由于泌尿系統(tǒng)的梗阻導(dǎo)致腎盂與腎盞擴(kuò)張，其中潴留尿液，統(tǒng)稱為腎積水。因?yàn)槟I內(nèi)尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴(kuò)大和腎實(shí)質(zhì)萎縮。如潴留的尿液發(fā)生感染，則稱為感染性腎積水；當(dāng)腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。
（一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀；②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系。對(duì)于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。
（二)體征 可從腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。
（三)實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿液常規(guī)檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規(guī)可正常，當(dāng)發(fā)展到腎盞擴(kuò)大時(shí)可出現(xiàn)血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。②腎功能測(cè)定：單側(cè)上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由于對(duì)側(cè)的代償而不出現(xiàn)異常，酚紅試驗(yàn)與靛胭脂排泄性測(cè)定如表明有損害則說明雙側(cè)腎臟損害。當(dāng)嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水時(shí)，尿流經(jīng)過腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導(dǎo)致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1。當(dāng)腎臟實(shí)質(zhì)破壞嚴(yán)重影響腎功能時(shí)，血肌酐與內(nèi)生肌酐清除率均將上升。③貧血：在雙腎積水腎功能減退時(shí)出現(xiàn)。
（四)Ｘ線檢查 ①尿路平片：顯示一增大的腎影，如尿路出現(xiàn)鈣化影提示腎輸尿管有結(jié)石造成梗阻。②靜脈腎盂造影：除腎功能已嚴(yán)重?fù)p害一般均可提供較詳盡的資料，從中可了解梗阻的部位及原因；腎盂、腎盞與輸尿管擴(kuò)張的程度；從腎積水腎皮質(zhì)的厚度與其顯影的密度大致可估計(jì)腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影并同時(shí)電視錄相與電影可動(dòng)態(tài)觀察腎，輸尿管的蠕動(dòng)功能，以分辨其為機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻。并可對(duì)兩側(cè)的蠕動(dòng)功能加以比較。③逆行腎盂造影：對(duì)腎功能不佳，靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必須警惕逆行插管造影時(shí)將細(xì)菌帶入積水的腎臟引起膿腎，或是由于插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫，加重了梗阻的程度從不完全變成完全。④經(jīng)皮穿刺腎輸尿管造影：對(duì)于靜脈造影顯影不理想，逆行造影失敗或不宜作逆行造影者，可經(jīng)腰部在Ｂ超引導(dǎo)下定位穿刺積水的腎臟順行造影，以了解梗阻部位與程度，對(duì)梗阻近端輸尿管與腎盂的情況，并可同對(duì)采集的尿液作細(xì)胞學(xué)檢查及培養(yǎng)，也可留置導(dǎo)管作尿液引流。⑤血管造影：凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關(guān)的患者，按需要可作腎血管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈或腎靜脈造影，以了解梗阻原因與血管的關(guān)系。從血管造影中還可了解腎臟的血供、腎皮質(zhì)的厚度等資料。⑥膀胱尿道造影：對(duì)雙側(cè)腎輸尿管積水患者作此造影可了解是否有膀胱輸尿管逆流及神經(jīng)病原膀胱等病變。
（五)超聲檢查�？闪私饽I、輸尿管積水的程度，腎實(shí)質(zhì)萎縮程度，也可初步探測(cè)梗阻的部位與原因，并可指導(dǎo)作穿刺造影。
（六)放射性核素檢查 ①放射性核素腎圖：在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑，這與梗阻的嚴(yán)重程度及梗阻時(shí)間有關(guān)，主要表現(xiàn)為排泄相下降遲緩。腎圖有助于估計(jì)雙腎功能及梗阻程度的差別，但不能作定量分析。②131Ⅰ掃描γ照相揭示核素?cái)z入差：放射性核素經(jīng)過腎皮質(zhì)的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。
�。ㄆ�)CT 可了解梗阻的部位，有助于對(duì)梗阻病因的探測(cè)，能清晰顯示腎、輸尿管的擴(kuò)張程度及腎皮質(zhì)的厚度。并可同時(shí)作兩側(cè)的結(jié)構(gòu)與功能的比較。
（八)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡檢查 可作梗阻部位腔內(nèi)觀察，并可經(jīng)此作活檢及擴(kuò)張、切開、插管等治療，也可經(jīng)此作腎造瘺。
（九)膀胱鏡檢查 可直接觀察雙側(cè)輸尿管開口及插管分側(cè)收集尿液進(jìn)行腎功能化驗(yàn)、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗(yàn)，并可從尿量推測(cè)腎盂容量經(jīng)插管作逆行造影。
（十)腎盂內(nèi)壓測(cè)量 經(jīng)皮腎穿刺插管（＞F18)同時(shí)自尿道內(nèi)插一F12～14導(dǎo)尿管留置于膀胱，保持開放以引流膀胱內(nèi)液體，用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂，直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度（均為10ml/min)相等時(shí)，經(jīng)腎盂的Y型接管連接測(cè)壓管記錄腎盂內(nèi)壓（腎盂絕對(duì)壓力)。同時(shí)由導(dǎo)尿管測(cè)出膀胱壓力，將腎盂絕對(duì)壓力扣除腹腔壓力（膀胱壓力)即為相對(duì)壓力，正常為1.18～1.47kpa（12～15cm)H2O，＞1.47kpa（15cmH2O)提示有輕度梗阻：＞2.16kpa（22cmH2O)示有中度梗阻，＞3.92kpa（40cmH2O)為嚴(yán)重梗阻。
如在測(cè)壓同時(shí)注入造影劑，還可同時(shí)拍片或錄像以了解梗阻部位與原因。
�。ㄒ�)治療目標(biāo) 在針對(duì)病因的消除基礎(chǔ)上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。
�。ǘ�)治療的估計(jì) ①年齡：嬰幼兒應(yīng)盡早處理，青壯年可適當(dāng)觀察，如有進(jìn)展應(yīng)及時(shí)手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。②對(duì)腎功能與梗阻的估計(jì)：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對(duì)于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復(fù)查觀察，如無進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應(yīng)同時(shí)糾正。③對(duì)腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計(jì)：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。④雙側(cè)積水的手術(shù)時(shí)機(jī)：在雙側(cè)腎盂積水無感染時(shí)，可先處理功能差的一側(cè)，使對(duì)側(cè)持續(xù)處于功能負(fù)荷的代償肥大下。對(duì)整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復(fù)較好。對(duì)于伴有感染者，則宜選擇嚴(yán)重一側(cè)先行手術(shù)，并應(yīng)盡快作對(duì)側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。
在一側(cè)功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應(yīng)首先考慮手術(shù)。若對(duì)側(cè)腎已毀損而無功能，則必需待手術(shù)側(cè)的腎臟功能恢復(fù)，病情穩(wěn)定后方可決定是否即行截除。
�。ㄈ�)治療的方式：
1.局部處理：對(duì)于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對(duì)于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴(yán)重受損時(shí)，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。
2.對(duì)于梗阻已造成腎臟嚴(yán)重積水時(shí)，需先作造瘺引流。
3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。②腎盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。③修復(fù)時(shí)應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負(fù)壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認(rèn)為以將病段切除再吻合為佳。
腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。
�。ㄒ�)先天性的梗阻病因有 ①節(jié)段性的無功能：由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水。②內(nèi)在性輸尿管狹窄：大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達(dá)1～3cm,產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結(jié)構(gòu)，此可為先天性也可能為后天獲得，常發(fā)生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位于腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。⑤輸尿管高位開口：可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。
（二)后天獲得性梗阻 ①炎癥后或缺血性的疤痕導(dǎo)致局部固定。②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發(fā)也可能為轉(zhuǎn)移性。④異位腎臟（游走腎)。⑤結(jié)石和外傷及外傷后的疤痕狹窄。
�。ㄈ�)外來病因造成的梗阻 外來病變?cè)斐傻墓Ｗ璋▌?dòng)脈、靜脈的病灶；女性生殖系統(tǒng)病變；盆腔的腫瘤、炎癥；胃腸道病變；腹膜后病變（包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。
�。ㄋ�)下尿路的各種疾病造成的梗阻 如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結(jié)石甚至于包莖等，也都會(huì)造成上尿路排空困難而形成腎積水。
無論何種原因妨礙了正常的尿流，輸尿管腎盂交界處漸漸形成一個(gè)瓣膜狀障礙，宛如一個(gè)水閘。腎盂膨脹成囊腫，逐漸擴(kuò)大；腎實(shí)質(zhì)也逐步伸長變薄，并有充血，腎盞隨著腎盂與腎實(shí)質(zhì)的膨脹而漸擴(kuò)大，腎錐體與腎柱受壓變薄最后幾乎消失。腎小球仍能維持排尿功能，但因腎小管壞死、失去濃縮功能，造成尿液稀淡。在其發(fā)病過程中可造成各種病理變化。
�。ㄒ�)腎盂尿的返流 腎積水發(fā)生后，一部份尿液仍能從輸尿管排空，但另一部分將返流至三個(gè)途徑：①腎周圍間隙；②腎盂周圍的靜脈；③腎盂周圍的淋巴管。在正常情況下，腎臟的淋巴容量隨尿流增加而增加，如出現(xiàn)于滲透性利尿時(shí)或輸尿管梗阻時(shí)。腎臟淋巴管的急性梗阻，可發(fā)生利鈉與利尿作用，對(duì)腎功能不會(huì)引起多大變化，但當(dāng)雙側(cè)腎臟淋巴管被結(jié)扎加上輸尿管梗阻，則在幾天內(nèi)就可引起腎臟的壞死性改變。在輸尿管梗阻開始時(shí)僅有腎小管與腎竇的返流，當(dāng)壓力繼續(xù)增高則有一部份尿液在相當(dāng)于腎盂出口部位進(jìn)入到淋巴與靜脈系統(tǒng)并開始外滲，慢性腎積水時(shí)則尿液大多進(jìn)入到腎靜脈系統(tǒng)，這就加重了腎臟負(fù)擔(dān)。
尿液返流后將產(chǎn)生三方面的改變：①腎盂內(nèi)壓提高加速了尿液的返流；返流反過來可減低腎盂內(nèi)壓，而使腎能繼續(xù)分泌尿液。②通過返流，代謝的產(chǎn)物能由此回流到循環(huán)系統(tǒng)，再由正常的腎臟排泄出來。③由此途徑感染也能進(jìn)入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，引起炎癥，或進(jìn)入循環(huán)而產(chǎn)生菌血癥。
�。ǘ�)腎臟的平衡與代償 腎積水發(fā)生后，正象由其他原因所導(dǎo)致的腎組織喪失功能后一樣，余下的組織能產(chǎn)生肥大改變且代償部份功能，但此種作用隨著年齡的增加而減弱，一般在35歲后此代償功能便幾乎喪失。
腎臟平衡的概念是1919年由Hinman提出的，這是指當(dāng)腎臟由于外傷或病變導(dǎo)致部份或一個(gè)腎臟喪失，取除該腎后，對(duì)側(cè)腎可調(diào)整總腎功能。在腎積水后，由于尿路近端的壓力升高而引起腎組織損害，此時(shí)就產(chǎn)生一個(gè)非常明顯提高的修復(fù)能力。若并發(fā)感染或梗阻不能完全解除，就會(huì)影響到修復(fù)與增生代償能力，最后因積水對(duì)腎實(shí)質(zhì)的損害由退化性改變進(jìn)一步發(fā)展成萎縮。但由于對(duì)側(cè)腎臟自身具有調(diào)節(jié)平衡能力，故總腎功能仍將表現(xiàn)為正常水平，直到最后兩側(cè)發(fā)生不可逆改變，才會(huì)出現(xiàn)總腎功能的損害。如果梗阻解除，積水消退，按廢用性萎縮的原理（Hinman,1922)原來肥厚代償?shù)哪I組織或另外移植上去的腎臟將會(huì)萎縮。現(xiàn)已證明，在動(dòng)物的生長發(fā)育過程中，腎臟的生長是在生長激素刺激下完成的，而代償性生長則是在一個(gè)未明確的體液刺激因子激發(fā)下發(fā)生的。假如一個(gè)不成熟的腎臟移植到正常的動(dòng)物身上，這不成熟的腎臟能繼續(xù)發(fā)育；而如果移植一個(gè)已經(jīng)有代償性增生的腎臟到一個(gè)僅有單個(gè)增生代償腎臟的動(dòng)物身上，那么這兩個(gè)由于代償而增生的腎臟均會(huì)發(fā)生萎縮，直至恢復(fù)到正常大小。在腎積水的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與病人中，如梗阻解除，盡管對(duì)側(cè)已有一個(gè)代償性增生肥厚的腎臟，則積水的腎臟仍能恢復(fù)其功能。
�。ㄈ�)梗阻對(duì)腎功能的影響 梗阻對(duì)腎功能的影響與梗阻的程度及單側(cè)還是雙側(cè)、急性還是慢性有關(guān)。①急性完全梗阻后第一個(gè)90分鐘腎血流增高，主要是因?yàn)槟I小球前動(dòng)脈的血管擴(kuò)張，而90分鐘～5小時(shí)則腎小球前血管收縮，引起腎臟血流減少，如果梗阻持續(xù)存在，輸尿管內(nèi)壓力升高，到5小時(shí)后腎小球前血管的收縮可引起雙側(cè)腎血流減少和輸尿管壓力降低，這些梗阻后的腎血流改變機(jī)制被認(rèn)為是由對(duì)血管有效應(yīng)的前列腺素引起，它可導(dǎo)致持續(xù)的血管收縮。在急性完全性輸尿管梗阻時(shí)，腎小球的濾過率減少，腎小管的功能受到損害。而部份梗阻時(shí)，開始幾個(gè)小時(shí)腎小管通過的時(shí)間減少，但仍有較好的再吸收，尿液容易減少，滲透壓增加，尿鈉濃度降低。②慢性完全性單側(cè)梗阻：其對(duì)腎功能的損害在開始第2周腎血管收縮，腎小管萎縮，到第6周輸尿管的壓力逐漸低下到1.99kPａ（15mmHg)，腎血流量減少到對(duì)照腎的20%。③慢性部份梗阻：對(duì)腎功能的損害類型類似于完全梗阻，即使是輕度梗阻也能造成嚴(yán)重的損害。④單側(cè)與雙側(cè)梗阻的不同生理改變：在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中兩者的差異24小時(shí)即能觀察到，單側(cè)梗阻的腎臟有較多的腎單位未被灌注與充盈，而雙側(cè)梗阻時(shí)大多數(shù)腎單位仍被灌注，總的腎血流和腎小球灌注有類似的減少。單側(cè)與雙側(cè)梗阻對(duì)腎功能的影響機(jī)制不同。單側(cè)梗阻輸入動(dòng)脈的血管收縮，從而減少了血流與腎小球灌注；雙側(cè)梗阻時(shí)，近曲小管的壓力和出球動(dòng)脈的阻力增加，一旦梗阻緩解，排鈉與利尿立即發(fā)生，但單側(cè)梗阻則不發(fā)生類似改變。⑤對(duì)腎臟代謝改變，主要是表現(xiàn)在對(duì)氧的利用減少和二氧化碳的產(chǎn)生增加，逐步形成一個(gè)在低氧環(huán)境下的代謝，對(duì)脂肪酸、α-麩氨酸酮酶（α-ketoglutarate)的利用和腎臟中糖的產(chǎn)生均喪失，在代謝過程中乳酸鹽到焦葡萄糖酸鹽的比率增加，這被指出在腎積水后腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)向厭氧的代謝。當(dāng)成為持續(xù)性梗阻時(shí)，腎臟的代謝功能進(jìn)行性喪失，到6周后即表現(xiàn)為明顯的不能逆轉(zhuǎn)的改變。
（四)腎積水梗阻解除后的功能恢復(fù) 人類的腎臟如果輸尿管完全梗阻一段時(shí)期后得以解除，其功能恢復(fù)比實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中觀察到的時(shí)間長。有作者報(bào)告1個(gè)病人輸尿管完全梗阻解除后，到69天后才證實(shí)其某些腎功能已恢復(fù)。在雙側(cè)慢性梗阻的腎積水病人中尿液酸化過程包括氨排出，酸度滴定和碳酸氫鈉的吸收均呈現(xiàn)異常。在人類的研究中，尿路部份梗阻后，所有腎功能的測(cè)定除非尿液被稀釋，均表現(xiàn)有損害，在梗阻解除后則可證明某些功能可得以恢復(fù)。
在雙側(cè)輸尿管梗阻或孤立腎梗阻解除后發(fā)生的利尿過程，是由于潴留的液體和電解質(zhì)造成較高的滲透負(fù)壓和高的腎小球?yàn)V過率。利尿后必須增加和延長水與電解質(zhì)的替代療法，以預(yù)防由于利尿造成的水、電解質(zhì)負(fù)平衡而延緩了正常水、電解質(zhì)平衡的恢復(fù)。在梗阻解除后，腎功能即開始恢復(fù)，其恢復(fù)的快慢取決于腎臟損傷的嚴(yán)重程度和是否存在感染，另一點(diǎn)是與對(duì)側(cè)腎功能的損害程度有關(guān)。
（五)腎積水引起的其他改變 急性單側(cè)輸尿管梗阻時(shí)能引起高血壓，主要因?yàn)槟I素分泌增加，而慢性單側(cè)腎積水則很少發(fā)生因腎素分泌增多引起的高血壓。當(dāng)單側(cè)腎積水不伴有腎動(dòng)脈梗阻時(shí)引起腎素分泌增加的前提下，手術(shù)修復(fù)后可以使高血壓完全緩解恢復(fù)正常。而雙側(cè)腎積水很少伴有因腎素分泌增加所引起的高血壓。在高血壓與慢性腎積水之間的關(guān)系主要是由于水鈉潴留容量擴(kuò)張而引起。
在上尿路梗阻后可引起腹水，而自發(fā)性腹腔內(nèi)尿液滲漏是很少見的。在鼠的實(shí)驗(yàn)性雙側(cè)輸尿管結(jié)扎后可產(chǎn)生尿性腹水。在急性輸尿管梗阻后，腎穹窿部發(fā)生尿液滲漏，甚至在有后尿道瓣膜造成梗阻的嬰兒中也可發(fā)生這種類型的滲漏。上海華山醫(yī)院有1例輸尿管上段結(jié)石、急性梗阻的病人，經(jīng)大劑量靜脈滴注造影證實(shí)類似的穹窿部尿液滲漏。
在實(shí)驗(yàn)性尿性腹水中，應(yīng)測(cè)定腹水中尿素與肌酐的比例。正常人尿液與血漿中肌酐之比為30∶1到100∶1。當(dāng)尿液穿過腹膜形成尿性腹水時(shí)，其與血漿的肌酐之比可低至2∶1，而非尿性腹水中肌酐之比是1∶1。
腎積水病人常發(fā)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。在原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者同時(shí)伴有巨脾、白細(xì)胞增多和血小板增多癥；而各種腎臟疾病常會(huì)引起紅細(xì)胞增多癥，它是單純的紅細(xì)胞增多，動(dòng)脈血氧飽和度正常。在積水的腎臟切除后，紅細(xì)胞容量減少。在引起積水的梗阻解除后，紅細(xì)胞生長素在血內(nèi)仍處于高水平，其機(jī)制尚不清楚。
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（一)無癥狀性腎積水 這是指處于靜止?fàn)顟B(tài)的腎積水，可多年而無表現(xiàn)癥狀，直至發(fā)生繼發(fā)感染及造成鄰近器官的壓迫癥狀才被發(fā)現(xiàn)。
（二)有癥狀的腎積水 ①疼痛：腰部疼痛是重要癥狀。在慢性梗阻時(shí)往往癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為腰部鈍痛。大多數(shù)急性梗阻可出現(xiàn)較明顯的腰痛或典型的腎絞痛。有個(gè)別病人雖發(fā)生急性雙側(cè)性梗阻或完全梗阻，但并不感到疼痛。Dietl危象：指在腎盂輸尿管連接部梗阻造成間歇性腎積水，少尿與多尿呈交替出現(xiàn)，當(dāng)大量飲水后出現(xiàn)腎絞痛、惡心、嘔吐。在兒童，腎積水常表現(xiàn)腹部腫塊，上腹部突發(fā)劇烈疼痛或絞痛，繼之有多量小便；當(dāng)疼痛緩解則腫塊縮小甚至消失。②腎腫大與腹塊：慢性梗阻可造成腎臟腫大或腹塊，但并不一定有其他癥狀，長期梗阻者在腹部可捫及囊性腫塊。③多尿和無尿：慢性梗阻導(dǎo)致的腎功能損害可表現(xiàn)為多尿，而雙側(cè)完全性梗阻、孤立腎或僅一個(gè)腎有功能者完全梗阻可發(fā)生無尿。部份梗阻時(shí)尿量可大于正常，表現(xiàn)為明顯的多尿，而腎結(jié)石如間歇性阻塞腎盂時(shí)，可出現(xiàn)間歇性多尿。在多尿時(shí)，伴有腹塊消失或腹脹痛緩解。④血尿：上尿路梗阻很少引起血尿，但如梗阻原因?yàn)榻Y(jié)石，腫瘤則在腎絞痛的同時(shí)出現(xiàn)血尿。在部份梗阻的病例，表現(xiàn)為間歇性梗阻，當(dāng)絞痛出現(xiàn)后則尿量增多，并可產(chǎn)生血尿。在有繼發(fā)感染時(shí)也可伴有血尿或膿尿。⑤胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、胃鈉減退等)：出現(xiàn)于兩種情況：一種是急性上尿路梗阻時(shí)反射性的胃腸道癥狀；另一種為慢性梗阻的后期腎功能減退造成尿毒癥引起的胃腸道癥狀。⑥繼發(fā)性頑固性尿路感染：梗阻的尿路一旦繼發(fā)感染，常很難治愈，易復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)常有畏寒、發(fā)熱、腰痛，并會(huì)延伸至下尿路形成膀胱刺激癥。
（三)體征 最主要的是上尿路梗阻形成腎積水后發(fā)生腎區(qū)飽滿叩痛，甚至捫及腫塊。如為不完全梗阻造成的間歇性梗阻，則可造成間歇性可捫及的腹塊。一般的腎積水腫塊，質(zhì)不堅(jiān)，無觸痛，表面光滑無結(jié)節(jié)；并發(fā)感染時(shí)則出現(xiàn)疼痛、觸痛及全身性感染癥狀與體征。
