【藥學(xué)綜合知識(shí)與技能】各類降壓藥物的選用是什么？能不能幫忙總結(jié)一下
答案及解析：
一、各類降壓藥物的選用
�。�1)利尿劑
適應(yīng)癥：主要用于一、二級(jí)高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心力衰竭者；禁用慎用：痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。
不良反應(yīng)：低血鉀、高血糖、高尿酸、脂質(zhì)代謝紊亂。
用法用量：可選擇使用氫氯噻嗪（Hydrochlorothizide)12.5mg，每日1～2次；吲噠帕胺（Indapamide)1.25～2.5mg，每日1次。呋噻米（Furosemide)僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。
�。�2)β-阻滯劑
適應(yīng)癥：主要用于一、二級(jí)高血壓，尤其在靜息時(shí)心率較快（>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。
禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。糖尿病患者慎用。
不良反應(yīng)：支氣管痙攣、心功能抑制。
用法用量：可選擇使用美托洛爾（Metoprolol)50mg，每日1～2次；阿替洛爾（Atenolol)25mg，每日1～2次；比索洛爾（Bisoprolol)2.5～5mg，每日1次；倍他洛爾（Betaxolol)5～10mg，每日1次。β－阻滯劑可用于心衰，但用法與降壓完全不同，應(yīng)加注意。
�。�3)鈣拮抗劑
適應(yīng)癥：可用于各種程度的高血壓，尤其在老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。
禁用慎用：心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑（地爾硫卓、維拉帕米)。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時(shí)禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
不良反應(yīng)：二氫吡啶類為水腫、頭痛、潮紅；非二氫吡啶類可引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心功抑制。
用法用量：優(yōu)先選擇使用長(zhǎng)效制劑，例如非洛地平（Felodipine)緩釋片5～10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine)控釋片 30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine)5～10 mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine)4～6mg，每日1次；維拉帕米（Verapamil)緩釋片120～240mg，每日1次。一般情況下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2～3次。慎用硝苯地平速效膠囊。
�。�4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
適應(yīng)癥：主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。
禁用慎用：妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL)患者禁用。
不良反應(yīng)：咳嗽、血鉀高、血管性水腫。
用法用量：可以選擇使用以下制劑，卡托普利（Captopril)12.5～25mg，每日2～3次；依那普利（Enalapril)10～20 mg，每日1～2次；培哚普利（Perindopril)4～8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril)2.5～5mg，每日1次；苯那普利（Benazepril)10～20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril)2.5～5mg，每日1次；賴諾普利（Lisinopril) 20～40mg，每日1次。
�。�5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑
適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。
不良反應(yīng)：血管性水腫（罕見(jiàn))、高血鉀
用法用量：氯沙坦（Losartan)50～100mg，每日1次，纈沙坦（Valsartan)80～160mg，每日1次。
二、有合并癥的高血壓病選藥醫(yī).學(xué).全.在.線gydjdsj.org.cn
合并心力衰竭，選ACEI、利尿劑，不選β受體阻滯劑。
合并腎功能不全者可選鈣拮抗劑、ACEI、甲基多巴，不宜選噻嗪類。
合并冠心病、心絞痛者應(yīng)選β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。
合并腦卒中，不宜選中樞性降壓藥。
老年人收縮期高血壓，選利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑
有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。可選用α1受體阻滯劑。
伴妊娠者，不宜用ACEI和AT1拮抗劑，可選用甲基多巴。
心臟傳導(dǎo)阻滯者，不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣拮抗劑。
心率較快者可用β受體阻滯劑。
前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。
