醫(yī)學(xué)全在線中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)相關(guān)考點(diǎn)，消化系統(tǒng)疾病，供考生分享。
三、胃癌
――居消化道腫瘤死亡原因第一位
（一)病因
幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素
癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎；
胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥
（二)病理
1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部；
2、形態(tài)分型；
（1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層；
（2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層；（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤(rùn)型；彌漫浸潤(rùn)型)
3、組織分型
根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn；髓樣癌；彌散型癌；根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型；浸潤(rùn)型；根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌；
（三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植；
（四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切；
（五)表現(xiàn)
上腹痛-最常見(jiàn)的癥狀；并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔；伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。
四、肝硬化
（一)病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲(chóng)病；
（二)表現(xiàn)
1、代償期：乏力，食欲減退；
2、失代償期：
（1)肝功能減退癥狀；
（2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水――代償功能減退最突出體征；
（三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)
肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥；自發(fā)性腹膜炎；原發(fā)性肝癌；肝腎綜合征；電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
（一)病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染；
（二)病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型；
（三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移；
（四)表現(xiàn)：
肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)；肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；
并發(fā)癥：肝性腦病；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。
（五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400
異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值；
六、急性胰腺炎
（一)病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因；
（二)表現(xiàn)：
腹痛――主要和首發(fā)癥狀；多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重；疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱――中度以上發(fā)熱；脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征)；臍周皮膚青紫（Cullen征)；并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC.
（三)檢查
1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰，尿>256U；
2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高；
3、C反應(yīng)蛋白（CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。
七、上消化道出血
（一)病因：消化性潰瘍――主要原因
（二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切
（三)出血量的估計(jì)
>5ml 糞便隱血+;
50-100ml 黑便；
250-300ml 嘔血；
400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀；
>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
（四)治療
大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。