.5×109/L，Plt110×109/L，凝血時(shí)間正常，糞隱血（+)。
114.最可能的診斷是
A.免疫性血小板減少癥
B.血小板無(wú)力癥
C.急性白血病
E.血友病
115.該患者最有可能出現(xiàn)異常結(jié)果的檢查是
A.活化部分凝血活酶時(shí)間
B.骨髓細(xì)胞染色體檢查
C.血小板聚集功能
D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查
E.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)
116.首選的治療措施是
A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
B.應(yīng)用抗纖溶藥物
C.輸注血小板
D.輸注純化凝血因子
E.聯(lián)合化療
【答案】D；E；A
【解析】患者有上呼吸道感染病史，出現(xiàn)紫癜和關(guān)節(jié)痛。血象正常。考慮為過(guò)敏性紫癜混合型。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。首選治療為激素。
（117～118題共用題干)
男，20歲。1型糖尿病病史10年，平時(shí)每日4次胰島素強(qiáng)化治療。近2日發(fā)熱、咽痛，食欲不佳，進(jìn)食少，自行停用胰島素。晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者不能正確回答問(wèn)題，急診就診。查體：T38.5℃，精神差，輕度脫水貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉140mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血糖25mmol/L，血pH7.25.尿酮體（+++)。
117.目前該患者合理的胰島素使用方案是
A.恢復(fù)4次胰島素皮下注射治療
B.靜脈大劑量短效胰島素治療
C.皮下胰島素泵治療
D.靜脈小劑量短效胰島素治療
E.使用基礎(chǔ)胰島素皮下注射治療
118.【假設(shè)信息】該患者經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后，尿量增加至40～50ml/h.為糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是
A.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療
B.補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀治療
C.補(bǔ)鈉、補(bǔ)鈣治療
D.補(bǔ)堿、補(bǔ)鈉治療
E.補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉治療
【答案】D；E
【解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療
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