中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病
一、心功能不全
（一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛)；
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全)；
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄；右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加；
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常；
（二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；
2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈；
（三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難；
2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫；胸水和（或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水；
鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高。
（四)治療
1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿；充血性心衰時不宜用――甘露醇；
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)；
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫；
禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；
不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見；
中毒處理：停藥；
快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉；
低鉀――補鉀；
二、心律失常
（一)快速性心律失常
1、室上性心動過速
――頸動脈按摩能使心率突然減慢
表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。
2、早搏
（1)房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全；
（2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全；
（3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全；
3、室性心動過速（室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150-220次/分。
――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證
4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。
――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄
5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常。
（二)緩慢性心律失常
1、竇緩：心率40-60次/分；常伴竇性心律不齊，治療：0.2；
（2)II度房阻；
I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)；
II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏；
治療：異丙腎；阿托品。
（3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。
3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)；
治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。