2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二單元考試原題及答案（6)
51.男，35歲。因發(fā)熱5天，尿少1天于1月10日就診。查體：T37.8℃，P108次/分，BP80/55mmHg，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，異型淋巴細(xì)胞15%，尿蛋白（+++)。首先考慮的診斷是
A.急性腎盂腎炎
B.腎綜合征出血熱
C.傷寒
D.鉤端螺旋體病
E.流感
【答案】B
【解析】患者有發(fā)熱、球結(jié)膜充血水腫，腋下可見出血點(diǎn)，腎臟損害并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，這些符合腎綜合征出血熱。
52.男，65歲�；顒�(dòng)時(shí)胸痛1年，加重1個(gè)月。查體：胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。該患者最合理的治療措施是
A.口服硝酸酯類藥物
B.口服β受體拮抗劑
C.冠狀動(dòng)脈介入治療
D.口服鈣通道阻滯劑
E.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
【答案】E
【解析】主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心室收縮射血不暢，在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上的收縮期噴射性雜音，呈遞增遞減型，并向頸部傳導(dǎo)。
CCB與B受體阻滯劑均有心臟負(fù)性肌力效應(yīng)，不能合用。CCB擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊血，容易發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件，增加心臟猝死的機(jī)率。
藥物治療：對(duì)無(wú)癥狀患者一般不主張藥物治療，一旦出現(xiàn)癥狀建議手術(shù)。對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)的正在等待或不適合手術(shù)/經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣移植術(shù)的患者可用地高辛、利尿劑、ACEI/ARB治療，慎用硝酸酯類藥物治療心絞痛。
主動(dòng)脈狹窄的糾正，這是主動(dòng)脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)癥，也是唯一治療辦法，重度主狹死亡率較高。所以選E.
53.男，70歲。雙手指間關(guān)節(jié)疼痛2年，每日晨僵數(shù)分鐘。查體：T36.6℃，P70次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，皮膚未見皮疹，心肺腹未見異常，雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手近端指間關(guān)節(jié)骨性膨大。血沉正常，ASO（-)，RF（-)。可選擇的一線治療藥物是
A.秋水仙堿
B.甲氨蝶呤
C.柳氮磺吡啶
D.雙氯芬酸鈉
E.青霉素
【答案】D
【解析】非甾體抗炎藥起效快，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。所以選D.
54.男，20歲。車禍撞傷右上腹部1小時(shí)。查體：T37.0℃，P110次/分，R20次/分，BP90/70mmHg.痛苦貌，皮膚蒼白，右上腹皮膚瘀斑，觸痛明顯，移動(dòng)性濁音（+)。搶救首選的擴(kuò)容液體是
A.低分子右旋糖酐
B.10%葡萄糖溶液
C.濃縮紅細(xì)胞
D.5%葡萄糖溶液
E.平衡鹽溶液
【答案】E
【解析】補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。輸液的種類主要有兩種：晶體液和膠體液。一般先快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。晶體液中以平衡鹽溶液首選。
55.女，60歲。心悸、多汗、消瘦2年。癥狀加重伴咽痛、發(fā)熱1周。惡心、嘔吐、腹瀉1天。查體：T40.2℃，P180次/分，大汗淋漓，甲狀腺?gòu)浡寓蚨饶[大，可聞及血管雜音。不適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>
A.抗甲狀腺藥物
B.復(fù)方碘溶液
C.積極控制感染
D.糖皮質(zhì)激素
E.使用阿司匹林降溫
【答案】A
【解析】患者已經(jīng)有甲亢危象的表現(xiàn)了，不能單純抗甲狀腺藥物治療。
56.男，35歲。發(fā)熱時(shí)眼痛、腹瀉半天。查體：T39.2℃，BP120/70mmHg，腹軟，左下腹壓痛（+)，反跳痛（-)，實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12×109/L，N0.85，L0.15.糞鏡檢WBC40/HP，RBC2/HP.最可能的診斷是
A.急性闌尾炎
C.霍亂
E.急性阿米巴痢疾
【答案】D
【解析】此題可以使用排除法急性闌尾炎是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，所以排除；潰瘍性結(jié)腸炎是腸道慢性非特異性炎癥性疾病，白細(xì)胞不會(huì)那么高；霍亂病變初期無(wú)發(fā)熱；急性阿米巴痢疾多不發(fā)熱，而且多為右下腹痛，所以只能選D.
57.男，45歲。發(fā)作性頭痛、心悸、大汗2年，發(fā)作時(shí)血壓230/130mmHg，平素血壓不高。對(duì)診斷最有幫助的是發(fā)作時(shí)測(cè)定尿
A.17-羥皮質(zhì)類固醇
B.醛固酮
C.17-酮類固醇
D.游離皮質(zhì)醇
E.兒茶酚胺
【答案】E
【解析】患者考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，24小時(shí)尿兒茶酚胺、兒茶酚胺的中間代謝產(chǎn)物甲氧基腎上腺素（MN)和甲氧基去甲腎上腺素（NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸（VMA)升高，有診斷意義。
58.男，60歲。因社區(qū)獲得性肺炎入院，應(yīng)用莫西沙星治療。已知莫西沙星的表觀分布容積（Vd)值為4L/kg.為了使患者血藥濃度盡快達(dá)到有效治療的穩(wěn)態(tài)血藥濃度5mg/L，需要靜脈給予患者的負(fù)荷劑量為
A.40mg/kg
B.15mg/kg
C.10mg/kg
D.20mg/kg
E.5mg/kg
【答案】A
【解析】V=X/C，所以X=V×C=4×5=20，負(fù)荷劑量首劑加倍，所以選40.
59.男，70歲。勞累后突發(fā)畏寒，高熱伴右側(cè)腰痛1天。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+)。尿沉渣鏡檢WBC30～40/HP，RBC5～8/HP.為明確診斷，下列應(yīng)首選的檢查是
A.血培養(yǎng)
B.靜脈腎盂造影
C.尿找腫瘤細(xì)胞
D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏
E.腎臟B超
【答案】D
【解析】目前患者是泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系感染，急性腎盂腎炎，這種情況下最有意義的檢查應(yīng)該是尿培養(yǎng)+藥敏。
60.男，30歲。右側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛伴惡心、嘔吐1天。尿常規(guī)：RBC20～30/HP.腹部臥位X線平片未見異常。超聲示右腎積水，右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無(wú)法顯示。為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是
A.核素腎顯像
B.MRU
C.泌尿系CT平掃
D.尿培養(yǎng)
E.逆行腎盂造影
【答案】C
【解析】超聲示右輸尿管上段擴(kuò)張，下段因腸道氣體干擾無(wú)法顯示考慮結(jié)石，所以選CT平掃，能發(fā)現(xiàn)X線不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石。
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