張戴人曰．嘗觀刺瘧論．心欲試之．會陳下有病瘧二年不愈者．屢服溫?zé)嶂畡疂u至衰羸．命予治之．予見其羸．亦不敢便投寒涼藥．乃取內(nèi)經(jīng)刺瘧論詳之．曰．諸瘧不已．刺十指間出血．正當發(fā)時．予刺其十指出血．血止而寒熱立止．咸駭其神．又云．一書生病瘧．間日一作．將秋試．及試之日．乃瘧之期．書生憂甚．誤以蔥蜜合食．大吐涎數(shù)升．瘀血宿食皆盡．同室驚畏．至來日入院．瘧亦不發(fā)．蓋偶得吐法耳．
〔附〕資生經(jīng)曰．有人患久瘧．諸藥不效．或教之以灸脾俞．即愈．更一人亦久瘧．聞之亦灸此穴而愈．蓋瘧多因飲食得之．故灸脾俞得效．
羅謙甫治書吏高士謙．年逾四十．至元戊寅七月間．因官事出外勞役．又因過飲．午后大發(fā)熱而渴．冰水不能解．早晨稍輕減．服藥不效．羅診其脈弦數(shù)．金匱要略云．瘧脈自弦弦數(shù)者多熱．內(nèi)經(jīng)云．癉瘧者．肺素有熱．氣盛于身．厥逆上沖．中氣實而不外泄．因有所用力．腠理開．風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)．分肉之間而發(fā)．發(fā)則陽氣盛而不衰．則病矣．其氣不及于陰．故但熱而不寒．氣內(nèi)藏于心．而外舍于分肉之間．令人消爍肌肉．故名曰癉瘧．士謙遠行勞役．又暑氣有傷．酒熱相搏．午后時助．故大熱而渴．如在甑中．先以柴胡飲子下之．后以白虎加梔子湯．數(shù)服而愈．
震按此系夏秋新得之瘧．乃實證也．又系癉瘧．故用寒下之法．然其證易識易治．不比丹溪諸案之難辨難治．
丹溪治一婦人久�。蚩拮幼儻懀t(yī)與四獸飲之類．一日五六作．汗如雨不止．凡兩月朱診之．脈微數(shù)．食少疲甚．蓋痢后無陰．悲哀傷氣．又進濕熱之藥．助起旺火．正氣愈虛．今汗已大出．無邪可治．陰虛陽散．死在旦夕．豈小劑之所能補．遂用參、術(shù)各二兩．白芍一兩．黃 五錢．炙甘草二錢．濃煎頻服．兩日．寒熱即止而愈．
又治一少婦．身小味濃． 瘧月余．間日發(fā)于申酉．頭痛身熱．寒多．口干．喜飲極熱辣湯．脈伏．面色慘晦．作實熱痰治之．以十棗湯為末．粥丸如黍米大．津咽十粒．日三次令淡飲食．半月后大汗而愈．
僉憲詹公年近六十．形狀色蒼味濃．春得 瘧．丹溪視之．知其飫于 肥者．告之曰．須卻欲食淡．調(diào)理浹月．得大汗乃安．公不悅．一人許以易愈．與劫藥三五帖．病退．旬日后又大作．又與之．又退．綿延至冬．又求治于丹溪．知其久得藥．痰亦少．惟胃氣未完．天寒欠汗．非補不可．以一味白術(shù)為末．粥丸．空腹熱湯下二百丸．盡二斤．大汗而愈．如此者多．但略有加減耳．
gydjdsj.org.cn/wszg/一富人年壯病瘧．自卯時寒至酉時方熱．至寅初方休．一日一夜．止蘇一時．因思必為入房感寒所致．及問之．九月暴寒．夜半有盜．急起．不著中衣．當時足即冷．十日后瘧作蓋足陽明與沖脈合宗筋會于氣街．入房太甚．則足陽明沖脈之氣皆奪于所用．其寒乘虛入中．舍于二經(jīng)所過脛所會足 上．于是二經(jīng)之陽氣益衰．不能滲榮其經(jīng)絡(luò)．故病作卒不能休乃用人參、白術(shù)大補．附子行經(jīng)．加散寒之藥以取汗．數(shù)日不得汗．病如前．因悟足 道遠．藥力難及．用蒼術(shù)、川芎、桃枝煎湯．以器盛之．浸足至膝．一食頃．以前所服藥飲之其汗通身大出．病即已．
一老人患瘧嗽半載．脈之．兩手尺數(shù)而有力．色稍枯．余料之．必服四獸飲等劑．中焦?jié)駸嵯铝鳎Y(jié)于腎．以致心火上連于肺．故瘧嗽俱作．用參、術(shù)、升、柴、黃芩、黃連．二三日與黃柏丸服之．兩夜夢交通．來告急．余語之曰．此腎中熱解．乃從前陰精竅而散走故為是夢．勿憂．次日瘧嗽頓止．
浦江洪宅一婦．病瘧三日一發(fā)．食甚少．經(jīng)不行已三月．丹溪診之．兩手脈俱無．時當臘月．議作虛寒治．以四物加附子、吳茱、神曲為丸．心疑誤．次早再診．見其梳妝無異平時．言語行步．并無怠倦．知果誤矣．乃曰．經(jīng)不行者．非無血也．為痰所礙而不行也．無脈者．非氣血衰而脈絕．乃積痰生熱．結(jié)伏其脈而不見爾．以三花神佑丸與之．旬日后．食稍進．脈漸出．但帶微弦．瘧尚未愈．因謂胃氣既全．春深經(jīng)gydjdsj.org.cn/ksbd/血自旺．便自可愈．不必服藥教以淡滋味節(jié)飲食之法．半月而瘧愈．經(jīng)亦行．
震觀丹溪諸案．思深而法備．真有周旋中規(guī)折旋中矩之妙．較之劉李．誠出其右．后人猶欲詆毀之．何異蚍蜉撼樹斥 笑 鵬哉．
虞天民治二男子．年皆逾四十五．各得 瘧三年矣．俱發(fā)于寅申巳亥日．一人晝發(fā)于巳而退于申．一人夜發(fā)于亥而退于寅．虞曰．晝發(fā)者．乃陰中之陽．宜補氣解邪．與小柴胡湯倍加柴胡、人參．加白術(shù)、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼術(shù)．夜發(fā)者．為陰病．宜補血疏肝用小柴胡湯合四物加青皮．各與十帖．俱加姜棗煎．于未發(fā)前二時服．每日一帖．服至八帖．同日得大汗而愈．
震按二證為同中之異．花溪分別精細．用藥熨貼．故八帖即愈．然亦緣瘧已三年．發(fā)時不爽．乃得間而入．如其不然．當另有說．但于未發(fā)前二時服．又云．每日一帖．則不發(fā)之日．亦根據(jù)其時而服耶．
薛立齋治一產(chǎn)婦．患瘧久不愈．百病蜂起．其脈或洪大．或微細．或弦緊．或沉伏．難以名狀．用六君子加炮姜．二十余劑．脈證稍得．又用參術(shù)煎膏．佐以歸脾湯．百余劑而痊又治一婦久瘧．形體怯弱．內(nèi)熱晡熱．自汗盜汗．飲食少思．月事不行．服通經(jīng)丸．病益甚．此因虛而致瘧．因瘧而致經(jīng)閉．用補中益氣湯及六味丸．各百余劑．瘧愈而經(jīng)行矣．
震按藥已對�。邪儆鄤┦加O(shè)醫(yī)者拿不定．則見異而遷病者．信不真則半途而廢．必至前功盡棄．因知虛證用補．慎毋欲速．
汪石山治一人．形瘦色脆．年三十余．八月因勞病瘧．寒少熱多．自汗體倦．頭痛胸痞略咳而渴．惡食．大便或秘或溏．發(fā)于寅申巳亥夜．醫(yī)欲從丹溪用血藥引出陽分治之．汪診其脈濡弱．近快稍弦．日觀色察脈．乃屬氣血兩虛．瘧已深入厥陰矣．專用血藥．不免損胃又損肺．淹延歲月．恐久瘧成勞也．蓋嗽渴固宜養(yǎng)陰．自汗惡食胸痞．豈血藥所能獨理．
古人用藥立例．指引迷途耳．因例達變．須后人推展之．遂以補中益氣湯加川芎、黃柏、枳實、神曲、麥冬．倍用參、 、術(shù)煎服．三十余帖．諸證稍除．瘧?yīng)q未止．乃證之曰．今當冬氣沉潛．瘧氣亦因之以沉潛．難使浮達．況冬月汗孔宜乎閉固．而瘧則必須汗解．當此蟄藏之令．安得違天時以汗之乎．且以參、術(shù)、枳實、陳皮、歸身、黃芩丸服．胃氣既壯．來年二月．瘧當隨春氣而發(fā)泄矣．果如期而安．
震按冬藏難使浮達．亦備啟悟之一端．其不用血藥．誠為高見．然補中益氣之升、柴．已與嗽渴自汗不相宜．更加川芎何謂．
一人年三十．六月因勞取涼夢遺．遂覺惡寒．連日慘慘不爽．三日后．頭痛躁悶．家人診之．驚曰．脈絕矣．議作陰證．欲進附子湯．未沃．請汪治．汪曰．陰證無頭痛．今病如是．恐風(fēng)暑乘虛入于陰分．故脈犬耳．非絕也．若進附子湯．誤則莫解．姑待以觀其變．然后議藥．次日未末申初．果病寒少熱多．頭痛躁渴．痞悶嘔食．自汗．大便或瀉或結(jié)．脈皆濡小而駛．脾部兼弦．此非尋常祛瘧燥烈之劑所能治．遂用清暑益氣湯去蒼術(shù)、升麻．加柴胡、知母、濃樸、川芎．以人參加作二錢．黃 錢半．白術(shù)、當歸各一錢．煎服二十余帖而
震按脈證有可疑處．猛浪投以重藥．脫有所誤．噬臍何及．姑待以觀其變．真老醫(yī)之老一人年二十余．八月．因勞病瘧．汪診之．脈數(shù)．皆六至而無力．曰．古人云．形瘦色黑者．氣實血虛也．間日發(fā)于午后．亦血分之病也．以色脈論之．當從血治．但今汗多．乃陽虛表失所衛(wèi)．消谷善饑．乃胃虛火乘其土．俱為氣虛之證．仲景法有證書不憑脈者．茲當證書作氣虛治．以參、 各三錢．白術(shù)、白芍、麥冬各一錢．歸身、生地、甘草各七分．知母、陳皮各五分．煎服二十余帖而安．
震閱石山治瘧案二十二條．所載脈象．或曰浮濡無力．或曰浮而欲絕．或曰濡小而緩．或曰浮大而濡．或曰濡弱近駛稍弦．或曰數(shù)而無力．是分明參 術(shù)草之�。疅o甚疑難．少分寒熱．自易取效．故僅登三條．余可類推．
王肯堂云．外祖母虞太孺人．年八十余．夏患瘧．諸舅以年高不堪再發(fā)．議欲截之．予曰．欲一劑而已．亦甚易．何必截乎．乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛氣清以升陽氣使離于陰而寒自已．以知母、石膏、黃芩之苦甘寒．引陰氣下降．使離于陽而熱自已．以豬苓之淡滲分利陰陽．使不得交并．以穿山甲引之．以甘草和之．果一劑而止．
震讀靈蘭要覽載此方治瘧屢效．又附隨證加減法．最為精當．是金壇得意之作也．李士材治新安程武修藍本于此．惟以白豆蔻換穿山甲．亦其善用藥處．
李士材治相國沈銘縝．患瘧．吐蛔．悶不思食．六脈沉細．李曰．瘧傷太陰．中寒蛔動也．用理中湯加烏梅三個．黃連五分．四劑后．胸中豁然．寒熱亦減．蛔亦不吐．去黃連．加黃 二錢．生姜五錢．五劑而瘧止．
繆仲淳治梁溪王興甫．偶食牛肉．覺不快．后遂發(fā)瘧．飲食漸減．至食不下咽．已而水飲亦不下．白湯過喉間．嘔出作碧色．藥不受．小便一滴如赤茶．大便閉．諸醫(yī)束手．繆視之．令仰臥．以指按至心口下偏右．大叫．因詢得其由．即用礬紅和平胃散作末．棗肉和丸白湯下三錢．至喉輒不嘔．水道漸通．次日下黑物數(shù)塊如鐵．其病若失．再以人參、麥冬各五錢．橘紅、白芍各三錢．煎服．四日起．
震按理中加梅、連以治吐蛔．礬紅和平胃散以治停滯牛肉．原非奇方異法．然與諸案病情稍別．故錄之．
僧慎柔治淮安客．年三旬外．季夏患癉瘧．但熱不寒．連日發(fā)于午后．熱躁譫語．至次日天明才退．數(shù)日后．忽腹痛．晝夜無間．勺水不進．呼號欲絕．遇瘧發(fā)時即厥去．醫(yī)治不效．求慎柔診之．脈弦細而濡．乃謂弦細為虛為暑．而濡為濕．蓋暑邪成瘧．濕熱乘虛內(nèi)陷而腹痛．用酒炒白芍一兩．炙甘草一錢五分．水煎．調(diào)下天水散五錢．服后腹痛如失．次日瘧亦不發(fā)．
震按此與繆仲淳用丹皮汁煮滑石法同．而此少遜之．且腹痛甚．遇瘧發(fā)即厥．恐戊己天高果哉治張習(xí)可．五月間．受微雨及風(fēng)冷．逐患三瘧．瘧發(fā)于暮．熱甚于夜．至九月中診得六脈虛數(shù)．此陰虛而暑入陰分．最難治．當先升舉其陽．用生地、當歸、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、棗煎服．四劑后．加首烏、人參．又定丸方首烏四兩．生地三兩．參、術(shù)、當歸、龜版、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩．柴胡一兩六錢．牛膝一兩五錢．干姜、穿山甲各一兩．甘草五錢．活鱉一個．入砂仁末二兩．煮取鱉肉．同藥搗勻烘干．其骨亦炙為末．加入荷葉湯法丸．服完全愈．
又治高文甫三瘧．有三月余．用首烏、生地、當歸、白術(shù)、知母、青皮、枳殼、升、柴制穿山甲、姜棗煎服．過瘧期三轉(zhuǎn)．第二次用生地一兩．老姜一兩．第三次用當歸一兩．姜皮一兩．第四次用白術(shù)一兩．姜皮一兩．每帖加桃葉七片．三轉(zhuǎn)后．撿不破荷葉烘燥為末三白酒調(diào)服五錢．又三轉(zhuǎn)．瘧漸止．但骨節(jié)腰膝疼酸．無力行走．腹上常熱．乃用四物湯加首烏、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白術(shù)、甘草、虎骨、麥冬、五味、貝母、橘紅為末．活鱉一個．煮取肉．搗藥烘干．鱉甲骨俱炙燥研末加入．以酒蒸常山四兩煎濃汁煮棗為丸．姜湯送下三四錢．
震按果哉先生乃王金壇之高弟．準繩序中所謂嘉善高生隱從余游．因采取古今方論．命高生次第錄之者是也．予童時習(xí)聞父老傳誦．其治病如神．著有醫(yī)林廣見及雜證二書．未曾刊�。廊说弥哒淙绻拌担钟嗅t(yī)案數(shù)卷．立方頗多奇巧．然險峻者亦難輕試．略選數(shù)條以存吾邑之文獻云耳．
喻嘉言治袁繼明．素有房勞內(nèi)傷．偶因小感．自煎姜蔥湯表汗．因而發(fā)熱三日．變成瘧疾．喻診其脈．豁大空虛．且寒不成寒．熱不成熱．氣急神揚．知為元陽衰脫之候．因謂其父曰．令郎光景．竊慮來日瘧至．大汗不止．難于救藥．今晚宜用人參二兩．煎濃湯．預(yù)服防危．渠父不以為意．次日五鼓時．病者便覺精神恍惚．覺得參至．瘧已先發(fā)矣．喻甚彷徨恐以人參補住瘧邪．雖救急．無益也．只得姑俟瘧熱稍退．方與服之．服時已汗出沾濡．頃之．果然大汗不止．昏不知人．口流白沫．灌藥難入．直至日暮．白沫轉(zhuǎn)從大孔遺出．喻喜曰．白沫下行．可無恐矣．但內(nèi)虛腸滑．獨參不能勝任．急以附子理中湯．連進四小劑．人事方蘇．能言．但對面談事不清．門外有探病客至．渠忽先知．家人驚以為祟．喻曰．此正神魂之離舍耳．吾以獨參及附子理中駟馬之力追之．尚在半返未返之界．以故能知宅外之事．再與前藥二劑而安．
震按高鼓峰治新安程結(jié)先子病瘧．皆從此案描出．但每日辰時大寒．午時大熱．熱即厥兩目直視．不能出聲．頦脫．涎水從口角涌出不止．日流數(shù)升．至丑時始汗解．飲食不進昏冒欲絕．其為虛甚．尤易識耳．惟以大劑參、 、桂、附而兼熟地．是宗景岳法．與喻又治中尊陸六息久瘧．一日輕．一日重．食減肌瘦．困倦噯氣．嘉言云．是由饑飽勞佚所感．受傷在陽明一經(jīng)．故飲食減．而大便轉(zhuǎn)覺艱澀者．胃病而運化之機遲也．饑肉消瘦者胃主肌肉也．形體困倦者．胃病而約束之機關(guān)不利也．口中時時噯氣者．胃中不和而顯晦塞之象也．一日輕一日重者．因時日干支之衰旺．與人身相關(guān)．故甲丙戊庚壬為陽．乙丁己辛癸為陰．瘧久食減．胃中之正已虛．而邪去未盡．是以值陽日助正．而邪不能勝則輕．值陰日助邪．而正不能勝則重也．當以理中湯．助胃家中脘．俾得運用．則下脘之濁氣．自能傳入腸中．而大便不艱．不復(fù)升至胸中．而膈間寬快矣．
震按此條議論通暢．而干支衰旺之說前人從未道及．可比昌黎之張皇幽渺矣．
張路玉治張怡泉．年七十五．居恒常服參、附、鹿角膠等陽藥．秋間病瘧．誤用常山止截藥一劑．遂致人事不�。}止歇．按之則二至一止．舉指則三五至一止．惟在寒熱之際診之則不止歇．熱退則止歇如前．此真氣衰微．不能貫通于脈．所以止歇不前．在寒熱之時邪氣沖激經(jīng)脈．所以反得開通．此虛中伏邪之象．乃用常山一錢酒拌．同人參五錢焙干．去常山．但用人參以助胸中大氣而祛逐之．當知因常山傷犯中氣而變劇．故仍用常山為向?qū)ФB進二服．遂得安寢．但寒熱不止．脈如前．乃日進人參一兩．分二次進．并與稀糜助其胃氣．數(shù)日寒熱漸減．脈微續(xù)而安．
震按此條論歇止脈最有見．其用常山法．與楊介以冰煎藥．皆為巧作．然寒熱不止．脈止如前．巧且無益．惟日進人參一兩．不兼他藥．真大巧若拙也．
又治顧大來．年逾八旬．初秋患癉瘧．昏熱譫語．喘乏遺尿．或者以為傷寒譫語．或者以為中風(fēng)遺尿．危疑莫定．路玉曰．無慮．此三陽合�。d語遺尿．口不仁而面垢．仲景暑證中．原有是例．遂以白虎加人參．三啜而安．
震按內(nèi)經(jīng)論癉瘧．純是實熱證．故推其未病．則曰中氣實而不外泄．溯其受�。畡t曰用力出汗．風(fēng)寒舍于皮膚分肉．究其病發(fā)．則曰陽氣盛而不衰．經(jīng)文雖不言脈．諒脈之洪實有力可知也．此條系癉瘧．故譫語遺尿不死．然八旬之外有此證．死者甚多．勿輕以此案作榜中翰金淳還乃郎．八月間患瘧．發(fā)于辰戌丑未．而子午卯酉每增小寒熱．直至初夏．石頑診其六脈如絲．面青唇白．乃與六君子加桂、附．四服不應(yīng)．每服加人參至一兩．桂、附各三錢．又四服而辰戌丑未之寒熱頓止．子午卯酉之寒熱更甚．此中土有權(quán)而邪并至陰也．仍與前藥四服．而色榮．食進寒熱悉除．后與獨參湯送八味丸．調(diào)理而安．
震按此案與虞花溪案同閱．始知輕重各有妙處．
飛疇治沈子嘉平．向來每至夏間．臍一著扇風(fēng)則腹痛．且不時作瀉．六脈但微數(shù)．無他異．此腎臟本寒．閉藏不密．易于招風(fēng)也．下寒則虛火上僭．故脈數(shù)耳．曾與六味去澤瀉．加肉桂、肉果、五味、白蒺．作丸服．因是臍不畏風(fēng)．脾胃亦實．明秋患瘧．醫(yī)用白虎、竹葉、石膏等．瘧寒甚而不甚熱．面青足冷．脈亦弦細而數(shù)．用八味地黃．三倍桂附作湯．更以四君合保丸．早暮間進．二日瘧止．調(diào)理而愈．
震按腹之部位．當臍屬腎．臍著扇風(fēng)即痛瀉．自宜溫腎．但不以六脈帶數(shù)而畏投溫藥．可取也．蒺藜一味．加得更好．至如治瘧．不以脈之細數(shù)而不倍加桂、附．更可取也．
馬元儀治工部那公太夫人．年七十外．惡寒發(fā)熱如瘧．遷延月余．神昏食少．舌胎兼刺小腹腫痛．上連胸脅．諸醫(yī)莫效．馬診兩手脈弦澀而結(jié)．尺中倍弱．知為內(nèi)傷重而外感輕得之勞倦且郁．病在肝脾兩經(jīng)也．勞則傷脾．郁能傷肝．肝脾氣血兩傷．邪氣獨從內(nèi)結(jié)．治之者責(zé)其實而忘其虛．以致加重．今須大顧元氣．微兼治邪．始克有濟．用人參三錢．扶其元氣．桂枝七分．散其虛邪．黃連、肉桂．使上下交通．炮姜、半夏．以開痞散結(jié)．一劑而脈漸透．再劑而神氣頗清．右關(guān)轉(zhuǎn)見滑實．元儀方以脈有轉(zhuǎn)機為慶．前醫(yī)疑熱藥太過．欲投白虎湯．馬曰．此津液元氣兩虧之證．服藥后兩脈透起．神氣清爽．業(yè)已養(yǎng)正而透邪．但今津液尚枯．虛熱內(nèi)甚．當進以滋燥清熱之品．其與陽明實熱證可峻行肅殺者．奚啻天壤也仍用人參為主．加生首烏以養(yǎng)津潤燥．佐黃連、枳實、杏仁、半曲．以除熱散結(jié)而化痰．三日．大便已行．后加蘆根汁、蔗漿．甘寒養(yǎng)陰之品．六七日．右關(guān)脈和．舌刺亦平．微見利下．前醫(yī)又疑寒藥所致．欲用理中．馬曰．數(shù)日以來．純用甘寒清燥之劑．三四日而始大便通．六七日而始舌刺平．今津液方回．雖見利下．繼必自止．何得喜功生事．且今胸腹間尚有結(jié)氣未釋．正宜疏暢肝脾．以通和氣道．且氣道通和．雖不治利．利亦自止．所謂一舉而兩得也．仍用人參、半、曲、廣皮、茯苓、郁金、佛手等劑．六七日后．氣和而利止．周身浮腫．下體不能轉(zhuǎn)移．此久病后元氣大虧．脾虛不運．如盜去而舍空之比．復(fù)與大劑參、術(shù)、苓、草、附、桂．至二十劑而腫平．乃得全愈．
震按印機草中所載寒熱痞悶中州結(jié)痛者．每用人參、桂枝、肉桂、黃連、炮姜、半夏．或合枳、樸．或合枳、桔．繼見燥象．即以人參、生首烏、栝蔞實、蔗漿、梨汁、蘆根汁等或合黃連、知母．或合橘、半．若見虛寒象．多用理中加桂湯．或白通加人尿豬膽汁湯．其用人參有一二兩至五六兩作一劑者．亦可謂大手筆．但雷同之案太多．故此集所選獨少．
又見其治身熱胸滿喘嗽多痰者．必重用栝蔞實、紫菀．佐以半曲、貝母、杏仁、蘇子、枳、結(jié)．或合柴胡、秦艽．或合前胡、干葛．大約相同．惟治汪生咳嗽夢泄．面白畏風(fēng)．兩寸浮大而虛．關(guān)尺虛�。�玉屏風(fēng)散．多加人參．為不同．及治朱千秩喘嗽．寒熱自汗．食減身重．自夏至秋．脈象浮澀．亦用玉屏風(fēng)加貝、杏、蘇子、桔梗．云一劑而脈癥和．此不敢信也．繼以六味加參．頗妥當．至如栝蔞實合炮姜及桂枝、生首烏者．不一而足．雖其運用純熟．未免數(shù)見不鮮．因并舍之．
〔附〕嘉善一張姓少年．春間患寒熱如瘧．始用發(fā)散．繼用養(yǎng)陰．已愈矣．越數(shù)日．瘧又作．且兼白濁不止．用小柴加首烏、生地、丹皮、萆 等．不應(yīng)．又數(shù)日．寒熱漸重．不能起坐．口渴煩躁．舌赤唇焦．一老醫(yī)用白虎湯．而熱益甚．發(fā)暈．昏沉幾死．熱氣沖開二三尺．兩目赤腫．目眵膠閉．舌紅且干．唇焦面赤．兩足如烙．惟大便泄瀉．脈虛而軟．余友沈堯封兄用人參二錢．熟附子三錢．茯苓五錢．白芍一錢五分．一劑而熱少定．遂連服十余日．惟以牡蠣、牛膝、枸杞、生地出入加減．粥進熱退．諸證去其六七矣．忽然腹痛大作．連瀉二三十次．煩渴又作．懊 迷悶不安．舉家駭泣．沈曰．無恐．此久積之寒飲．因脾得參附之力以運動之．欲乃大下也．復(fù)用附子五錢．干姜二錢．苓、芍、炙草．數(shù)劑而安又用參術(shù)平補全愈．
震選瘧疾諸案雖不多．然皆精深高妙．可以啟發(fā)后學(xué)．若淺近之法未載．略為補之．古云．日作者輕．間日者重．此不可拘．若日作而寒熱之時短．勢又不甚．則誠輕．倘勢甚．而時又長．反不如間日者尚有休息之一日也．何可云輕．惟瘧發(fā)漸早為易痊．漸晏為未止．乃一定之局．間有不一定者．如發(fā)漸早而熱退之時如舊．則其寒熱加長矣．愈長則正氣愈虛而加劇．不得引內(nèi)經(jīng)其氣上行九日出于缺盆之中為證也．又有發(fā)漸晏而熱退之時如舊．則其寒熱漸短矣．愈短則邪氣愈衰而自止．不得引昔賢自陽之陰者難愈為證也．隔二日曰三陰瘧較諸瘧為最重．有二三年未愈者．亦有二三月即愈者．只看其寒熱之輕重短長．以辨其病之淺深．然三陰瘧無驟死之理．反不比日作與間日者．有驟死之人也．此皆就予生平所驗而言之．大抵瘧疾因風(fēng)寒者．多初起無汗．必該發(fā)散．羌、蘇、防、葛之類．若有汗．則用桂枝、白芍．兼見熱象．則桂枝柴胡各半湯．深秋初冬．寒重?zé)o汗．口不渴．脈不數(shù)者．麻黃湯小劑用之．兼見熱象．則加石膏．即越婢法也．表證而挾里證．有痰食者．加入樸、半、麥芽之類．向有無痰不成瘧．無食不成瘧二說．未可全廢．瘧疾因于暑者．必?zé)岫嗪伲泻箍诳剩鹬Π谆?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113033116_81051.shtml" target="_blank">竹葉石膏湯酌用．暑兼濕．則蒼術(shù)白虎湯、桂苓甘露飲酌用．以上皆瘧疾之表證藥．而瘧發(fā)每多嘔逆痞悶．又須以草果、知母、藿香、枳、樸、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、蘆根等．審其寒熱加入．亦統(tǒng)屬瘧疾之實證藥也．若素虛人．或病后瘡后產(chǎn)后．不可一例論．古云．無汗要有汗．散邪為主．有汗要無汗．扶正為先．汗之一端．尚且嚴為分別．豈以虛證虛脈而可虛其虛乎．補中益氣湯、人參養(yǎng)營湯、參茸歸桂飲、理中、八味、真武等方．擇其脈證相合者用之．蓋溫補溫通補脾補腎．方義微別耳．惟是大虛必挾寒．昔腎謂治久瘧用補者．少加附子．其效如神．故虛瘧之用桂、附．與三陰瘧之用丁香．俱有奇功可據(jù)也．然或虛瘧不見寒證．卻有熱象．脈弦數(shù)或洪數(shù)者．勢難投以溫藥．則甘寒生津如蔗漿、秋露水、梨藕汁．壯水制火如二地、二冬、阿膠．以及生脈散、何人飲．又堪供我驅(qū)策矣．復(fù)有虛實參半之熱證．則小柴胡原方、人參白虎湯、半夏瀉心湯、黃連湯．可以奏功若虛實參半而寒者．較易治．毋庸再贅．但寒熱二字．全在憑之以脈．縱使熱多．甚至但熱無寒而脈細軟者．當以虛治．不得輕用白虎．寒多．甚至但寒無熱而脈洪實者．當以熱治不得便用姜、桂．此妙訣也．夜瘧皆云邪入血分．當用血藥以提其邪．說固可通．景岳歸柴飲、鼓峰香紅飲二方俱佳．然初起在夜．嗣后不早不晏．始終發(fā)于夜者是也．設(shè)趲前漸定日昃．縮后已至日出．皆不得謂之夜瘧矣．禁法與截法不同．禁是外為鎮(zhèn)厭．其法甚多．效者亦多．即祝由之一類．然輕者效．重者不效．三瘧全不效．比之打仗．掠其殘兵耳．設(shè)用藥中綮．何藉此乎．截是服藥以截止．常山截三瘧有奇效．截止后須謹慎調(diào)攝．否則復(fù)發(fā)增重．用砒者亦然．然砒必大吐．恐至傷人．其間日與日作者．原不須截．欲截則露姜飲最佳虛加人參尤妙．繆仲淳謂瘧由于暑．暑得露而解也．予考古法．要冷凍飲料以存露性．今怕冷飲．隔湯燉溫猶可．若著火則露性全失矣．臨證指南以秋露煎藥．非也．外有膽汁二姜丸、蒜燒 、草果蒸參、常山炒參諸方．以及景岳云．小柴胡湯加常山二錢．截瘧如神．皆在乎人之善用耳．瘧母必用鱉甲煎丸．丸中除去人參為大謬．或以參湯送之．湯力已過．丸力才行．譬如悍卒無良將統(tǒng)馭．步伐豈能整齊．又按此丸偏于寒削．若陽虛者不宜．惟仲淳瘧母丸重用參、桂為宜．三瘧雖屬三陰．亦只要辨明寒熱虛實．而應(yīng)以溫涼補瀉．若謂陽經(jīng)之方．治之無益．必以仲景治三陰之法為根蒂．似屬高談．實門外漢也．總之．醫(yī)者多讀書多閱歷．病者能調(diào)攝．能謹慎．斯四難并．二美合矣．
