2018年執(zhí)業(yè)中藥師綜合知識(shí)與技能考點(diǎn):糞常規(guī)檢查
第三節(jié) 糞常規(guī)檢查
一、糞外觀
(一)正常外觀
正常人的糞便色澤為黃褐色的柱狀軟便。
(二)臨床意義
(1)稀糊狀或水樣糞便 見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎癥;大量水樣便也可見于艾滋病患者的腸道孢子蟲感染。
(2)米泔水樣便 由腸道受刺激，大量分泌水分所致，見于霍亂、副霍亂等。
(3)黏液便 由腸道受刺激分泌黏液過多所致，見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。
(4)胨狀便 主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。
(5)膿血便 為下段腸道疾病的表現(xiàn)，主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主，呈暗紅果醬色)。
(6)乳凝便 為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn)，常見于兒童消化不良。
(8)柏油便 糞便黑色有光澤，為上消化道出血(大于50ml)后，紅細(xì)胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強(qiáng)陽性，可確定為上消化道出血等。
(9)白陶土便 因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏，常見于阻塞性黃疸等。
(10)細(xì)條便 為直腸狹窄的表現(xiàn)，主要見于直腸癌等。
二、糞隱血 2011X 2013X
(一)一般情況下，糞便中無可見紅細(xì)胞，結(jié)果通常為陰性。
(二)臨床意義
在病理情況下，糞隱血可見于：
(1)消化道潰瘍 胃、十二指腸潰瘍患者的隱血陽性率可達(dá)40%～70%，可呈間歇性陽性。
(2)消化道腫瘤 胃癌、結(jié)腸癌患者的隱血陽性率可達(dá)87%～95%，并呈持續(xù)性陽性。
(3)其他疾病 見于腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲病等。
三、糞膽原
(一)糞膽原大部分在結(jié)腸被氧化為尿膽素而被排出體外。正常糞便中檢查呈陽性反應(yīng)。
(二)臨床意義
1.糞膽原增加 在溶血性黃疸時(shí)明顯增加;也可見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。
2.糞膽原減少 在阻塞性黃疸時(shí)明顯減少。
四、糞便細(xì)胞顯微鏡檢查
(一)參考值
(1)紅細(xì)胞：無。
(2)白細(xì)胞：無或偶見。
(3)上皮細(xì)胞：偶見。
(4)細(xì)菌：正常菌群。
(5)真菌：少量。
(6)寄生蟲卵：無致病性蟲卵。
(二)臨床意義
(1)白細(xì)胞 正常糞便中不見或偶見白細(xì)胞，增多見于腸道炎癥(常伴有膿細(xì)胞)、細(xì)菌性痢疾(以中性粒細(xì)胞增多為主)、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病(還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多)。
(2)紅細(xì)胞 正常糞便中無紅細(xì)胞。出現(xiàn)紅細(xì)胞可見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有散在紅細(xì)胞，形態(tài)較完整;阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。
(3)吞噬細(xì)胞 主要見于急性腸炎和痢疾(可與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn))，急性出血性腸炎可見多核巨細(xì)胞。
(4)上皮細(xì)胞 為腸壁炎癥的特征，見于結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。
(5)真菌 大量或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，可引起菌群失調(diào)，引起真菌感染，如白色念珠菌等。
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