葉先生名儀．嘗與丹溪俱從白云許先生學(xué)．其記病云．歲癸酉秋八月．予病滯下．痛作絕不食飲．既而困憊不能起床．乃以衽席及薦．闕其中而聽(tīng)其自下焉．時(shí)朱彥修氏客城中以友生之好．日過(guò)視予．飲予藥．但日服而病日增．朋游嘩然議之．彥修弗顧也．浹旬病益甚．痰窒咽如絮．呻吟亙晝夜．私自虞．與二子訣．二子哭．道路相傳謂予死矣．彥修聞之曰．吁．此必傳者之妄也．翌日天甫明．來(lái)視予脈．煮小承氣湯飲予．藥下咽．覺(jué)所苦者自上下．凡一再行．意冷然．越日遂進(jìn)粥．漸愈．朋游因問(wèn)彥修治法．答曰．前診氣口脈虛形雖實(shí)而面黃稍白．此由平素與人接言多．多言者中氣虛．又其人務(wù)竟已事．恒失之餓而傷于飽．傷于飽其流為積．積之久．為此證．夫滯下之病．謂宜去其舊而新是圖．而我顧投以參、術(shù)、陳皮、芍藥等補(bǔ)劑十余帖．安得不日以劇．然非浹旬之補(bǔ)．豈能當(dāng)此兩帖承氣哉故先補(bǔ)完胃氣之傷．而后去其積．則一旦霍然矣．眾乃斂衽而服．
震按此與許學(xué)士治傷寒太陽(yáng)病因尺脈不應(yīng)用黃 建中同法．彼先補(bǔ)而后散．此先補(bǔ)而后攻．但二公把握得定．故嫌疑不避．設(shè)麻黃承氣之用于后者不能愈�。畡t人之歸咎難辭．而醫(yī)之用藥無(wú)路矣．
一人患痢久不愈．脈沉細(xì)弦促．右為甚．日夜數(shù)十行．下清涕．有紫黑血絲．食少．丹溪曰．此瘀血痢也．凡飽食后疾走．或極力叫號(hào)毆跌．多受疼痛．大怒不泄．補(bǔ)塞太過(guò)．火酒火肉．皆致此病．此人以非罪受責(zé)故也．乃以乳香、沒(méi)藥、桃仁、滑石．佐以木香、檳榔大黃．神曲糊丸．米飲下百丸．再服．大下穢物而愈．
一老人年七十．面白．脈弦數(shù)．獨(dú)胃脈沉滑．因飲白酒作痢．下淡水膿血．腹痛．小便不利．里急后重．丹溪以參、術(shù)為君．甘草、滑石、檳榔、木香、蒼術(shù)為佐使．煎湯下保和丸三十粒．次日前證俱減．惟小便未利．以六一散服之而愈．
丹溪從叔．年逾五十．夏間患滯下�。刮⑼矗潞稚笾厥硿p．時(shí)有微熱．察其脈皆弦而澀．似數(shù)而稍長(zhǎng)．喜不甚浮大．兩手相等．視其神氣大減．朱曰．此憂慮所致．心血虧．脾氣弱耳．以參、術(shù)為君．歸身、陳皮為臣．川芎、白芍、茯苓為佐使．時(shí)暄熱甚．少加黃連．兩月而安．此等證．若因其逼迫而用峻劑．誤矣．
梅長(zhǎng)官年三十余．奉養(yǎng)濃者．夏秋息�。勾笸矗蛄顔沃蟾�姜．與一帖．痛定．少頃又作．又與之．又定．八日服干姜三斤．左脈弦而稍大．似數(shù)．右脈弦而大稍減．亦似數(shù)．重取似緊．朱曰．此必醉飽后食寒涼太多．當(dāng)作虛寒治之．因服干姜多．以四物去地黃．加參、術(shù)、陳皮、酒紅花、茯苓、桃仁煎．入姜汁飲之．一月而安．
丹溪云．趙立道年近五十．質(zhì)弱而多怒．七月炎暑．大饑索飯．其家不能急具．因大怒兩日后．得滯下�。诳剩砸岳渌{(diào)生蜜飲之．甚快．滯下亦漸緩．如此者五七日．召予視．脈稍大不數(shù)．遂令止蜜水．渴時(shí)但煎人參白術(shù)湯．調(diào)益元散與之．滯下又漸收．七八日后覺(jué)倦甚．發(fā)呃．予知其久下而陰虛也．令守前藥．然滯下尚未止．又以煉蜜飲之．如此者三日．呃猶未止．眾皆尤藥之未當(dāng)．將用姜、附．予曰．補(bǔ)藥效遲．附子非補(bǔ)陰者．服之必死．眾曰．冷水飲多．得無(wú)寒乎．予曰．炎暑如此．飲涼非寒．勿多疑．待藥力到．當(dāng)自止．又四日而呃與滯下皆止．
陳宅仁年近七十．濃味人也．有久喘病而作止不常．新秋患�。炒鬁p．五七日．嘔逆發(fā)呃．丹溪視脈皆大豁．眾以為難．朱曰．形瘦者尚可為．以黃柏炒燥研末．陳米飯丸．小豌豆大．每服三十丸．人參、白術(shù)、茯苓三味煎濃湯下．連服三劑即愈．切不可下丁香等熱
震按丹溪諸案絕不雷同．與馬元儀大相懸絕．其最難及者．以服干姜至三斤而仍認(rèn)為虛以呃逆已投參、術(shù)．而一兼益元．一兼黃柏．茍非識(shí)得真．豈能不惑如此．
壺仙翁治一命婦．病滯下．腹痛腰脹．翁診其脈．曰．此氣血滯郁而然．當(dāng)調(diào)血和氣．則痢自止．所以知其病者．切其脈．沉而滯．循其尺．尺澀．沉滯則氣不和．澀則精血傷．病由積郁而強(qiáng)食．故氣血俱傷．乃投以四物、五苓、木香．痛少止．倍當(dāng)歸．經(jīng)通而滯下已汪石山云．予兄年逾六十．色蒼素健．九月患滯下．予適出外．自用利藥三帖．病減．延至十月．后重未除．滯下未止．診之．脈皆濡散．頗緩．初用人參二錢．歸、芍、黃芩、升麻、桃仁各一錢．檳榔五分．煎服．后重已除．再減桃仁、檳榔．加白術(shù)一錢五分．滯下亦定．惟糞門深入寸許．近后尾閭穴傍．內(nèi)生一核如梅．頗覺(jué)脹痛不爽．予曰．此因努責(zé)氣血下滯于此．耐煩數(shù)日．膿潰自安．果如所言．后服槐角丸．痔痛如故．仍用人參三錢．歸、升麻等劑而愈．
一婦年逾五十．病痢半載余．醫(yī)用四物涼血之劑．及香連丸．愈增．脘腹痛甚．里急后重．下痢頻并．噯氣．亦或咳嗽．遍身煩熱．石山診之．脈皆細(xì)弱而數(shù)．曰．此腸胃下久而虛也．醫(yī)用寒涼．愈助降下之令．病何由安．經(jīng)曰．下者舉之．虛者補(bǔ)之．其治此病之法歟遂以參、術(shù)為君．苓、芍為臣．陳皮、甘草、升麻為佐使．研末．每服二錢．清米飲調(diào)下日二次．或三次．遂安．
吳茭山治一婦．長(zhǎng)夏患�。炊逼龋湎曼S黑色．諸醫(yī)以薷苓湯．倍用枳殼、黃連．其患愈�。畢窃\之．兩尺脈緊而澀．知寒傷榮也．問(wèn)其病由．乃行經(jīng)之時(shí)．因渴飲冷水一碗遂得此證．蓋血被冷水所凝．瘀血?dú)w于大腸．熱氣所以墜下．遂用桃仁承氣湯．加馬鞭草延胡索．一服．次早下黑血升許．痛止臟清．次用調(diào)脾活血之劑．遂痊．此乃經(jīng)凝作痢．
震按此條先用薷、連．其患愈劇．再合以尺脈之緊澀．明知為寒傷營(yíng)矣．乃不用溫藥佐消瘀．仍以承氣加逐瘀藥．豈因后重急迫．宜下不宜溫耶．
薛立齋治少宗伯顧東江．停食患�。雇聪聣嫞蛴檬鑼�(dǎo)之劑．兩足浮腫．食少倦怠．
煩熱作渴．脈洪數(shù)．按之微細(xì)．以六君子．加姜、桂各二錢．吳茱萸、五味子各一錢．煎成冷凍飲料．即睡．覺(jué)而諸證頓減．此假熱而治以假寒也．
立齋又云．先母年八十．仲夏患痢．腹痛．作嘔不食．熱渴引湯．手按腹痛稍止．脈鼓指而有力．真氣虛而邪氣實(shí)也．急用人參五錢．白術(shù)、茯苓各三錢．陳皮、升麻、附子、炙草各一錢．服之睡．覺(jué)索食．脈證頓退．再劑而安．此取證不取脈也．凡暴病毋論其脈．當(dāng)從其證．時(shí)石閣老太夫人．其年歲脈證皆同．彼乃專治其痢．遂致不起．
震按立齋云．暴病毋論其脈．當(dāng)從其證．想先生只從虛寒之證為據(jù)．若證現(xiàn)實(shí)熱．而脈微細(xì)．或按之空豁者．又從脈不從證矣．多閱薛氏醫(yī)案自知．
又云．一老人素以酒乳同飲．去后．似痢非�。仉醪粚挘锰盗〉人幉恍В嗨急静菰疲撇慌c乳同飲．為得酸則凝結(jié)．得苦則行散．遂以茶茗為丸．時(shí)用清茶送三五十丸．不
震按此與沈繹治肅藩同案．而以茶為丸．以茶送下更佳．
張三錫治一人．病痢．發(fā)寒熱．左脈浮緊．右脈滑大．乃內(nèi)傷挾外感也．先用敗毒散加姜蔥一服．表證悉退．但中脘作脹悶．后重不已．以平胃散加枳殼、木香、檳榔、山楂．又二服．脹悶移于小腹．投木香檳榔丸三錢．下粘硬物而愈．
又一婦病�。酝冻袣鉁挥畯�?jiān)\之．左脈浮而帶弦．右三部俱沉．關(guān)脈略滑必郁悶中食物所致．病家云．素惱怒．遂以濃樸、蒼術(shù)、香附、撫芎舒郁．山楂、檳、橘木香理氣．芍藥調(diào)中．三服愈．
龔云林治大司寇劉春岡．年近古�。剂。�血腹痛．諸醫(yī)弗效．龔診六脈微數(shù)．此肥甘太過(guò)．內(nèi)有積熱．當(dāng)服酒蒸大黃一兩清利之．司寇曰．吾衰老．恐不勝．惟滋補(bǔ)平和之劑可也龔再四寬釋．遂服之．逾日而愈．
又治通府何竹峰赤白�。畷円篃o(wú)度．遍身瘙癢．心中煩躁．龔診六脈大數(shù)．人迎偏盛．此風(fēng)邪熱毒也．以人參敗毒散．去人參加荊、防、黃連．二服即愈．而六脈仍前大數(shù)．龔曰數(shù)則煩心．大為病進(jìn)．將來(lái)必有痰喘之患．不起．后逾月．果如其言．
震按此二條一以年近古�。么簏S至一兩．不可為訓(xùn)．一以病退脈不退．決其變證．誠(chéng)有先見(jiàn)之明．然何不用補(bǔ)陰藥．以治其脈之?dāng)?shù)大也．
李士材治屯院孫瀟湘夫人．下痢四十日．口干發(fā)熱．飲食不進(jìn)．腹中脹悶．完谷不化．尚有謂其邪熱不殺谷者．計(jì)服香、連、枳、樸、豆蔻等．三十余劑．絕谷五日．命在須臾．李診之．脈大而數(shù)．按之豁然．詢得腹痛而喜手按．小便清利．此火衰不能生土．內(nèi)真寒而外假熱也．亟煎附子理中湯．冷服一劑而痛止．六劑而熱退食進(jìn)．兼服八味丸．二十余日而兵尊張 秋間患痢．凡香、連、枳、樸等劑．用之兩月而病不衰．士材診之．滑而有力．失下之故也．用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼．加大黃三錢．下穢物頗多．診其脈尚有力．仍用前方．出積滯如魚腸者約數(shù)碗．調(diào)理十余日而痊．
震按此案比前案更高．其得手處總在于能審脈也．
繆仲淳治一少年貴介．暑月出外．飲食失宜．兼以暑熱．遂患滯下．途次無(wú)藥．痢偶自止．歸家腹痛不已．遍嘗諸醫(yī)之藥．藥入口．痛愈甚．亦不思食．繆視之曰．此濕熱爾．其父曰．醫(yī)亦以濕熱治之而轉(zhuǎn)劇．繆問(wèn)投何藥．曰．蒼術(shù)、黃連、濃樸、陳皮等．繆曰．誤也術(shù)性溫而燥．善閉氣．郎君、陰虛人也．尤非所宜．乃以滑石一兩為細(xì)末．以牡丹皮汁煮之．別以芍藥五錢．炙甘草二錢．炒黑干姜五分．煎調(diào)滑石末服之．須臾．小便如注．痛立祝茹穹治部堂祖澤遠(yuǎn)．夏得痢疾．晝夜七八十次．疼不可言．便出僅血膿數(shù)點(diǎn)．飲食不進(jìn)．已月余．瘦弱已極．諸醫(yī)咸慮之．以為此毒瓦斯熏蒸清道．致胃口遏塞．聞食即吐．兇兆也．祝視之．面熱身涼．脈大而滑．夫病久則邪氣日盛．當(dāng)身熱．而今身涼．身涼不宜脈大而今脈大．細(xì)視胃脈．乍大乍�。泷坊砣辉唬朔青淇谧C也．因感寒不發(fā)散．故胃以上有積寒．冒暑不清涼．故胃以下有積熱．宜以溫藥開胃口之寒．以涼藥通谷道之熱．久病虛甚．補(bǔ)之．四五日即可愈耳．聞?wù)叽篌@．乃以吳茱萸制黃連．姜汁炒黃芩．煨干姜、白豆蔻各一錢．陳壁土炒白術(shù)八分．南棗包煨人參八分．煎服．是夜即減病之半．五六服而神氣漸
震按丹皮汁煮滑石．少佐炮姜為從治．制方服法俱妙．祝案議論頗佳．方卻平庸．其效孫東宿治溫巽橋子?jì)D．發(fā)熱惡心．小腹痛．原為怒后進(jìn)食．因而成積．左腳酸痛．已十日矣．有南潯女科．始作瘟疫治．嘔噦益加．又作瘧治．粒米不能進(jìn)．變?yōu)闇拢锛焙笾匾蝗找谷嘈校萍几F．乃曰．病犯逆矣．下痢身涼者生．身熱者死．脈沉細(xì)者生．洪大者死．今身熱脈大而又噤口．何可為哉．因請(qǐng)東宿診．兩手皆滑大．尺部尤搏指．孫曰證非逆．誤認(rèn)為疫為瘧治者逆也．雖多日不食．而尺脈搏指．經(jīng)云．在下者引而竭之．法從下．可生也．即與當(dāng)歸龍薈丸一錢五分．服下．去稠積半盆．痛減大半．不食已十四日．至此始進(jìn)粥一甌．但胸膈仍飽悶．不如饑．又與紅六神丸二錢．胸膈舒而小腹軟．惟兩胯痛小腹覺(jué)冷．用熱磚熨之．子戶中白物綿綿下．小水短澀．改用五苓散加白芷、小茴香、白雞冠花、柴胡服之．至夜?jié)M腹作疼．亟以五靈脂醋炒為末．酒糊丸．白湯送下三錢．通宵安寢．次日精神清�。嬍炒筮M(jìn)．小水通利矣．而獨(dú)白物仍下．再用香附炒黑存性．枯礬各一兩．面糊丸．空心．益母草煎湯送下二錢．不終劑而白物無(wú)．病全愈矣．
孫東宿治侄從明．夏初．由客邸患�。畷円谷氖龋锛焙笾兀诳屎钩觯仉踅估笔中臒幔刮⑼矗∷伲蓢倗I惡．其脈左沉弦．右滑數(shù)．孫以病患原稟薄弱．今遠(yuǎn)歸途次多勞．不敢疏下．姑以胃風(fēng)湯加黃連．與二帖不效．腹稍加脹．渠囑孫曰．古云無(wú)積不成痢．今積勢(shì)膠固．切勿用補(bǔ)．無(wú)以體素弱為疑．孫即改用黃芩芍藥湯．三劑無(wú)進(jìn)退．乃曰．此證實(shí)實(shí)虛虛．熱熱寒寒．殊屬難治．且谷食禁口不入．干噦可慮．須再覓高明參酌．無(wú)知病患信任益堅(jiān)．孫因圖欲先開胃口．使新谷食將宿穢壓出．或補(bǔ)或攻．視緩急以為方略乃背囑伊芳侄曰．令伯非人參不可．幸且勿露．俾予得以盡技．因仿丹溪法．用人參、黃連各二錢．煎濃．細(xì)細(xì)呷之．噦惡果止．連與兩日．覺(jué)胸腹脹．即以保和丸應(yīng)之．覺(jué)小水不利又以清六丸應(yīng)之．里急后重．以參、術(shù)加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應(yīng)之．人參皆背加．病患不知也．每診脈．必曰疾已漸平．幸勿遽補(bǔ)．恐廢前功．詎知人參已服十日．計(jì)二兩許矣．此后脈僅四至．軟而無(wú)力．憶丹溪云．虛回而痢自止．又云．氣虛甚者．非附子不能行參 ．乃以胃風(fēng)湯加 、附、炮姜．四劑而血止．后重亦止．再用菟絲、萸肉、故紙杜仲、參、附．全安．
震按此條與下慎柔案．俱非妙論奇方．然此條或補(bǔ)或清．獨(dú)用并用．隨機(jī)變換．而終之以專補(bǔ)專溫．絲毫不誤．較之今人見(jiàn)補(bǔ)而不應(yīng)．惟知有清．清又不應(yīng)．不敢再補(bǔ)者．其智愚相遠(yuǎn)若何．慎柔案證屢變．而方不易．亦可謂鐵中錚錚者矣．
慎柔和尚云．余四弟年二十七．于甲辰閏九月．患痢．先來(lái)取藥．付以芍藥湯一帖．香連丸二服．?dāng)?shù)日不止．反增心口如刀割．臍腹痛．肛門痛．聲撼四鄰．自分必死．因往鄉(xiāng)視之．晝夜不得臥．日下紅血一桶．痛不可忍．發(fā)熱流汗．不食．脈之六部俱豁大．浮中沉無(wú)力．四至．雖痛雖發(fā)熱．脈無(wú)力．已虛寒矣．古人云．脫血益氣．此證正宜．遂用六君子一帖．次投異功散．加升麻三分．木香五分．炒干姜五分．一劑．去后覺(jué)可．痛亦少減．至五更．腹痛如前．予曰．此藥力盡也．急煎一劑與之．比前更可．痛又減七八．即酣睡至日中方醒．曰．不甚好過(guò)．予曰．此藥止能支持一覺(jué)．再煎與之．遂安寢至?xí)裕母雇粗梗笾匾噍p．再服前劑而愈．二日后．吃雞肉．仍前腹痛肛腫．下穢不止．又三日．病勢(shì)篤極．予復(fù)往診之．脈三至余．浮取無(wú)．沉按之則大．脾命脈微．與補(bǔ)中益氣湯．不應(yīng)．此虛脫之甚加御米殼一錢．亦不應(yīng)．下如洞泄．流汗發(fā)躁．尺脈漸欲收短．危甚．急于補(bǔ)中益氣湯加人參二錢．服之．下咽覺(jué)憒．此正氣欲復(fù)．邪氣欲退也．頃之．精神頓增．痢稍緩．恐再作又一劑．下注昏憒熱躁諸證漸緩．脈有神．短脈退．思古人云．久瀉久�。疁珓┎蝗缤枭⒓春蠀④�白術(shù)散與服．覺(jué)減可．至下午復(fù)躁．予亦無(wú)奈．再診左尺洪如火射狀．此陰虛火動(dòng)之象．與加減八味丸五六十丸．精神覺(jué)爽．頃之．又下八九十丸．睡至天明．病去十七．方信立齋謂加減八味丸治水涸之證．即令朝暮服此丸．間以參苓白術(shù)散．漸愈．復(fù)勞．覺(jué)小便痛．想動(dòng)色欲之故．服逍遙散、麥冬、五味子而平．
高果哉治丁清惠公．予告在籍．患�。锛焙笾兀追e兼鮮血．晝夜十余次．飲食減少兩尺脈似有似無(wú)．兩寸關(guān)弦數(shù)．小便短少．眾醫(yī)皆以望八高齡．當(dāng)憑尺脈而投溫補(bǔ)．高獨(dú)謂稟賦素濃．宜從寸關(guān)而用清理．遂進(jìn)黃芩、白芍、濃樸、檳榔、陳皮、甘草、阿膠、滑石槐花、木香．四五劑全愈．
震按此由平素熟悉．故取舍不繆．然亦必兼有實(shí)證可據(jù)及神氣不衰以斷之也．
喻嘉言治周信川．年七十三歲．平素體堅(jiān)．不覺(jué)其老．秋月病�。枚挥炼鲁尚菹⒘。畷円故嘈校婺扛∧[．肌膚晦黑．喻診其脈．沉數(shù)有力．謂曰．此陽(yáng)邪陷入于陰之證也．當(dāng)用逆流挽舟法．提其邪轉(zhuǎn)從表出．則趨下之勢(shì)止而病可愈．于是以人參敗毒散本方煎好．用濃被圍椅上坐定．置火其下．更以布條卷成鵝蛋狀．置椅褥上殿定肛門．使內(nèi)氣不得下走gydjdsj.org.cn/zhicheng/．方以前藥熱服．良久又進(jìn)前藥．遂覺(jué)皮間津津微潤(rùn)．再溉以滾湯．教令努力忍便．不得移身．如此約二時(shí)之久．病者心躁畏熱．忍不可忍．始令連被帶汗．臥于床上．是晚止下痢二次．以后改用補(bǔ)中益氣湯．不旬日而全愈．
朱孔陽(yáng)年二十五歲．形瘦．素安逸．夏月因構(gòu)訟．奔走日中．致�。畷円挂欢俅危荒芷鸫玻嬎贿M(jìn)食．其痛甚厲．肛門如火烙．揚(yáng)手?jǐn)S足．躁擾無(wú)奈．喻診其脈弦緊勁急．不為指撓．謂曰．此證一團(tuán)毒火．蘊(yùn)結(jié)在腸胃之內(nèi)．其勢(shì)如焚．救焚須在頃刻．若二三日外．腸胃朽腐矣．于是以大黃四兩．黃連、甘草各二兩．入大沙鍋內(nèi)煎．隨滾隨服．服下人事稍寧片刻．少頃．仍前躁擾．一晝夜服至二十余次．大黃俱已煎化．黃連、甘草俱煎至無(wú)汁．次日病者再求前藥．喻又診之．見(jiàn)脈勢(shì)和柔．知病可愈．但用急法．不用急藥．改以生地、麥冬各四兩．另研生汁．而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩．煎成和汁．大碗咽之．以其來(lái)勢(shì)暴烈．一身津液從之奔竭．待下痢止．然后生津養(yǎng)血．則枯槁一時(shí)難回．令脈勢(shì)既減．則火邪俱退．不治痢而痢自止．豈可泥潤(rùn)滯之藥而不急用乎．服后．痢漸止．粥飲漸進(jìn)．調(diào)理旬余．方能消谷．
陳汝明病�。l(fā)熱如蒸．昏沉不食．重不可言．至第三日．危急將絕．乃詣嘉言．其脈數(shù)大空虛．尺脈倍加洪盛．喻曰．此兩病而湊于一時(shí)之證也．內(nèi)有濕熱．與時(shí)令外熱相合．欲成痢癥．尚不自覺(jué)．又犯房勞而為驟寒所乘．以致發(fā)熱身重．不食昏沉．皆屬少陰腎經(jīng)外感．少陰受邪．原要下利清白．此因腸中濕熱已蒸成豬肝魚腦之形．故色雖變而下利則同也再用痢疾門藥一劑．即刻不救矣．遂忙以麻黃附子細(xì)辛湯一劑．與之表散外邪．得汗后．熱即微減．再以附子理中湯．連進(jìn)二劑．熱退身輕能食．改用連理湯丸服．至旬日全安．
浦君藝病�。跗鸨硇拔瓷ⅲ`用參、術(shù)固表．病反加重．乃頻進(jìn)黃連、大黃．治經(jīng)月余．胃氣不運(yùn)．下痢一晝夜百余行．一夕嘔出從前黃連藥汁三五碗．嘔至二三次后．胃與腸遂打?yàn)橐患遥拈T蘭門．洞開無(wú)阻．不但粥飲直出．即人參濃膏．才吞入喉．已 從腸奔下．危急之至．乃以大劑四君子湯煎．調(diào)赤石脂、禹余糧二末．連連與服．服后．其下痢之勢(shì)少衰．但腹中痛不可忍．君藝曰．前此下痢雖多．尚然不痛．服此藥而痛增．未可再服矣喻曰．此正所謂通則不痛．痛則不通之說(shuō)也．不痛則危．痛則安．何樂(lè)而不痛耶．仍以前藥再進(jìn)．俟勢(shì)已大減．才用四君子倍茯苓．十余劑全安．
震按此四案議論方法．皆古人所未有．洵足超前絕后．然較之丹溪．猶有粗豪精細(xì)之別張路玉治春榜陳穎雍．暑月自都門歸．抵家即患痢疾．半月以來(lái)．攻克不效．遂噤口．粒米不入．且因在京久食煤火．肩背發(fā)毒．不赤不疼．陷伏不起．發(fā)呃神昏．勢(shì)日瀕危．內(nèi)外醫(yī)科．互相推委．乃延石頑診之．六脈弦細(xì)欲絕．面有戴陽(yáng)之色．所下瘀晦如爛魚腸腦．證雖危殆．幸脈無(wú)旺氣．氣無(wú)喘促．體無(wú)躁擾．可進(jìn)溫補(bǔ)．但得補(bǔ)而癰腫 發(fā)．便可無(wú)虞．
遂疏保元湯．每服人參三錢．生 二錢．甘草、肉桂各一錢．伏龍肝湯代水煎服．一服粥飲稍進(jìn)．二服后重稍輕．三服癰毒賁起．另延瘍科敷治其外．確守前方．又十余服而安．前后未嘗更易一味也．
震考古人治痢方案．攻補(bǔ)溫涼．無(wú)法不備．茲選其認(rèn)證明晰．用藥確當(dāng)者．各備數(shù)則．此條以痢兼瘍．又屬一局．故錄之．他如乳煎蓽茇、獨(dú)煉雄黃、鱉糖湯、人參樗皮散諸說(shuō)．昔日固為奇方．今時(shí)未必效驗(yàn)．故不采錄．
又閱儒門事親載一男子惡�。床豢扇蹋鲆�(jiàn)水浸甜瓜．連皮食數(shù)枚．膿血皆已．而本草卻有貧人多食甜瓜．深秋下痢難治之戒．可見(jiàn)下痢無(wú)正形．治痢亦無(wú)正形也．劉宗濃曰．夏月食冰水瓜果太過(guò)．致令脾胃?jìng)洌恍杏谒闹嗣}．滲入腸胃間而下�。钦\(chéng)至言．然其咎在太過(guò)耳．若偶食之．未必為害．惟飽餐飯肉濃鮮之后．即偶食亦不可．蓋凡空腹吃井水西瓜．頗能消滌無(wú)形之暑氣．使從小便出．倘胃中先有食物填實(shí)在內(nèi)．而加以生冷．則脾不營(yíng)運(yùn)．必成積滯矣．予少年時(shí)．赴一友人招．其家長(zhǎng)幼俱患痢疾．竊駭之．意此豈楊子建所謂疫毒痢耶．何獨(dú)疫于其家也．及設(shè)中飯．葷腥海鮮盛備．而以冷酒偏斟．獨(dú)予不飲．反以為怪．予曰．君家之所以致痢者．由于此也．盤中諸品．正藉極熱之好酒以疏通之．則胃氣方暢．乃與冷酒為伍．古語(yǔ)為得冷則凝．如油粘碗．雖洗難脫．滯氣泣血．痢能免乎．其家豁然省悟改焉．迄今二十余年無(wú)痢疾．又有人曰．都中土著士民．夏月飯上置冰一片．凡魚肉多懸井內(nèi)．瓜果安放冰邊．卻不見(jiàn)其患痢．不知北方生長(zhǎng)者．稟氣剛濃．且食煤火之食．內(nèi)有蘊(yùn)熱．故爾相宜．若吳地人．?dāng)嗖豢尚б玻?/p>
孫見(jiàn)心治一人秋間下痢膿血．晝夜百余次．里急后重．前醫(yī)見(jiàn)脈歇止．謂因積滯所致．用檳、樸、青皮、枳殼、木香等．孫診之．脈洪弱而數(shù)．或一二至．或三四至．或五六至．輒一止．曰．毒及少陰矣．當(dāng)急顧其陽(yáng)明．用生熟地各一兩．歸、芍、丹皮、黃連各三錢．甘草五分．群疑陰藥太重．恐飽悶增劇．然服二帖．次數(shù)尚頻．急重已除．脈之洪數(shù)亦減．至數(shù)相續(xù)．仍用前方．病去大半．又次日．去生地、黃連．加參、術(shù)、茯苓、山藥．飲食大進(jìn)．午后弦脈亦減．而至數(shù)復(fù)有止?fàn)睿蝰斣唬⊥硕}復(fù)變．防其加重．孫曰．無(wú)妨也．歇至者．即古代結(jié)促之俗名耳．若沖氣中絕．臟脈自見(jiàn)者危．今此證歇至．本以毒盛擁遏隧道．陰精不承．故一二至．或三四至．或五六至而至也．經(jīng)曰．?dāng)?shù)動(dòng)一代者．病在陽(yáng)之脈也泄及便膿血．今予去陰藥之過(guò)甚．進(jìn)陽(yáng)藥太驟．中臟得補(bǔ)．則木土和而胃氣安．故飲食進(jìn)而毒尚未盡者．亦隨壯氣而旺．故復(fù)有止?fàn)钜玻诜街腥约由亍ⅫS連．即平矣．果驗(yàn)．
震按此條與西昌治朱孔陽(yáng)案相似．而此以生地?fù)Q大黃．則因脈之促止．與弦動(dòng)不為指撓gydjdsj.org.cn者．有別也．此從炙甘草湯得之．然幸洪數(shù)而歇止．若細(xì)澀無(wú)神而歇止．?dāng)嗖豢芍危啾仄淙松聿话l(fā)熱．尚能飲食而腹痛者．觀案中云．飲食大進(jìn)可見(jiàn)矣．總之．痢以能食為吉．腹痛亦吉．不能食而不腹痛者大不吉．
〔附〕嘉善一嫗常便血．時(shí)發(fā)時(shí)止．至五旬外．夏月便鮮血．里急后重．時(shí)或不禁．脈軟不數(shù)．用五苓建中轉(zhuǎn)甚．因向宜涼血藥．仍用四物加槐、榆、楂、曲．亦無(wú)效．葉天士先生以生蒼術(shù)、生濃樸、炒陳皮、炙甘草、雞內(nèi)金、砂仁殼、丁香柄丸服．全愈．又有一童子患久痢．葉亦用此方全愈．人不解其故．震讀徐春甫醫(yī)統(tǒng)．因見(jiàn)此方名醉鄉(xiāng)玉屑．治小兒食瓜果致痢久不愈者．乃服先生之典博也．至如臨證指南所載．都屬古人常用方法．惟以溫藥下之．乃江氏類案所未有．而附子、大黃為君．參入苓、樸及草果、益智、木香、大茴等．諒系對(duì)證擇加．總不外舉散溫通之義．又有用大黃、芩、連、肉桂、丹皮、歸、芍者．是從芍藥湯化出．有用人參、芩、連、干姜、生姜、枳實(shí)者．是從瀉心湯化出．以及二妙散加地榆、苓、瀉．白頭翁湯加黃芩、白芍．亦世俗所通曉．至如附子粳米湯、脾腎雙補(bǔ)丸、理陰煎、四神丸、桃花湯、余糧丸．或養(yǎng)陰．或發(fā)表．均非創(chuàng)立．獨(dú)有腎氣丸之炒焦．及姚頤真之用大劑蓯蓉為創(chuàng)立．但炒焦者不過(guò)熟地炭、桂、附炭之侶．蓯蓉配參、歸、姜、附．即以溫藥下之．化為溫藥滑之耳．然同溫藥則可．同陰藥則不可．予曾試之矣．其痢久傷腎．下焦沉墜．剛藥不效者．用人參、鹿茸、大茴、茯、菟、故紙．痢久傷陰．唇燥舌干．胃氣又弱．戒投陰膩柔藥者．用人參、炙草、茯神、炒麥冬、炒白芍、炒烏梅肉．一系溫柔補(bǔ)固．一系酸甘化陰．仍是率由舊章也．至謂治痢大法．無(wú)過(guò)通塞二義．乃先生略舉大端．比如讀云漢之詩(shī)．勿以辭害志可矣．
