2012年中西醫(yī)結合內科學考試知識點：內分泌與代謝疾病

中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內科學知識點總結——內分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進癥（癭氣)

（一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病)――最常見；

2、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫；

3、甲狀腺自主高功能腺瘤；

4、碘致甲狀腺功能亢進癥；

5、濾泡狀甲狀腺癌。

（二)診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫；甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

（三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病（消渴)

（一)病因

1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征；

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對或相對不足。

（二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應及昏迷，感染；

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征；微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網膜病變；神經病變：多發(fā)性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變；糖尿病足；

（三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標――糖基化血紅蛋白；

鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗；

三、水、電解質代謝和酸堿平衡失調

（一)失水

1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴；

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失；

3、低滲性失水 特征：無口渴感。

補液：輕度 1200醫(yī) 學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn，中度1800-3600，重度>3600.

（二)水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低；

（三)低鈉血癥 150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善；

（五)低鉀血癥5.5

心電圖：高尖T濾；

（七)代謝性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加；

（八)代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；

（九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB；

（十)呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB.

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