中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病
一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（癭氣)
（一)病因
1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病)――最常見；
2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；
3、甲狀腺自主高功能腺瘤；
4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥；
5、濾泡狀甲狀腺癌。
（二)診斷要點(diǎn)
――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。
甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫；甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。
（三)治療
治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
（一)病因
1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征；
2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。
病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。
（二)并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染；
2、慢性并發(fā)癥：
大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變；糖尿病足；
（三)檢查
判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白；
鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn)；
三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)
（一)失水
1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴；
2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失；
3、低滲性失水 特征：無(wú)口渴感。
補(bǔ)液：輕度 1200醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，中度1800-3600，重度>3600.
（二)水過(guò)多和水中毒
――血漿滲透壓和血鈉明顯降低；
（三)低鈉血癥 150
（五)低鉀血癥5.5
心電圖：高尖T濾；
（七)代謝性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加；
（八)代謝性堿中毒
呼吸淺性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；
（九)呼吸性酸中毒
呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB；
（十)呼吸性堿中毒
呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB.