2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識與技能考點(diǎn):血液生化檢查
第六節(jié) 血液生化檢查
一、淀粉酶(AMS)
(一) 參考范圍：
血清AMS總活性：148～333U/dl。
尿液AMS總活性：100～1200 U/dl。
(二)臨床意義
1.活性增高
(1)診斷胰腺炎
�、�急性胰腺炎是AMS增高的最常見原因：血清AMS一般在發(fā)病后6～12小時升高，20～48小時達(dá)到高峰，3～5天恢復(fù)正常;尿AMS于發(fā)病后12～24小時開始升高，下降比血清AMS慢。
�、谄渌�慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可升高。
(2)胰腺癌 胰腺癌早期AMS增高，是由于腫瘤壓迫造成胰腺管阻塞和短時間內(nèi)大量胰腺組織破壞所致。
(3)其他 見于急腹癥(病變累及胰腺)、乙醇中毒、腎衰竭(腎排泄AMS減少)。
2.活性降低
(1)慢性胰腺炎、胰腺癌 分別因胰腺組織嚴(yán)重破壞或胰腺組織纖維化，導(dǎo)致胰腺分泌功能下降。
(2)嚴(yán)重腎功能不全 排泄AMS障礙，尿AMS可降低。
二、血清肌酸激酶及其同工酶
(一)參考值
血清CK活性(酶耦聯(lián)法)：
男性：38～174U/L;女性：26～140 U/L。
血清CK同工酶活性：
CK-MM 94%～96%;CK-MB<5%;CK-BB極少或無。
(二)臨床意義
1.血清CK增高
(1)心臟疾病 ①CK為早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)之一
�、谄渌呐K損傷：見于病毒性心肌炎、心臟手術(shù)或創(chuàng)傷性心臟介入治療等。
(2)肌肉疾病 如進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎、急性脊髓灰質(zhì)炎等。
(3)其他 如急性腦血管疾病、甲狀腺功能減退癥，非疾病因素(如劇烈運(yùn)動)。
(4)藥物性肌損 如服用他汀類藥物，或他汀類與貝丁酸類藥物聯(lián)用引起的肌病。
引起血清肌酸激酶(CK)增高的疾病是
A.早期急性心肌梗死
B.甲狀腺功能亢進(jìn)
C.急性顱腦損傷
D.成人腦膜炎
E.癲癇大發(fā)作
『正確答案』A
『答案解析』CK是早期診斷急性心肌梗死(AMI)的靈敏指標(biāo)之一。
2.血清CK同工酶增高
(1)CK -MB增高 ①診斷AMI：CK -MB是早期診斷AMI的重要指標(biāo)之一。②其他心肌損傷：如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎等。
(2)CK-MM增高 血清CK-MM是骨骼肌損傷的特異指標(biāo)。
(3)CK-BB ①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、急性顱腦損傷、腦膜炎等。②惡性腫瘤，如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤。
三、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)
肌鈣蛋白(cTn)是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物
(一)參考值
0.02～0.13 μg/L。﹥0.5μg/L可診斷AMI。
(二)臨床意義
(1)診斷AMI AMI發(fā)病后3～6小時，cTnI即可升高。
(2)判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)cTnI升高。
(3)其他 急性心肌炎患者也可出現(xiàn)cTnI低水平升高。
四、血尿酸(UA)
(一)簡述
參考范圍：
男性：150～416 μmol/L。
女性：89～357 μmol/L。
(二)臨床意義
1.增高
(1)診斷痛風(fēng)的主要實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
(2)UA排泄障礙 如急慢性腎炎、腎結(jié)石、尿道阻塞等。
(3)生成增加 如慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等。
(4)進(jìn)食高嘌呤飲食過多。
2.降低 見于重癥肝炎、尿酸生成有關(guān)酶缺乏等。
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