危急難重癥與經(jīng)方:強(qiáng)迫性聯(lián)想病案一則請(qǐng)討論(我快招架不住了)

今天遇一病人主述強(qiáng)迫性聯(lián)想嚴(yán)重，如問(wèn)賣(mài)主某某東西多少錢(qián)，賣(mài)主說(shuō)賣(mài)給別人比方說(shuō)10元賣(mài)給他8元，他當(dāng)時(shí)沒(méi)事過(guò)后馬上聯(lián)想到賣(mài)主為什么賣(mài)給別人貴賣(mài)給自己便宜，難道是假貸？于是進(jìn)行強(qiáng)迫行為，明知不可能但就是害怕自已的假設(shè)成立，于是反復(fù)詢問(wèn)相關(guān)人土，直問(wèn)得人家不耐煩！再如害怕自己門(mén)沒(méi)關(guān)，反復(fù)檢查，之后發(fā)展到出門(mén)后用相機(jī)拍，到外地后反復(fù)查看照片又懷疑拍的是不是那天拍的，反復(fù)回憶門(mén)口是否有某某照片中的物體以證明自己照片上的東西就是自家門(mén)口的！之后又反復(fù)懷疑自己照像機(jī)有無(wú)問(wèn)題，去反復(fù)詢問(wèn)修機(jī)器的人土，修機(jī)器者說(shuō)沒(méi)問(wèn)題又懷疑修機(jī)器者是否有水平，最后實(shí)在受不了自己的強(qiáng)迫聯(lián)想馬上花幾百元打的回家檢查，又照了一張。又打的回上班處，但沒(méi)過(guò)幾天，又懷疑自己有無(wú)去過(guò)家里……當(dāng)然患者也不信自己的某些聯(lián)想只是不采取某些行動(dòng)就感覺(jué)有一種不確定感，不安全感！那怕有人跟他說(shuō)你的錢(qián)扔在火星上了，他也會(huì)把手往口袋里檢查幾遍，不然就內(nèi)心極不安！當(dāng)然患者也明知這些都不可能！強(qiáng)迫聯(lián)想讓其痛不欲生！西藥治療無(wú)效特來(lái)要求中醫(yī)治療！主訴強(qiáng)迫性思維上述為其舉的例子，病程三年，近一月每有強(qiáng)迫性思維時(shí)就感覺(jué)胃痛，反酸！舌質(zhì)嫩胖大！舌質(zhì)白膩，根部苔剝成地圖樣！身體瘦小，面色黃無(wú)血色！眼睛內(nèi)眥有紅色血絲，右尺脈沉數(shù)！右關(guān)寸脈洪滑無(wú)力而數(shù)！左尺脈沉動(dòng)數(shù)，左關(guān)左寸弦數(shù)！時(shí)腰酸脹，做推拿后強(qiáng)迫思維會(huì)加重！西醫(yī)檢查尿蛋白3+(強(qiáng)迫癥不發(fā)作時(shí)可馬上陰性)這讓西醫(yī)同行感到很奇怪！腎功能正常！生化全套，血常規(guī)等均正常，睡眠飲食正常(強(qiáng)迫思維發(fā)作時(shí)可一天不吃飯)兩便平時(shí)正常，強(qiáng)迫思維一發(fā)作就腹痛作瀉，尿頻尿急！愚給其開(kāi)了六劑中藥！7天后回訪！若有效減輕其強(qiáng)迫聯(lián)想到時(shí)公布！現(xiàn)請(qǐng)大家討論討論如何辨證！強(qiáng)迫思維一發(fā)作就胃痛作瀉很明顯痛瀉要方！但如何從根本上辨證這是關(guān)鍵！

臨證多年最近平均一個(gè)月都會(huì)遇強(qiáng)迫癥無(wú)法解脫，西藥無(wú)法控制癥狀的病人，這病人是另一個(gè)大便出血病人介紹的(請(qǐng)看我該如何允說(shuō))，是否以后會(huì)更多？有朋友允我不要看這樣的病人，但由于我態(tài)度好(這類(lèi)病人有強(qiáng)迫詢問(wèn)的毛病，很多醫(yī)生都不耐煩)人家都介紹給我看。有時(shí)感覺(jué)騎虎難下，有時(shí)感覺(jué)力不從心！有時(shí)又自命清高，認(rèn)為自己是蒼生大醫(yī)，我不管這些病人誰(shuí)管！但我水平真有限！很糾結(jié)！這種病難度我感覺(jué)實(shí)在大，快招架不住了！我水平差！各位誰(shuí)擅長(zhǎng)這類(lèi)病，我以后介紹你們那去，我實(shí)在難勝任這類(lèi)病人！

感覺(jué)應(yīng)該可以用八味解郁湯合真武湯。

怪病多痰飲，偶認(rèn)為是中焦寒大，脾陽(yáng)受困。烏頭蜜煎可以試試

左寸關(guān)弦數(shù),說(shuō)明此人多思,氣機(jī)鬱結(jié)
右寸關(guān)洪滑無(wú)力,多思則傷脾,痰濕橫生
可用越鞠丸化裁治之,如:暢中湯等
可參閱易氏醫(yī)案十：痢疾雜治總不愈 暢中湯進(jìn)理其氣
易氏醫(yī)案九：病位在下源在上 氣秘取用越鞠湯   兩例

只燒干柴湯吧？
感覺(jué)是柴胡證

還是上一次那個(gè)大便有問(wèn)題的患者么？

百合病吧
數(shù)主內(nèi)有郁熱
梔子百合黃柏甘草

不是那個(gè)，是他介紹的，那個(gè)我還是沒(méi)治好，但沒(méi)其它醫(yī)生愿意給他看了，又準(zhǔn)備找我看了，我的天那！這些人都是成功人土，有車(chē)有房有地位有文化！在校時(shí)是高材生！這么就生這怪�。】磥�(lái)老天對(duì)每個(gè)人都公平的。

應(yīng)該用甘草瀉心和血府逐瘀湯

黃師的解郁湯合除煩湯，再加皂角。

樓主：神經(jīng)癥的病人多起來(lái)了說(shuō)明你的療效口碑在當(dāng)?shù)夭诲e(cuò)。
這種案例，舌脈也不一定可靠，個(gè)人意見(jiàn)：柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯。
當(dāng)然，草木之品要治情思間病，一個(gè)字------“難”！

先刨根問(wèn)底兒，找出他早期被驚嚇的事件~
再進(jìn)行心理疏導(dǎo)，

七情所傷，情緒不穩(wěn)，激怒之時(shí)，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，失其健運(yùn)，故腹痛則瀉。
痛瀉藥方只能治標(biāo)。
養(yǎng)心安神，柔肝鎮(zhèn)魂才是治本。
補(bǔ)中益氣湯+生脈飲+酸棗仁、生龍牡、珍珠粉、青礞石

李其祿先生經(jīng)驗(yàn)值得一用

可參考劉紹武先生的調(diào)神湯。這類(lèi)患者有隱秘的心病，你多診幾次說(shuō)不定就告訴你了。

大千世界:可參考劉紹武先生的調(diào)神湯。這類(lèi)患者有隱秘的心病，你多診幾次說(shuō)不定就告訴你了。 (2014-01-20 22:23) 700)this.width=700;" >

不就是百合病嗎？百合病其實(shí)最常見(jiàn)；但是我們都不知道！
過(guò)去的巫祝最擅長(zhǎng)對(duì)付這類(lèi)東西

中醫(yī)五志有“魄”，肺氣主之，多疑為肺氣虧虛之征。尿頻尿多、蛋白尿?yàn)槠⒎文I虧虛，不能固攝下元之證。一有疑慮即胃痛、腹瀉為肝木犯土之證。目紅帶血絲乃肝火上炎之故。舌質(zhì)胖大苔白膩因脾虛運(yùn)化不及。故可佐金平木，抑木扶土，補(bǔ)肺固脬。方取逍遙散和香蘇飲加減：當(dāng)歸10g白芍10g柴胡10g茯苓10g白術(shù)15g萆薢15g香附6g蘇梗6g青皮6g黨參6g芡實(shí)20g金櫻子15g紫菀10g山藥20g海螵蛸20g菟絲子15g，水煎服。望斟酌。

可考慮甘麥大棗湯。

我正在研究這位的思路，各有道理！李版主的心理疏導(dǎo)法很重要是藥物不可代替的！夜雨先生提出為百合病，很有意思！強(qiáng)迫性思維如能歸屬到百合病無(wú)疑是個(gè)好方向！

生姜干姜:臨證多年最近平均一個(gè)月都會(huì)遇強(qiáng)迫癥無(wú)法解脫，西藥無(wú)法控制癥狀的病人，這病人是另一個(gè)大便出血病人介紹的(請(qǐng)看我該如何允說(shuō))，是否以后會(huì)更多？有朋友允我不要看這樣的病人，但由于我 ..?(2014-01-20 19:09)?700)this.width=700;" >

這類(lèi)病人應(yīng)該建議他同時(shí)看看心理醫(yī)生。

肝腎已虧，真陽(yáng)不足，推動(dòng)氣血運(yùn)行乏力，善忘多疑。血府逐瘀湯+四逆湯+肉桂

黃連溫膽湯合半夏厚樸湯

遺泄之病，病在腎與精，病在下，治多在上，因?yàn)殛幐�于�?yáng)，治法多用桂枝甘草溫心陽(yáng)龍牡藏精斂神。
情思之病，病在心與神，病在上，治多在下，因?yàn)殛?yáng)根于陰。治法我多用附子湯加龍牡，參附補(bǔ)元陽(yáng)芍苓術(shù)平木瀉水培土加龍牡藏精斂神。

"強(qiáng)迫性聯(lián)想病"在法律上為一種未達(dá)到精神病狀態(tài)的精神障礙人，其精神癥狀突出，“發(fā)作就腹痛作瀉”軀體，肝郁證突出，方：柴胡加龍骨牡蠣湯+四逆散

烏梅丸
試試

脾土濕郁而生血無(wú)力，脾主思，思慮過(guò)度，而傷脾氣，脾氣傷則生血無(wú)力，思而傷血，血傷入眠難，總之，血傷是根本，思慮過(guò)度是病根，工作壓力大是根原，治法；改善睡眠，疏理肝氣，健脾除濕，升脾氣，降胃氣，養(yǎng)心神。以健脾為主，脾健則食有味，食有味則生血足，血是神之本。血不足則思慮生。此思慮指強(qiáng)迫癥。

患者呈現(xiàn)發(fā)作性，是否可以參照腹痛型癲癇治療？柴胡桂枝湯可以參考。

還是從肝腎兩經(jīng)論治。丹梔逍遙與知柏地黃兩方交替服用。

內(nèi)心極不安,不確定感，不安全感---心，神病
眼睛內(nèi)眥有紅色血絲－－心熱
強(qiáng)迫性思維時(shí)就感覺(jué)胃痛，反酸－－脾肝失衡
舌質(zhì)嫩胖大！舌質(zhì)白膩，－脾虛
根部苔剝成地圖樣－腎虛熱
右尺脈沉數(shù)，左尺脈沉動(dòng)數(shù)－腎虛熱
左關(guān)左寸弦數(shù)，右關(guān)寸脈洪滑無(wú)力而數(shù)－虛熱。
該病人從心治，也許會(huì)好些�；�礎(chǔ)方：黃連湯

關(guān)注學(xué)習(xí)中！