中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病
三、心臟驟停
（一)病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素；
（二)治療：
首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢；
1、除顫和復(fù)律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫；
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性；難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮；急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn；緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品；腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥；異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩。
3、復(fù)蘇
能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律；基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán)；心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。
血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：
急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)；
慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成。
（一)病理
早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣；
持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。
（二)表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥；
2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。
（三)并發(fā)癥
我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥。
（四)治療
1、急癥――首選 硝普鈉；
2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB；
3、應(yīng)用：
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑；
2)輕中度腎功能不全――用ACEI；
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶；
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑；
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑；
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑；
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB；
8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB；
9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑；
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑；
11)痛風(fēng)――不用利尿劑；
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB.
五、冠心病
（一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：
勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。
3、變異性心絞痛的主要特征：
心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。
4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。
（二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量；
2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量；
3、地爾硫？――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn，增加心肌供氧；
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。