病原
婦人雜病，亦血分病也。婦人雜病，豈異男子之臟腑經(jīng)絡(luò)乎？然不止妊娠產(chǎn)后另立病名，而雜病亦分篇者，正緣婦人血分之雜病迥不同于男子凡幾，故必出此篇之論法。其他雜病，同于男子者尚多，則可賅于前諸篇之中，不必贅及矣。何也？婦人妊娠，其血在胞養(yǎng)胎；產(chǎn)后，其血舊者泄盡，新者化乳，一定之理也。至平居無孕之時(shí)，血分之枯榮，全視乎經(jīng)行之進(jìn)退通閉，故為病大半感于經(jīng)血來去之候。經(jīng)來血室開，經(jīng)去血室虛，開者邪易入，虛者邪易乘也。陽邪入而血傷熱，則漏下；陰邪入而血傷寒，則經(jīng)閉。無不于此肇端焉！此婦人雜病，必關(guān)血分，而另立一篇，于妊娠、產(chǎn)后合為三大法門也。（魏荔彤)
諺云∶寧治十男子，莫治一婦人。此謂婦人之病不易治也。何也？不知婦人之病，本與男子同，而其情則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，情性偏拗，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅(jiān)牢，而治之有不易耳。此其情之使然也。然尚有人事之難，如黃帝論曰∶凡治病須察其形氣色澤。又曰∶診病之道，觀人勇怯、骨肉、皮膚。此治病之大則也。今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內(nèi)，復(fù)有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。使脈有弗合，未免多問，問之覺繁，必謂醫(yī)學(xué)不精。不知問亦非易，非醫(yī)之善者不能也。望、聞、問、切，欲于四者去其三，吾恐神醫(yī)不神矣。世之通患若此，此婦人之治所以不易也。（張景岳)
婦女深居閨閣，密護(hù)屏幃，不能望見顏色，但須驗(yàn)其手腕之色澤，蒼白肥瘠已見一斑。至肌之滑澀，理之疏密，肉之堅(jiān)軟，筋之粗細(xì)，骨之大小，爪之剛?cè)幔钢适�，掌之濃薄，尺之寒熱，及乎�?dòng)靜之安危，氣息之微盛，更合之以脈，參之以證，則氣血之虛實(shí)、情性之剛?cè)�、形體之勞逸、服食之精粗、病苦之逆順，皆了然心目矣。（張路玉)
宋褚澄療師尼、寡婦，別制方。蓋此二種寡居，獨(dú)陰無陽，欲心萌而不遂，是以陰陽交爭(zhēng)，乍寒乍熱，形類瘧狀，久則為勞�！妒酚洝份d濟(jì)北王侍人韓女，病腰痛寒熱。倉公診曰∶病得之欲男子不可得也。何以知之？
診得肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主。男子精盛則思室，婦人血盛則懷胎。厥陰脈弦出寸口，則陰盛可知。褚氏之言有謂矣。（《東醫(yī)寶鑒》)
寡婦師尼，郁抑成病，其證乍寒乍熱，面赤心煩，自汗體痛，肝脈弦出寸口，治宜柴胡抑肝湯、抑陰地黃丸、越鞠丸。（《醫(yī)方類聚》)
婦人中風(fēng)七、八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。
○婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。
○婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七、八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之。
○陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之， 然汗出者愈。（《金匱》)
婦人傷寒，有熱入血室之證。血室即血海，沖任之脈所系，為藏精受胎之所。因經(jīng)行之期，而犯?jìng)�，則熱邪乘虛襲入，與血相搏。夫肝藏魂，血室虛，則魂無所根據(jù)，肝受熱邪，則為譫語，為見鬼，肝之魂不能安也。治惟清熱行血，甚則桃仁承氣，微則生地、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、五靈脂、甘草、木通、丹參之屬，不可拘執(zhí)小柴胡湯之定例。夫小柴胡一方，乃治傷寒邪傳少陽，和解表里之藥，非專治熱入血室之藥也。方中雖有柴胡發(fā)表、黃芩退熱，然半夏行痰，為血家所忌；人參補(bǔ)氣，非血熱所宜。今人一遇熱入血室之證，便用小柴胡湯，曰我遵仲景也。豈知仲景第一條云婦人中風(fēng)，寒熱發(fā)作有時(shí)，形如瘧狀。明屬少陽經(jīng)見證，故曰小柴胡湯主之。則小柴胡湯原為少陽經(jīng)設(shè)也。至后三條，但云必自愈，云當(dāng)刺期門，又云隨其實(shí)而瀉之。并無小柴胡湯主之一語，則知小柴胡湯只治少陽如瘧之證，非治熱入血室之證也。今人不玩仲景前后原文，漫謂婦人熱入血室，輒用小柴胡湯，豈不可嗤耶！凡治婦人熱入血室之病，有寒熱發(fā)作有時(shí)如瘧狀者，則小柴胡湯可用也。然須加入桃仁、丹皮、五靈脂以行其血，如無寒熱如瘧之證，則小柴胡湯斷不可用。舉世懵懵，特表而出之。（蕭慎齋)
考熱入血室，《金匱》有四法，今人一遇是證，不辨熱入之輕重、血室之盈虧，遽投小柴胡湯，貽害必多。
要之，熱甚而血瘀者，與桃仁承氣及山甲、歸尾之屬。血舍空而熱陷者，用犀角地黃加丹參、木通之屬。表邪未盡者，則當(dāng)合乎和解。熱輕而清藥過投，氣機(jī)致鈍者，不妨借溫通為使。血結(jié)胸，有桂枝紅花湯參入海蛤、桃仁之治；昏狂甚，進(jìn)牛黃膏，調(diào)入清氣化結(jié)之煎，復(fù)有兩解氣血燔蒸之玉女法；熱甚陰傷，有育陰養(yǎng)氣之復(fù)脈法。審證制方，毋拘乎柴胡一法也。（《臨證指南》)
婦人咽中如有炙臠，半夏濃樸湯主之。（《金匱》)
炙臠，譬如干肉也�！肚Ы稹匪^咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下者是也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便；不因表邪，故無骨痛寒熱。乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣，而凝結(jié)難移。婦人血分受寒，多積冷結(jié)氣，最易得此病。藥用半夏濃樸湯者，半夏降逆，濃樸散結(jié)，生姜、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血。氣與血和，不復(fù)上浮矣。（徐忠可)
胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。（《金匱》)
胃氣下泄，不由大腸而出濁道，乃由小腸而出清道，則氣不足而無所收攝也，故令下陰作吹，而其聲且喧聞?dòng)谕�。此雖為胃中谷氣之實(shí)，而其實(shí)胃中正氣之衰。治以膏發(fā)煎導(dǎo)之，無乃令大便氣通，而胃氣縱然下泄，必由濁道而出，不致亂干清道。陰中吹氣，貽人聽聞之義而已。（魏荔彤)
陰吹一證，古書不多見，惟《金匱》云∶胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。夫陰器屬厥陰部位，精竅通沖任之脈，尿竅通小腸之路，氣道不從此出，安得有聲而喧？蓋由肝腎虧于下，肺氣虧于上，致陽明胃氣不能鼓舞上行，而虧于中，下走陰器，直入精竅而出，豈同大腸失氣，《經(jīng)》謂濁陰出下竅者可比耶？常見虛損之輩，久咳經(jīng)阻，胃氣不升，往往多有此患。言乎腎，則氣不攝可知；言乎肝，則氣不平可知；言乎肺，則氣不主可知。是以上咳下吹，氣竅相通，陰器隱隱有聲。足見精血之虧，元?dú)庵�，根本搖搖矣。夫陽明為多氣多血之海，與沖任血海之脈同聲相應(yīng)，下為經(jīng)而上為乳，變化取汁，血?dú)庵畬?shí)也。喧聞戶外，胃氣之虛也。魏氏云∶此雖谷氣之實(shí)，其實(shí)胃氣之衰。斯言極中長(zhǎng)沙秘旨。如必謂谷氣實(shí)，而引導(dǎo)濁氣從大腸出，縱胃氣下泄必由濁道，而不致亂乾清道，是錯(cuò)認(rèn)溺竅為病也。第胃氣下泄前陰之膀胱，何異下泄后陰之大腸？
終無補(bǔ)于病情。且腎主開闔，為生氣之原；陰氣屬肝，主疏泄之令。今胃氣下走，豈尋常之藥可以奏功？必須培補(bǔ)肝腎以固肺金，生精益血以助真氣。若陽分多虧，補(bǔ)中、歸脾之屬可投；陰分多虧，六味、左歸之屬可用；陰陽兩虧，八味、右歸之屬可服。耗氣敗血之藥，非治也。倘不咳而竅有聲者，較咳而竅有聲者為稍輕，逍遙、六味皆合法也。雖然，膀胱有下竅而無上口，胃氣何由下泄？其從精竅而來，不待辨而自明。男子從無，婦人常有，無非竅空而妄泄。況谷道后通，而前陰之吹者有之；谷道后秘，而前陰不吹者有之。谷氣實(shí)，胃氣安得下泄？仲景膏發(fā)煎導(dǎo)引之法，其說似屬難明。即令胃氣從溺竅下泄，小盒飯隨氣而共出，何吹時(shí)惟有聲而無溺？則溺竅而來之說，更屬無據(jù)。要之，胃氣者，乃水谷之精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，與腎中生氣互根。得毋因其人水谷之真氣衰弱，而以脂膏益血之品從陰引陽，填補(bǔ)沖任，不使氣陷于子宮，直走精門，未可知也。（《會(huì)心錄》)
陰吹，乃婦人恒有之疾，然多隱忍不言，以故方書不載，醫(yī)不加察。《金匱》明言胃氣下泄，谷氣之實(shí)，所以腹中喧響，則氣從前陰吹出，第用豬膏發(fā)煎之治，難于推測(cè)。余治一婦，經(jīng)閉三月，少腹痛徹心而見前證，與失笑散，一服，瘀血大下，遂不復(fù)作。又治一婦，小產(chǎn)后寒熱腹痛，亦見前證，與炮黑楂肉，黑糖為丸，用伏龍肝水煎獨(dú)參湯送下三錢，結(jié)糞大下。再進(jìn)，瘀血續(xù)行，前證頓止。始悟豬膏發(fā)煎乃為逐瘀而設(shè)也。（《張氏醫(yī)通》)
按∶“膏發(fā)煎導(dǎo)之”五字當(dāng)是衍文�！按斯葰庵畬�(shí)也”之下，當(dāng)有“長(zhǎng)服訶黎勒丸”之六字。后陰下氣，謂之氣利，用訶黎勒散。前陰下氣，謂之陰吹，用訶黎勒丸。文義始屬，藥病亦對(duì)。蓋訶黎勒丸，以訶黎勒固下氣之虛，以濃樸、陳皮平谷氣之實(shí)，亦相允合。（《醫(yī)宗金鑒》)
婦人臟燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。（《金匱》)
婦人臟燥者，無所感觸，悲哭無常，象如神靈所作，乃血虛而津亡，臟空而發(fā)燥之證也。其為證，又?jǐn)?shù)欠伸，師早知其血虛之津亡，由于氣虛之胃陽亡矣。欠伸者，倦怠之象，非陽氣不足、精神不振，無此證也。主之以甘麥大棗湯補(bǔ)中益胃之外，無他法也。臟燥由于血虛，世醫(yī)孰不競(jìng)言滋陰養(yǎng)血，抑知陰盛而津愈枯，陽衰而陰愈燥，師言之固鑿鑿也乎。（魏荔彤)
交腸之證，大小便易位而出。因醉飽不節(jié)，大怒不解，以致臟氣乖亂，不循常度。當(dāng)吐以提其氣，使闌門得司泌別而清濁自分，宜五苓散、調(diào)氣散各一錢，阿膠末一錢，白湯調(diào)服。（《證治準(zhǔn)繩》)
選案
交腸一證，雖見于方書，而世罕見。詹石匠婦，產(chǎn)后五、六日，惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出。緣素嗜煙酒，又因產(chǎn)時(shí)受驚。余以芎歸湯加莪術(shù)、肉桂、炒山楂，一服，惡露通，小便如常。又陸圣祥女，四歲，新秋患痢，糞出前陰，作冷熱不調(diào)治，與五苓散送香連丸，二劑而愈。又錢吉甫女，年十三，體肥痰盛，因鄰居被盜，發(fā)熱頭痛，嘔逆面青，六脈弦促，便溺易位。此因驚氣亂，痰襲竅端，與四七湯下滾痰丸，開通痰氣而安。（《證治準(zhǔn)繩》)
交腸一證，大小二便易位而出，若交易然。古用五苓治之，專為通前陰而設(shè)也。此證閉在后陰，二便俱從前陰而出，擬之交腸，誠(chéng)似是而實(shí)非。況交腸乃暴病驟然而氣亂于中，此乃久病以漸而血枯于內(nèi)，有毫厘千里之不同。原夫疾之所始，始于憂思結(jié)而傷脾。脾統(tǒng)血者也，脾傷則血不能統(tǒng)攝，而錯(cuò)出下行，乃誤認(rèn)為崩漏，以涼血清火為治，則脫出轉(zhuǎn)多。血盡然后氣亂，氣亂然后水谷舍故趨新，舍寬趨隘，江漢兩渠，并歸一路，身中為之大亂。勢(shì)必大腸之故道復(fù)通，乃可撥亂返治。又況水谷由胃入腸，另有幽門泌別清濁，今以滲血之故，釀為谷道，是gydjdsj.org.cn/yaoshi/幽門辟為坦徑矣，尚可用五苓再辟之乎？（喻嘉言)
一婦患休息痢二年，懷孕時(shí)，猶坐努，產(chǎn)后，大便自前陰出。予曰∶大小便并出前陰，非腸交也。不自腸癰致病，非腸潰也。大便日夜十余次，前出十之七，后出十之三，是大腸易位，而小腸猶故道也。大腸易位者，必由臨產(chǎn)用力而就前陰，產(chǎn)后不歸谷道，輕車熟路，久而成慣。欲歸谷道，當(dāng)先實(shí)腸，腸實(shí)則水谷自分，多服補(bǔ)中湯，大氣轉(zhuǎn)旋，糟粕自返本位矣。（許宣治)
婦人陰寒，溫中坐藥，蛇床散主之。
○少陰脈滑而數(shù)，陰中生瘡蝕爛者，野狼牙湯洗之。（《金匱》)
婦女患陰瘡者，其類不一，大約皆由七情郁火，損傷肝脾，又兼濕熱下注也。亦有月后行房，穢濁漬流陰道，遂生疳瘡，與男子 精瘡略同。治用黃丹、枯礬、 蓄、 本、硫磺、荊芥、蛇床子、蛇殼，共為細(xì)末，先煎荊芥、蛇床子湯洗拭，香油調(diào)涂之。
○又有陰中KT 瘡，痛癢如蟲行狀，膿水淋瀝，皆由心神煩郁，脾胃虛弱，以致血?dú)饬魷Ｖ萎?dāng)補(bǔ)心養(yǎng)胃，外以藥洗之（宜塌腫湯)、塞之（宜雄黃蛇蛻散)。其或生蟲，癢不可忍，用蛇床子湯洗拭，外以藥糝之（宜銅綠散)；或用梓樹皮末、枯礬、麝香敷之。
○又有陰腫，因胞絡(luò)素虛，風(fēng)邪乘于陰部。若氣血虛弱則補(bǔ)之（宜補(bǔ)中湯)；若肝經(jīng)濕熱則清之（宜龍膽瀉肝湯)�；蜿帒裟[痛不閉，寒熱尿澀（宜加味逍遙散，外用枳橘熨法)；或腫已消，戶仍不閉（宜補(bǔ)中湯)；或陰中作痛（宜四物湯加柴胡、山梔、丹皮、龍膽草)；或小水淋瀝，腹中如有一物，攻動(dòng)脹痛（宜逍遙散加柴胡、山梔、車前子)；或腫痛潰爛（宜逍遙散)；或腫痛濕癢出水（宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮、白芍)�？傊�，陰戶腫痛，薛氏謂即婦人便毒，有在小腹兩拗者，有在玉門內(nèi)外者，治法不同，概投散血攻毒之藥可乎？
○又有陰癢，《大全》云∶婦女陰癢者，是蟲蝕于陰內(nèi)，微則癢，重乃痛。此蟲屬肝風(fēng)所化，治以清肝為主（宜柴胡清肝湯、逍遙散)。外用藥納陰中（宜桃仁泥、雄黃末、雞肝納陰中)。有癢而無蟲者，或由郁怒傷于肝脾，證兼胸膈不快，內(nèi)熱作渴，飲食無味，肢體倦怠，小水赤澀（宜歸脾湯加山梔，或逍遙散加山梔)�；蛴善⑻摑駸嵯伦ⅲㄒ藲w脾湯加丹皮、山梔、白芍)；或由肝脾郁怒，元?dú)馓潛p，兼有濕熱（宜參、苓、歸、芍、 、術(shù)、升、柴、丹、梔、車前、陳皮)。
○又有下疽，痛癢腐爛生蛆，下如柿汁臭穢，心中 痛，悶飽虛煩甚者，不治。
○又有陰冷，由肝經(jīng)本有濕熱，風(fēng)冷又外乘之。如冷而小腹痞痛，小便赤澀（宜龍膽瀉肝湯)。冷而寒熱，經(jīng)候不調(diào)（宜加味逍遙散)。冷而寒熱，體倦食少（宜加味四君湯)。冷而郁怒發(fā)熱，少寐懶食（宜加味歸脾湯)。冷而口苦，脅脹寒熱，小便黃澀，先清利濕熱（宜龍膽湯)，再調(diào)補(bǔ)氣血（宜加味逍遙散)。冷而便清腹冷，食少便溏（宜八味丸)�；蛑^陰冷之證，因勞傷子臟，風(fēng)冷客之，亦然。
○又有陰 ，硬腫如卵，痛極難忍，皆由濕凝血結(jié)，宜用攻散之劑。
○又有陰吹，由胃虛濁氣下泄，注于陰中，喧聲不絕者（宜膏發(fā)煎)。
○又有交接出血陰痛，乃肝火動(dòng)而脾不攝血也（宜補(bǔ)中湯)。若交接陽道違理，及他物所傷，血淋不止（宜釜底墨納之)；或童女交接，血出不止（宜發(fā)灰、青布灰涂之)。
○又有陰痔，陰中有肉突出（宜枳殼末煎湯熏洗，將帛包渣納陰中即消)。
○又有陰脫，由努力太過，如脫肛狀，逼迫腫痛，小便淋瀝，急用補(bǔ)托（宜當(dāng)歸黃 飲)；外以藥敷（宜硫磺、烏賊骨、五倍子為末敷患處即效)。
○又有陰挺，陰中突出如菌，四圍腫痛，由肝郁脾虛下陷所致（先以補(bǔ)中湯加山梔、茯苓、車前、青皮以清肝火，升脾氣。更以歸脾湯加山梔、茯苓、川芎調(diào)理。外涂藜蘆膏)�；蜿幹型Τ鲆粭l，長(zhǎng)尺許，痛墜尿澀。（《沈氏尊生書》)
選案
一婦，每臨經(jīng)必先腰腹脹痛，玉門蟲出，如鼠粘子狀，綠色者數(shù)十枚，后經(jīng)水隨至。其夫問故，予曰∶厥陰風(fēng)木生蟲。婦人血海，屬于厥陰。此風(fēng)木自盛，更兼脾胃濕熱而然。如春夏木盛濕熱之時(shí)，而生諸蟲是也。令以酒煮黃連為君，白術(shù)、香附為臣，研末粥丸，空腹吞之。月余經(jīng)至，無蟲而妊。（汪石山)
乳癰者，乳房腫痛，數(shù)日之外， 腫而潰，稠膿涌出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯所致，猶為易治。乳巖者，初起內(nèi)結(jié)小核如棋子，不赤不痛，積久漸大，崩潰形如熟榴，內(nèi)潰深洞，血水淋瀝，有 巖之勢(shì)，故曰乳巖。此屬脾肺郁結(jié)，氣虧血損，最為難治。乳癰初起，服栝蔞散，敷香附餅，即消。如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，膿盡自愈。乳巖初起，用加味逍遙散、加味歸脾湯，二方間服，亦可內(nèi)消。病勢(shì)已成，雖有盧扁，亦難為力。但服前方，補(bǔ)養(yǎng)氣血，亦可延生，妄用行氣破血，速其危也。更有乳卸，乳頭拖長(zhǎng)一、二尺，此肝經(jīng)風(fēng)熱發(fā)泄，用小柴胡湯加防風(fēng)、羌活，外用羌活、防風(fēng)、白蘞燒煙熏之，仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研涂頂心，乳收洗去。此證，女人盛怒者多得之。（薛立齋)
乳 者，女子十三四歲，經(jīng)水將行，或一月二次，或過月不行，致生此疾。多生于寡薄虛弱之人。每乳上止有一核，猶或可治；若串成三、四個(gè)，即難療矣。通用逍遙調(diào)經(jīng)湯。（《沈氏尊生書》)
妒乳者，因無兒飲乳，或兒未能飲，余乳蓄結(jié)作脹；或婦人血?dú)夥绞�，乳房作脹，以致腫痛、憎寒、發(fā)熱；不吮通之，必致成癰。若腫不消，用麥芽二、三兩，炒熱煎服，立消。（《景岳全書》)
吹乳者，因母睡著，為兒口氣所吹，致令乳汁不通，蓄積在內(nèi)，腫硬疼痛。亦有不癢不痛，腫硬如石者。
若不急治，痛甚成膿，宜服栝蔞散，敷以南星散，更以手揉之，則散。（《女科大全》)
選案
一婦產(chǎn)后，兩乳長(zhǎng)垂過腹，痛不可忍，名曰乳懸。用芎、歸各一斤，半用水煎服，半銼燒煙，令病患吸之。gydjdsj.org.cn/wsj/
未愈，再作一料。（《同壽錄》)
