推進(jìn)中藥改革應(yīng)遵循中藥自身發(fā)展的客觀規(guī)律
駱詩文 國家食品藥品監(jiān)督管理局 （北京100810)
中藥在我國具有悠久的歷史，史書就有炎帝神農(nóng)氏嘗百草的記載。因此，中藥是我們中華民族的祖先在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成的一門科學(xué)。它具有豐富的內(nèi)涵，是我國最寶貴的文化遺產(chǎn)之一。中藥的形成和發(fā)展，對(duì)中華民族的生存、繁衍和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。在新中國建立時(shí)，我國有四億七千萬人口，其醫(yī)療保健基本上全靠中醫(yī)藥，中醫(yī)藥深深植根于廣大人民群眾之中。
一、中藥具有農(nóng)副產(chǎn)品的特性
中藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品范疇，它具有很多農(nóng)副產(chǎn)品所具有的特性。新中國成立以來，國家對(duì)中藥的管理一直是按農(nóng)副產(chǎn)品的管理方式來對(duì)待。在改革開放以來，一九八二年中央關(guān)于農(nóng)村改革的一號(hào)文件中，就把中藥材按農(nóng)副產(chǎn)品一樣放開了，除了
麝香、
甘草、
杜仲、
厚樸四種之外，其余品種一律按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行自由貿(mào)易，價(jià)格也全部放開。由于中藥材主要產(chǎn)于邊、山、老、少、窮地區(qū)，放開以后出現(xiàn)農(nóng)民交售中藥材困難的情況以及個(gè)別不法分子壟斷經(jīng)營、制假售假，價(jià)格上暴漲暴跌，嚴(yán)重?fù)p害了藥農(nóng)的利益和廣大人民群眾用藥安全有效，因此，國務(wù)院于94年下發(fā)了第53號(hào)文件，在全范圍內(nèi)掀起了兩年多時(shí)間的中藥市場(chǎng)整頓。通過整頓、取締了一百多個(gè)市場(chǎng)，規(guī)范了十七個(gè)中藥材專業(yè)市場(chǎng)，從而使中藥材的市場(chǎng)管理進(jìn)入了較規(guī)范化管理。
二、中藥材生產(chǎn)可按農(nóng)產(chǎn)品無公害生產(chǎn)模式進(jìn)行
中藥材生產(chǎn)按農(nóng)副產(chǎn)品管理，完全可以按農(nóng)業(yè)部門推行的無公害辦法進(jìn)行，即進(jìn)行無公害化種植，合理控制化肥、農(nóng)藥的使用，使生產(chǎn)出來的產(chǎn)品達(dá)到用藥要求即可。現(xiàn)在，有關(guān)部門從國外引進(jìn)GAP并在我國中藥材上推行，花了大量的資金和人力但效果很不好，首先，中央推進(jìn)農(nóng)村改革，土地已被農(nóng)民承包，種什么不種什么完全由農(nóng)民決定，政府部門不能干預(yù)，因此，也就很難形成連片的大面積的生產(chǎn)基地；其次，中藥歷來就有多了是草，少了是寶，
黃金有價(jià)藥無價(jià)的市場(chǎng)特點(diǎn)，特別是部分中藥多了又不能當(dāng)作他用，只能拋棄和燒掉，這就會(huì)嚴(yán)重影響藥農(nóng)的收入和種藥的積極性。因此，中藥材生產(chǎn)要按照市場(chǎng)需求安排，避免出現(xiàn)產(chǎn)量大起大落，價(jià)格暴漲暴跌，影響藥農(nóng)的收入和增加病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在價(jià)格管理上，要以糧食和當(dāng)?shù)刂饕?jīng)濟(jì)作物的價(jià)格作為參照依據(jù)，制訂出較合理的收購價(jià)格。同時(shí)，要考慮自然因素給藥材生產(chǎn)帶來的不良影響（天旱、雨澇、風(fēng)雪等)所造成的減產(chǎn)和失收等損失，以保證藥農(nóng)種藥不少于種糧和其他經(jīng)濟(jì)作物的收入。中藥有一地產(chǎn)、銷全國和地方習(xí)慣用藥以及品種分散等特點(diǎn)，因此，往往醫(yī)生開具一個(gè)處方所用中藥包括全國各地，即“一方吃全國”，因此，中藥材必須要進(jìn)行大流通。為了方便藥農(nóng)出售藥材和使用單位購買方便，必須按農(nóng)副產(chǎn)品交易方式，在藥材主產(chǎn)區(qū)和重要銷區(qū)建立幾個(gè)比較集中，布局較合理，品種齊全，管理規(guī)范的中藥材交易市場(chǎng)。進(jìn)入市場(chǎng)內(nèi)的經(jīng)營者，必須懂得所經(jīng)營中藥材產(chǎn)品的主要產(chǎn)地、規(guī)格、等級(jí)、主要用途和真?zhèn)巫R(shí)別，并持有合格的資質(zhì)證明，以便于醫(yī)藥、工商、衛(wèi)生、公安等部門進(jìn)行監(jiān)管。
三、中藥材又具備藥品的特性
中藥材又不同于一般農(nóng)副產(chǎn)品，因?yàn)樗撬幱�，是用于防病治病的重要物質(zhì)。因此，在中藥的管理上，必須按照藥品管理的要求嚴(yán)格進(jìn)行管理，堅(jiān)持質(zhì)量第一。在中藥材種植、采收、加工、飲片生產(chǎn)中都要嚴(yán)格按照中藥的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行。中藥材的質(zhì)量鑒別應(yīng)堅(jiān)持以經(jīng)驗(yàn)鑒別為主，經(jīng)驗(yàn)鑒別有懷疑的才進(jìn)行理化鑒別，以便于及時(shí)查處個(gè)別假冒偽劣行為。如果忽視經(jīng)驗(yàn)鑒別只重視推進(jìn)理化鑒別，等鑒別結(jié)果出來后，個(gè)別出售假冒偽劣產(chǎn)品的人早就跑了，根本無法進(jìn)行查處。而且理化鑒別成本過高，加重了經(jīng)營者和消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要充分重視和發(fā)揮具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老藥工的作用，讓他們進(jìn)行傳幫帶，參與質(zhì)量管理。去年下半年我隨有關(guān)部門明查暗訪了六個(gè)中藥材專業(yè)市場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)其中一些市場(chǎng)有的除出售中藥材外，還出售
香菇、
黃花菜、
木耳等副食品；有的經(jīng)營十分慘淡，整個(gè)市場(chǎng)只有一百余家經(jīng)營戶；有的市場(chǎng)上出現(xiàn)把大茴、
海龍、
海馬、
冬蟲夏草、
人參等藥材的有效成份提取后曬干了再出售，有的把已經(jīng)食用過的
桂皮、
草果等曬干了再出售，還有用
酥油、蠟和
淀粉制成的冬蟲夏草，其顏色黃中帶點(diǎn)綠色，也在街上擺賣；有些市場(chǎng)按國家藥監(jiān)部門的要求進(jìn)行公司化改組后，市場(chǎng)內(nèi)的大戶注冊(cè)成了公司，而沒有專門的倉庫，主要是在市場(chǎng)外租用民房存放藥材，有的藥材就存放在產(chǎn)區(qū)倉庫里，在市場(chǎng)內(nèi)的公司是聯(lián)系客戶，接受一些藥廠的委托收購藥材，而質(zhì)量無人去管，銷售大批藥材都在市場(chǎng)外進(jìn)行，當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門也不認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)管。我們同當(dāng)?shù)卣块T交換意見，政府部門講：過去中藥材市場(chǎng)是政府牽頭、由藥監(jiān)、工商、衛(wèi)生、公安等部門共同管的，我們建立了一套統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu)，部門之間也有分工，而現(xiàn)在進(jìn)行公司化管理了，政府部門不能管企業(yè)，這樣我們只好退出來了，由藥監(jiān)部門一家去管理了，出了問題打屁股也是打他們的，這樣我們的責(zé)任反而小多了。你們國家藥監(jiān)部門今天這么管，明天又那么管，反正是你們說了算，好壞也就由你們?nèi)コ袚?dān)了�，F(xiàn)在是公司化管理，老板只想著賺錢，專門建市場(chǎng)出售，不管懂不懂藥，給錢就讓進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)營中藥材，那有心思去真正建好管好市場(chǎng)，政府部門不管市場(chǎng)，當(dāng)然也就不拿錢去建市場(chǎng)了。國務(wù)院1994年下達(dá)53號(hào)文件，整個(gè)兩年多，全國建了十七個(gè)市場(chǎng)，現(xiàn)在一半是名存實(shí)亡了，如果再不扶持就垮了。然而，在最近召開的全國市場(chǎng)管理座談會(huì)上有關(guān)部門還大講2004中藥材市場(chǎng)整頓取得了新的成績(jī)，市場(chǎng)管理同過去比有了很大變化，這是完全脫離中國實(shí)際情況的。
四、中藥材種植加工必須講究道地性
中藥材歷來就講傳統(tǒng)地道，這是由我們的祖先一代一代傳承下來的，如四大淮藥（
生地、
山藥、
牛膝、
紅花)就產(chǎn)在河南、浙八味（
貝母、
麥冬、玉金、
菊花、
白術(shù)、
元胡、
萸肉)就以浙江產(chǎn)量最好，還有重慶石柱、湖北利川的
黃連；陜西寧強(qiáng)、四川江油的
附子；甘肅岷縣的
當(dāng)歸；禮泉的
大黃；山西大同的
黃芪；五臺(tái)的
黨參；湖北英山、羅田和安徽金寨的
茯苓；廣西百色的
三七；臨桂、永福的
羅漢果；柳州的
靈香草等，這些都是在還未開展大規(guī)模人工種植之前就有商品調(diào)供給全國的品種，屬原產(chǎn)地品種，其質(zhì)量是比較好和穩(wěn)定的，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民都掌握了其種植和深加工技術(shù)，因此，中藥材種植應(yīng)注重發(fā)展這些原產(chǎn)地品種為主，輔以其他2-3個(gè)次產(chǎn)地，以避免因自然災(zāi)害影響主產(chǎn)地品種而影響全國藥用需要，確保中藥材的質(zhì)量和治療效果，中藥材的引種試種，必須嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行，通過試種成功，并經(jīng)三代種植檢查其成份和原產(chǎn)地一樣而無變異才能進(jìn)行推廣。現(xiàn)在有關(guān)部門推行GAP，有的產(chǎn)品一種下地就宣布已達(dá)到GAP標(biāo)準(zhǔn)并通過驗(yàn)收是嚴(yán)重違背科學(xué)的，有些企業(yè)則利用此夸大宣傳，欺騙消費(fèi)者，以圖達(dá)到最大的經(jīng)濟(jì)利益，比如某企業(yè)生產(chǎn)的
丹參滴丸，九十年代就有媒體宣傳進(jìn)入美國FDA驗(yàn)證，而今又宣傳其原料是GAP產(chǎn)品，但該企業(yè)在陜西搞的GAP基地生產(chǎn)的丹參只有幾十畝地，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了丹參滴丸生產(chǎn)的需要，絕大部分原料還是從社會(huì)上收購的；又如某企業(yè)生產(chǎn)的六味
地黃丸，其已通過GAP認(rèn)證的
山萸肉是中國藥材公司八十年代安排生產(chǎn)的，其他藥材還是從社會(huì)上購進(jìn)的，能稱GAP產(chǎn)品嗎？因此，也有蒙騙消費(fèi)者之嫌。作為國家藥監(jiān)部門，應(yīng)當(dāng)對(duì)此類現(xiàn)象加以制止和糾正，決不能當(dāng)作典型進(jìn)行宣傳和推廣，使此種弄虛作假行為合法化。
五、中藥飲片加工和建廠要符合中國的實(shí)際情況
中藥飲片是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特點(diǎn)的，湯濟(jì)是中藥的主要?jiǎng)┬汀Ｓ捎谑苤嗅t(yī)能開具湯劑的醫(yī)師減少和中成藥迅速發(fā)展的影響，中藥飲片的銷售已大為減少，據(jù)統(tǒng)計(jì)和測(cè)算，目前中藥飲片的銷售量只占中藥材總銷售的20%左右，去年我隨有關(guān)部門到湖北、湖南、廣西、四川、云南一些基層衛(wèi)生院調(diào)查，絕大部門一級(jí)衛(wèi)生院沒有中藥柜臺(tái)，只有30-50個(gè)中成藥品種，有些還有中藥柜臺(tái)的鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，中藥材經(jīng)營品種只有140-200種左右，而且不少常用品種脫銷，開方往往配不齊，要去縣里抓藥，這樣費(fèi)用過高，病患者就不吃中藥了。又由于國家藥監(jiān)局推廣機(jī)械飲片和小包裝飲片，其價(jià)格比傳統(tǒng)手工飲片高出3-5倍往往一劑很普通的中藥也要30-40元，人們吃中藥比吃西藥還要貴，因此也就不吃中藥了。廣大農(nóng)村農(nóng)民吃不上或吃不起中藥而不再吃中藥了，中藥的根基就割斷了，還談什么繼承和發(fā)展中藥？這種自掘中藥墳?zāi)沟霓k法還被稱為推行中醫(yī)藥現(xiàn)代化而在加以宣傳推廣。自己的祖宗都不認(rèn)了，還忙乎什么！現(xiàn)在，大辦中藥飲片廠又成了一陣風(fēng)，造成不少飲片廠開工不足，有的甚至出租飲片批號(hào)給一些小廠生產(chǎn)，飲片生產(chǎn)已很混亂。有些飲片廠都沒有懂得生藥辨別的技術(shù)人員和老藥工，原料從市場(chǎng)上采購叫什么名就按什么名投料加工飲片，然后包成小包裝就出售了，由于是從飲片廠出來的飲片，使用單位和個(gè)人也都不懷疑其產(chǎn)品質(zhì)量和真?zhèn)�，而且也沒辦法見到其飲片的真?zhèn)魏唾|(zhì)量。因此，如果廠里出來的飲片是假劣的就會(huì)一直假劣下去，中間沒有一個(gè)檢驗(yàn)和監(jiān)督機(jī)制，很可能出現(xiàn)危急病患者生命的用藥安全問題。這將是一個(gè)很大的漏洞。有些飲片廠又沒有老藥工指導(dǎo)，所生產(chǎn)的飲片質(zhì)量問題很多，我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的廠把
蒲公英、
魚腥草都炒黃了，手一捏就碎了，從外觀上已區(qū)分不出是蒲公英還是魚腥草了。有的炒
澤瀉，白的、黃的、焦的顏色都有，但當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門都沒有發(fā)覺，仍然照樣生產(chǎn)并在市場(chǎng)上銷售。中藥飲片的管理應(yīng)當(dāng)首先抓好飲片生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制訂，然后按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范去進(jìn)行生產(chǎn)指導(dǎo)和市場(chǎng)監(jiān)管，而不是抓什么大辦飲片廠GMP改造。
六、GMP認(rèn)證勞民傷財(cái)，使許多企業(yè)陷入困境
中成藥劑型改革是應(yīng)該推行的，但應(yīng)以提高中藥的療效為主。中藥治病，除了以湯劑為主外，還有丹、膏、丸、散等劑型。這些劑型都是經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)際使用并有獨(dú)特療效才加以傳承下來的�，F(xiàn)在，有些人認(rèn)為古老的中藥傳統(tǒng)制劑傻、大、黑、粗，攜帶和服用不方便，便對(duì)中藥傳統(tǒng)劑型進(jìn)行了大規(guī)模的改革，實(shí)行中藥西制，以適應(yīng)現(xiàn)代化的需要，但中藥傳統(tǒng)劑型改革必須堅(jiān)持其療效不能降低為原則進(jìn)行�，F(xiàn)在，
藿香正氣水有十一個(gè)新劑型，但很多劑型的療效遠(yuǎn)比不上傳統(tǒng)的
藿香正氣水。
感冒藥有上百種之多，不分風(fēng)寒風(fēng)熱，不少產(chǎn)品療效平平。特別是已被國家中醫(yī)藥局和國家藥監(jiān)局列入科研項(xiàng)目的“顆粒配方飲片”，從1995年開始進(jìn)行科研，花了不少錢，至今還未得出結(jié)論比湯藥療效好，國家藥監(jiān)局也下文進(jìn)行推廣，并批準(zhǔn)了不少廠家生產(chǎn)，“顆粒配方飲片”，歷經(jīng)十年科研得不出結(jié)果的項(xiàng)目，作為國家藥品監(jiān)督部門就推廣，這怎么與科學(xué)發(fā)展觀也扯不到一塊，更沒有體現(xiàn)決策民主科學(xué)化。在幾次召開有關(guān)專家座談會(huì)商討此事時(shí)，有關(guān)單位和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就不允許持不同意見的專家發(fā)言，有的還私下個(gè)別做工作。這樣的研討會(huì)本來不應(yīng)該讓生產(chǎn)廠家參加的，都邀請(qǐng)了生產(chǎn)廠家參加。有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員也接二連三往廠家跑。這究竟是產(chǎn)品先進(jìn)還是某種利益在起作用？這也是值得深思的�，F(xiàn)在，不少中成藥廠經(jīng)過GMP改造后負(fù)債累累，無力研制新產(chǎn)品，于是便走仿制和改變劑型的路子，又一次出現(xiàn)了大規(guī)模低水平重復(fù)的現(xiàn)象，使中成藥發(fā)展的路子越走越窄，競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步下降。有個(gè)企業(yè)反映，他們生產(chǎn)的一種保健品出口很好，但在GMP改造中，藥監(jiān)部門規(guī)定要購進(jìn)一些他們從來沒使用過的檢測(cè)設(shè)備，花了幾千萬元，然后才在GMP驗(yàn)收中獲得通過，但通過GMP驗(yàn)收后，他們生產(chǎn)的品種仍然照過去的程序進(jìn)行，這些先進(jìn)設(shè)備一次也未使用過，都閑置在一邊，但他們的產(chǎn)品出口仍然十分受歡迎，沒有像有些領(lǐng)導(dǎo)和媒體上所講的受到國外抵制。但由于把GMP改造和新添置的設(shè)備計(jì)入成本，其產(chǎn)品的價(jià)值比以往高出一倍多。于是該企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)如此講：我想在推行GMP改造中，可能國家有關(guān)部門和有關(guān)人員承擔(dān)有給國外企業(yè)推銷設(shè)備的許諾。據(jù)測(cè)算，整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)GMP認(rèn)證已搞了三年多，花去了人民幣約1200-1500億元，投入比國家建一個(gè)三峽電站還要多。通過GMP改造，廠家不但沒有什么減少，反而是生產(chǎn)能力擴(kuò)大了三至五倍，造成醫(yī)藥生產(chǎn)能力大大過剩，給無序競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。不少通過GMP認(rèn)證的廠不能生產(chǎn)，廠房機(jī)器設(shè)備閑置，仍用舊廠房中生產(chǎn)，因?yàn)樵谂f廠房生產(chǎn)成本低，出現(xiàn)了“工廠金碧輝煌，里面沒有神像（沒產(chǎn)品)，尼姑和尚下崗，急死老道方丈”的局面，北京就有個(gè)企業(yè)改造花了一千多萬元，2003年4月通過GMP驗(yàn)收，至今也未生產(chǎn)一次，工人已經(jīng)走了，就留下幾個(gè)人看廠房。有個(gè)企業(yè)遷址昌平進(jìn)行改造，購地60畝，花了1.8億創(chuàng)建一個(gè)中藥廠，去年通過GMP改造后也未生產(chǎn)過一次，驗(yàn)收完后就一直閑置在那里，廠里就有二位留守看廠房。僅四川省的GMP改造就花了80多億人民幣，最貧窮的貴州省也花了20多億元人員幣。然后，至今GMP改造還未正式宣布全部結(jié)束，不少廠家還在千方百計(jì)的找錢搞GMP改造。所以，業(yè)內(nèi)不少人士講，不搞GMP早死，搞了GMP晚死，死得很悲壯，搞不搞反正是一個(gè)死。不根據(jù)中國實(shí)際，
盲目套搬所謂國外經(jīng)驗(yàn)，推廣GMP改造把醫(yī)藥企業(yè)坑苦了！
七、傳統(tǒng)中藥與植物藥是完全兩個(gè)不同的用藥理論和體系
傳統(tǒng)中藥講四氣五味，寒熱溫平，升降浮沉。中醫(yī)開處方講君臣佐使，講歸經(jīng)，治病從整體出發(fā)，實(shí)行辨證施治。中醫(yī)治病不是講什么病，而是講證，從一個(gè)證候群中找出主要的病癥，然后對(duì)癥下藥，達(dá)到藥到病除的治療效果。比如感冒，中醫(yī)只講風(fēng)寒、風(fēng)熱兩個(gè)癥狀群，再把這兩個(gè)癥狀群進(jìn)行具體辯證，加以區(qū)別，用藥。并不像西藥那樣要進(jìn)行檢查，確定是什么病毒，然后給以針對(duì)病毒最有效的藥物進(jìn)行治療，兩者是截然不同的。因此，中藥的研制也應(yīng)以傳統(tǒng)中藥的理論和特點(diǎn)為基本點(diǎn)，講整體功效，而不是以西藥的方式講什么“成份”。中藥有成份，但不能唯成分論。中藥講成分，是從某種中藥中找出一種成份，以識(shí)別其中藥的真?zhèn)�，它并不能代表這就是某種中藥的有效成份，因?yàn)槊糠N中藥都是一個(gè)復(fù)合體，他具有多種成份，那種成份是有效的，在目前還是無法確定的。況且中藥是多味配方，經(jīng)過煎煮，會(huì)產(chǎn)生很多新的物資，這些目前還沒有辦法找到確切的結(jié)果。比如常用的黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)等大品種，可同很多藥組成不同的方劑，這些不同的方劑治的病是有很大區(qū)別的，這就是中藥的特點(diǎn)，也是中藥與西藥的區(qū)別�，F(xiàn)在研制中藥新品種，有人要強(qiáng)調(diào)成份清、藥效明、質(zhì)量可控，而講其有效成份，于是便從某種中藥中提出某種成份，再以這種成份作為有效成份組成一個(gè)新藥，這種方法不是在研究中藥，而是在研究植物藥，而植物藥在歐洲已有二百多年的歷史，印度早已從金雞納樹皮中提了有效成份生產(chǎn)出奎林治
瘧疾，中國也有從
十大功勞中提取
小檗鹼生產(chǎn)
黃連素，從羅芙木中提取有效成份生產(chǎn)降壓藥等等，這些都算西藥而不是中藥。中國有近萬種能藥用的植物，使用的也達(dá)2000多種，從這些植物中提取有效成份生產(chǎn)新藥是有作為的，但研究出來不能稱是中藥，而是植物藥，兩都是不應(yīng)當(dāng)混淆的。如果用研究植物藥的方法來研究中藥，則傳統(tǒng)的中藥就會(huì)被消滅。植物藥和中藥應(yīng)當(dāng)是完全不同的兩個(gè)概念，不應(yīng)當(dāng)把植物藥的招牌貼在中藥臉上去混淆視聽。現(xiàn)在， 國家中醫(yī)藥局和有關(guān)部委要在兩年內(nèi)向聯(lián)合國申請(qǐng)中醫(yī)藥世界遺產(chǎn)保護(hù)，而現(xiàn)在大力推進(jìn)所謂的中藥現(xiàn)代化，搞什么顆粒配方飲片，搞能檢測(cè)出其有效成份的中藥新品種，這些都是與傳統(tǒng)中藥格格不入的。為此，我常常在思考這么一個(gè)問題：在目前這么混亂的局面下，中藥拿什么東西去向聯(lián)合國申請(qǐng)世界遺產(chǎn)保護(hù)，夠獲得世界遺產(chǎn)保護(hù)的是些什么東西，才能真正代表我國中藥的特點(diǎn)？我想，這也是每個(gè)關(guān)心中醫(yī)藥發(fā)展的人士都應(yīng)該認(rèn)真思考和對(duì)待的問題。
八、中藥現(xiàn)代化和中藥材出口嚴(yán)重影響我國中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展
現(xiàn)在，不少媒體和打著中藥專家級(jí)的人物到處發(fā)展議論，說中藥已經(jīng)到了狼來了的時(shí)代。因此，傳統(tǒng)中藥應(yīng)當(dāng)改變臉譜，進(jìn)行改革，要加速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，只有這樣我國中藥才能跟上世界中藥的發(fā)展水平。本人在中藥行業(yè)干了四十七年，就我的看法，中藥遠(yuǎn)不到狼來了的時(shí)候，而是一些發(fā)達(dá)國家在研究化學(xué)藥幾十年無多大進(jìn)展的情況下，轉(zhuǎn)而想在中藥中尋求出路，但他們不可能按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論去研究中藥，他們對(duì)我國傳統(tǒng)中藥理論沒法理解和接受。最近中醫(yī)藥報(bào)發(fā)表了中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)一部分專家學(xué)者的文章，闡述易經(jīng)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用，而獲得諾貝爾獎(jiǎng)金的揚(yáng)振寧教授從小受中國教育，他對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論就不怎么理解和相信，何況其他老外？比如陰陽五行、相生相克等等，西方不僅不相信，而且也無法去理解，他們研究中藥只能是講有效提取成份。
還有人說，我國中藥出口額太少，主要是中藥沒有現(xiàn)代化，國際上不承認(rèn)，因而要求國家給予投巨資，讓一些自稱懂中藥、又懂現(xiàn)代化的人去承擔(dān)某些科研項(xiàng)目。應(yīng)當(dāng)說，這幾年國家對(duì)中藥投資并不少，有關(guān)部門列出的科研項(xiàng)目也不少，但出了什么成績(jī)呢？錢花了，沒有結(jié)果，這是否存在些什么問題，我希望那些還有點(diǎn)良心的中國中醫(yī)藥專家們?nèi)プ屑?xì)思考。據(jù)我所知，我國中藥出口八十年代最高，已達(dá)近七億美元，可是從我國大講現(xiàn)代化以來，則出口在1996年以后一年年減少，經(jīng)過各種努力，到2003年達(dá)到7.12億美元，制止繼續(xù)下滑的局面，于是有人大加吹噓。但仔細(xì)分析，中藥仍然是下滑的，因?yàn)檫^去出口只有中藥材和中成藥兩類，而同在加上了一個(gè)中藥中間體，2003年出口1.81億美元，如果剔除此因素，按同比口徑中藥材、中成藥統(tǒng)計(jì)，實(shí)際只出口5.31億美元，仍然比八十年代的近7億美元差一大截。為了擴(kuò)大出口，一些企業(yè)為了適應(yīng)外商的需要，把大個(gè)的優(yōu)質(zhì)的藥材挑選出口，剩下的劣質(zhì)留下國內(nèi)藥用，嚴(yán)重影響了中醫(yī)治病效果，人們不信任國內(nèi)中藥，廣東就出現(xiàn)了在內(nèi)看病，去香港抓藥的情況。因此，不加區(qū)別的出口中藥中間體是不可取的。一是損害了我國現(xiàn)有資源，因?yàn)橹虚g體多數(shù)是從一些天然植物藥中提取，如貝母流浸膏，就是從川貝中提取的，而川貝在國內(nèi)飲片配方中嚴(yán)重供應(yīng)不足，市場(chǎng)上的
川貝母不少是偽劣產(chǎn)品。由于出口了中間體，野生川貝大量采挖，價(jià)格一高再高，好的川貝一公斤已超過800元。價(jià)越高老百姓就拼命挖，以致資源遭到嚴(yán)重破壞。因此，中藥中間體的出口應(yīng)嚴(yán)格控制，只允許那些已人工種植成功并能大量生產(chǎn)的品種提取中間體出口。二是幫助了國外發(fā)展中成藥生產(chǎn)。我國出口中間體給國外主要是用于國外生產(chǎn)和仿制我國的中成藥，這對(duì)我國中藥發(fā)展和擴(kuò)大出口造成嚴(yán)重威脅，我國中成藥出口連年下降，這是主要原因之一。三是影響了中國中成藥的生產(chǎn)和市場(chǎng)。因?yàn)閲馍a(chǎn)中成藥而在國外銷售甚少，主要是通過各種關(guān)系，各種渠道再進(jìn)入我國，且有些品種價(jià)格比國內(nèi)同類產(chǎn)品高出數(shù)倍，這樣就打壓了我國中成藥的生產(chǎn)和市場(chǎng)銷售。輿論界老講我國中成藥進(jìn)口高于出口，其真正原因就在此，有些媒體只知其一，不知其二，喊來喊去也解決不了問題。這是因?yàn)闆]有從根本上搞清問題的原因所在，有關(guān)部門也未能采取相應(yīng)措施加以控制，而一些自我標(biāo)榜熱心中藥現(xiàn)代化的人物，總認(rèn)為國外的月亮比國內(nèi)的亮，國外的中藥質(zhì)量比國內(nèi)的好加以宣傳等等，起到推波助瀾的作用。四是助長(zhǎng)了腐敗產(chǎn)生。為什么國內(nèi)有中成藥要從國外進(jìn)口？而且價(jià)格比國內(nèi)的高還能進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)市場(chǎng)銷售？這里就有一個(gè)腐敗問題。有關(guān)部門若重視此事，找?guī)讉�(gè)有代表性的產(chǎn)品一個(gè)環(huán)節(jié)一個(gè)環(huán)節(jié)的跟蹤查一下，這個(gè)問題就會(huì)明白于天下。
九、中藥的毒副作用遠(yuǎn)比西藥小
中藥有毒是客觀存在的。中藥經(jīng)過長(zhǎng)期的實(shí)踐，傳統(tǒng)中藥就以有毒攻毒的治療疾病的方法，比如
砒霜、
硇砂、祁蛇、全蟲、
蜈蚣、
土鱉等，中醫(yī)區(qū)別于不同的病使用不同的帶有某種成份的“毒”藥去治病，從而取得滿意的效果。中藥古籍就有十八反、十九畏和妊娠禁忌的歌訣。告誡人們?nèi)绾问褂靡恍┫喾�、相畏的中藥以及妊娠用藥的注意事�?xiàng)，以保證中藥的用藥安全有效。但在最近幾年，一些倡導(dǎo)中藥現(xiàn)代化要走西方道路的人士，都夸大中藥的毒性作用，在講話和寫文章中大說特說中藥有毒，人民日?qǐng)?bào)海外版也刊登說中藥有一百多個(gè)品品種有毒。特別是國內(nèi)出現(xiàn)服用含有馬
兜鈴酸成份的中藥出現(xiàn)腎功能損害病癥時(shí)，一些媒體廣泛宣傳此事，給人們一種服中藥比吃西藥還要有毒，中藥不科學(xué)應(yīng)當(dāng)取締的印象。其實(shí)并非如此，總的來講服用中藥比西藥安全得多。問題主要是看你如何服用，是否經(jīng)過加工炮炙。
馬兜鈴是需要用
蜂蜜進(jìn)行炮進(jìn)才能使用的，服用時(shí)間也應(yīng)控制在安全范圍內(nèi)，本人68年患
急性膽囊炎，因出差而轉(zhuǎn)為慢性，每當(dāng)疲勞、喝酒、或吃油膩食物后右肋就會(huì)脹痛，吃了3-5付
龍膽瀉肝湯加減癥狀就會(huì)減輕和消失，我一年都要這樣治療3-4次，至今已有37年了，我就沒有出現(xiàn)腎功能損害。國外把含馬兜鈴的中藥當(dāng)作茶喝，用以減肥，并且長(zhǎng)期服用，所用的含
馬兜鈴酸成份的中藥也沒有按中國中藥傳統(tǒng)加工炮炙方法進(jìn)行炮制，這當(dāng)然會(huì)出問題，飯吃多了還要脹死人，何況是服藥？馬兜鈴酸事件后，我國有關(guān)部門把馬兜鈴、關(guān)
木通等幾味中藥從藥典中就刪掉了，這種做法是否科學(xué)？我認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)深思，有些西藥的毒副作用比馬兜鈴酸大多了，但國外并沒有說不能使用，國內(nèi)也沒有禁用。比如
青霉素，在皮試安全范圍內(nèi)也常出現(xiàn)打死人，
慶大霉素致人
耳聾。我國
聾啞人大多數(shù)是從小使用慶大霉素等西藥所致。一年不能講話大人不知道，只覺得奇怪；二年還不能說話才知道是聾啞所致，但已是無法挽回。但是，青霉素和慶大霉素仍然照常生產(chǎn)和使用。我們對(duì)此都很寬容，但對(duì)中藥卻是另一種態(tài)度了。一些要搞中藥現(xiàn)代化的人，要讓中藥走出國外的人，一種馬兜鈴藥就影響了80多種中藥的使用，你們這種做法是在讓中藥走向世界作貢獻(xiàn)嗎？還是在為西藥所替“不科學(xué)”的中藥在造聲勢(shì)呢？中藥有毒不在藥，主要在醫(yī)，在醫(yī)生如何使用。因此，出點(diǎn)事就在藥上找毛病，然后就一槍給斃了，這種方法是欠科學(xué)的。若繼續(xù)用這種態(tài)度對(duì)待中藥，中醫(yī)藥的存在都會(huì)成為問題，還說什么走向世界，向聯(lián)合國申請(qǐng)世界遺產(chǎn)保護(hù)？
十、發(fā)展中醫(yī)藥應(yīng)把重點(diǎn)放在廣大的農(nóng)村
我國的中藥資源主要在邊、山、老、少、窮地區(qū)，一些主要產(chǎn)品如甘草、當(dāng)歸、黃連、
天麻、三七、
川芎、附子、黃芪、黨參、大黃、大蕓等品種，主要在西部十二個(gè)省、區(qū)。據(jù)測(cè)算，西部十二個(gè)省、區(qū)和湖北恩施、湖南吉首、吉林延邊、海南瓊中等享受西部待遇的地區(qū)，中藥的年銷售量占全國的61-63%。這些地區(qū)的農(nóng)民傳統(tǒng)上就有種中藥、采藥、加工藥和銷售中藥的習(xí)慣，其中有些地區(qū)小孩上學(xué)，購買日用品的錢主要從出售中藥材所獲錢支撐。因此，抓好我國中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對(duì)加快西部地區(qū)的農(nóng)民脫貧致富，改變生活環(huán)境，保護(hù)自然資源都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。黨中央、國務(wù)院十分關(guān)注“三農(nóng)”問題，中藥應(yīng)當(dāng)納入“三農(nóng)”進(jìn)行有效扶持。我國有9億農(nóng)民，目前農(nóng)村有錢一是送孩子上學(xué)，二是蓋新房取媳婦，三才是治病。因此，農(nóng)村中有病缺錢看病的普遍存在，如果恢復(fù)以往農(nóng)村治病主要使用中醫(yī)中藥，則可大大減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。從另一方面算，現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比過去有所好轉(zhuǎn)，九億農(nóng)民如果每個(gè)人每年花10元人民幣治病，那么中藥的銷售就增加90億元，如果每人50元，中藥的銷售就增加450億元，中醫(yī)藥的發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)興盛時(shí)期，于國、于民都是很有利的。因此，我國的中藥發(fā)展主要在我國農(nóng)村，而不是花很多錢走西方的路，去同國外接軌，如果不認(rèn)清我國的國情和農(nóng)民對(duì)中藥的信任和依賴，讓中藥同西藥一樣，然后走向世界，這是一種削足適履的辦法，是會(huì)走不通的，到時(shí)會(huì)得出中醫(yī)藥沒走出國外就被國內(nèi)消滅了結(jié)局。
十一、結(jié)束語
中藥材生產(chǎn)是第一產(chǎn)業(yè)，中藥飲片、中成藥、中藥保健品生產(chǎn)是第二產(chǎn)業(yè)，中藥銷售和市場(chǎng)管理是第三產(chǎn)業(yè)。三個(gè)環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)互為影響的，因此，對(duì)中藥的發(fā)展必須堅(jiān)持三個(gè)環(huán)節(jié)統(tǒng)籌，合理安排，不能夠只重視某一環(huán)節(jié)，而忽視另外的環(huán)節(jié)。國家對(duì)中藥應(yīng)實(shí)行全面管理，重點(diǎn)是培養(yǎng)和選拔合格的人才，要讓熟悉中藥、熱愛中藥的有識(shí)之士管理中藥，我國中醫(yī)藥事業(yè)才能獲得順利的發(fā)展。
信息來源 新時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略與政策論壇論文集
