臨床醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【藥理學(xué)】你好：毛果蕓香堿有收縮虹膜括約肌產(chǎn)生收縮瞳作用，另一方面他又收縮睫狀肌使晶狀體變厚而變凸。如果毛果蕓香堿在臨床應(yīng)用時(shí)，這兩個(gè)功能能同時(shí)起作用嗎？他們不矛盾嗎？
答案及解析：毛果蕓香堿局部滴眼，有縮瞳，降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用。
1.縮瞳：虹膜內(nèi)有兩種平滑肌，一種是瞳孔括約肌，肌膜上分布有M膽堿受體，受動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（膽堿能神經(jīng))支配，興奮時(shí)瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮�。涣硪环N是瞳孔開(kāi)大肌，肌膜上分布有α受體，受去甲腎上腺素能神經(jīng)支配，興奮時(shí)瞳孔開(kāi)大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大。用毛果蕓香堿后，可激動(dòng)瞳孔括約肌的M膽堿能受體，表現(xiàn)為瞳孔縮小。
2.調(diào)節(jié)痙攣：視力的調(diào)節(jié)是通過(guò)改變晶狀體的屈光度，使無(wú)論近視物或遠(yuǎn)視物都能聚焦在視網(wǎng)膜上。晶狀體呈球形，通過(guò)懸韌帶與睫狀肌相連。睫狀肌由環(huán)狀肌和輻射肌兩種平滑肌組成。其中以動(dòng)眼神經(jīng)支配的環(huán)狀肌纖維為主，肌膜上充滿(mǎn)了M受體。毛果蕓香堿能激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌向中心方向收縮，致使懸韌帶放松，晶狀體因自身的彈性是凸度增加，屈光度增大，視遠(yuǎn)物時(shí)成像在視網(wǎng)膜前，故視遠(yuǎn)物模糊不清，只能視近物。這一作用稱(chēng)為調(diào)節(jié)痙攣。
一般用于檢查眼底和青光眼的治療！
【藥理學(xué)】某藥3h后存留的血藥濃度為原來(lái)濃度的12.5%，該藥t1/2應(yīng)是：
A 4h B 3h C 2h D 1h E 0.5h
請(qǐng)老師把詳細(xì)的解題過(guò)程寫(xiě)一下，謝謝！
答案及解析：利用公式：logCt=logCo-k/2.303*t
算出k=（logCo-logCt)/t*2.303=（0-（-0.903))/3*2.303=0.693
在利用公式：t1/2=0.693/k=0.693/0.693=1
所以此為D。
【藥理學(xué)】老師，什么是器質(zhì)性心臟病，是由什么原因引起的？
舒張壓和收縮壓的升高與下降是怎么判斷的？
答案及解析：所有心臟的器質(zhì)性病變都屬于器質(zhì)性心臟病。如器質(zhì)性心臟病包括冠心病、風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病等。
心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱(chēng)為收縮壓；心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱(chēng)為舒張壓。一般所說(shuō)的動(dòng)脈血壓是指主動(dòng)脈壓。因?yàn)樵趧?dòng)脈壓中血壓降落很小，故通常將在上臂測(cè)得的肱動(dòng)脈壓代表主動(dòng)脈壓。我國(guó)健康青年人在安靜狀態(tài)時(shí)的收縮壓為100～120mmHg（13.3～16.0kPa)，舒張壓為60～80mmHg （8.0～10.6kPa)。超過(guò)最大值，就是升高，為高血壓；低于最小值，就是低血壓。
【中藥綜合知識(shí)與技能】尺膚熱甚多屬
A.表熱證
B.里熱證
C.虛熱證
D.溫?zé)嶙C
E.實(shí)熱證
學(xué)員提問(wèn)：什么叫尺膚熱甚？
答案及解析：所謂尺膚是指從肘部?jī)?nèi)側(cè)至掌后橫紋處的一段皮膚。尺膚熱甚，見(jiàn)于外感疾病時(shí)，多屬溫?zé)嶙C。
健康人尺膚溫潤(rùn)滑爽而有彈性。尺膚熱甚多為熱證；尺膚涼，多為泄瀉、少氣；尺膚按之窅而不起者，多為風(fēng)水；尺膚粗糙如魚(yú)鱗者，多為精血不足，或內(nèi)有瘀血阻滯。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
古人常據(jù)以診知身體發(fā)熱，并結(jié)合其他癥候和脈象，診斷溫病�！鹅`樞。論疾診尺》：“尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也�！薄额�(lèi)經(jīng)。脈色類(lèi)》：“尺膚熱甚，其身必?zé)幔}盛躁者，陽(yáng)邪有余，故當(dāng)為溫病。”
【中藥綜合知識(shí)與技能】
A.病證為依據(jù)
B.病癥為依據(jù)
C.病位為依據(jù)
D.病因?yàn)橐罁?jù)
E.以上均不是
[副題干] “同病異治”的依據(jù)是
學(xué)員提問(wèn)：感覺(jué)應(yīng)該選A。請(qǐng)解答。
答案及解析：您的觀點(diǎn)是正確的，正確答案應(yīng)該是A。
癥：是指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象。癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，使認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行辯證的主要依據(jù)。
證：是由癥狀組成的，又稱(chēng)癥候。是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，它所包含的內(nèi)容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。
同病異治是指同一種疾病由于發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)以及病人機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的征候不同，因而治法也不一樣；
異病同治是指不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)相同的征候，采用同一種方法治療。
一種證可見(jiàn)于多種病，一種病的不同階段也可出現(xiàn)不同的證，這就是異病同治，同病異治的理論依據(jù)。
【中藥綜合知識(shí)與技能】病人神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力者屬于
A.譫語(yǔ)
B.鄭聲
C.狂語(yǔ)
D.獨(dú)語(yǔ)
E.失語(yǔ)
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋以上各種癥
答案及解析：
1. 譫語(yǔ)：若神識(shí)昏糊，胡言亂語(yǔ)，聲高有力，是譫語(yǔ)，常見(jiàn)于熱擾心神的實(shí)證。
2. 鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱，是鄭聲，屬于心氣大傷，精神散亂的虛癥
3. 狂語(yǔ)：言語(yǔ)粗魯，狂妄叫罵，失卻理智控制的為狂言，常見(jiàn)于狂證，是痰火擾心所致
4. 獨(dú)語(yǔ)：喃喃自語(yǔ)，講話無(wú)對(duì)象，見(jiàn)人便停止的是獨(dú)語(yǔ)，常見(jiàn)于癲證，多是心氣虛，精不養(yǎng)神的表現(xiàn)。
5. 失語(yǔ)：若發(fā)不出音，稱(chēng)為“失聲”或“失語(yǔ)”。
