經(jīng)方體質(zhì)研究:《柴胡劑雜談》---李小榮?? 2010年于江陰

《柴胡劑雜談》---李小榮   2010年于江陰
一、經(jīng)典柴胡劑
經(jīng)檢索8萬余首的方劑文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)含柴胡的方劑共計5031首。占到16分之一。《傷寒雜病論》中含柴胡方共10首。以柴胡為主的方共八首，為小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡去半夏加栝樓湯、柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯，后五方屬小柴胡湯的加減方。另2首方為薯蕷丸和鱉甲煎丸。
二、柴胡劑常用合方

合方	氣	血	水
氣郁	化火	血瘀	血虛	水濕	痰	濕熱	陰傷
大柴胡湯	半夏厚樸湯	梔子厚樸湯 除煩湯 黃連解毒湯	苓桂丸 桃核承氣湯 大黃牡丹皮湯		平胃散 附子薏苡敗醬草散	小陷胸湯 排痰散	茵陳蒿湯
四逆散	半夏厚樸湯	梔子厚樸湯 除煩湯 荊芥連翹湯	八味活血湯 苓桂丸 大黃牡丹皮湯	溫經(jīng)湯	五苓散	小陷胸湯 排痰散	清熱利濕湯 黃芩湯
當(dāng)歸芍藥散
柴桂干姜湯				當(dāng)歸芍藥散
小柴胡湯	半夏厚樸湯 升降散	梔子柏皮湯		四物湯	平胃散 五苓散	小陷胸湯 排痰散 溫膽湯 達(dá)原飲	清熱利濕湯	麥門冬湯
當(dāng)歸芍藥散
柴加龍牡湯	半夏厚樸湯 四逆散	梔子厚樸湯	苓桂丸 桃核承氣湯	酸棗仁湯	五苓散	溫膽湯		百合知母湯 百合地黃湯 黃連阿膠湯

三、柴胡劑的發(fā)展
1、柴胡劑之表方：小柴胡加桂湯、柴葛解肌湯、柴芩雙解散。
2、柴胡劑之半表半里方：小柴胡湯、柴桂干姜湯、柴胡去半夏加栝樓湯、柴陷湯、柴平煎、柴枳半夏湯、柴胡枳桔湯、柴胡達(dá)原飲、柴芩溫膽湯、柴胡截瘧飲。
3、郁型柴胡方：四逆散、大柴胡湯、八味解郁湯、柴胡疏肝散、逍遙散。
4、瘀型柴胡方：柴加龍牡湯、鱉甲煎丸、血府逐瘀湯、八味活血湯、四逆苓桂丸、復(fù)元活血湯。
5、虛型柴胡方：薯蕷丸、柴胡桂枝湯、柴胡四物湯、敗毒散、補中益氣湯。
6、熱型柴胡方：柴胡加芒硝湯、柴胡白虎湯、荊芥連翹湯、解郁除煩湯、丹梔逍遙散、龍膽瀉肝湯。
四、柴胡體質(zhì)
本經(jīng)謂柴胡“苦平，治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。經(jīng)方醫(yī)學(xué)柴胡體質(zhì)：“體型中等或偏瘦，面色少澤。肌肉比較堅緊。舌質(zhì)不淡胖。對自己的身體狀況較關(guān)注，主訴以自覺癥狀為多。對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。四肢冷。女性多見月經(jīng)周期不規(guī)整、乳房經(jīng)前易脹痛�！辈窈�體質(zhì)具有病程的反復(fù)遷延性、病情表現(xiàn)的波動性、病理的痙攣性、情緒的抑郁傾向性等特點。體質(zhì)及其疾病形成的綜合狀態(tài)構(gòu)成了方證的本質(zhì)。但其表現(xiàn)出繁雜多樣的、從宏觀整體抑或微觀檢查所發(fā)現(xiàn)的、無論中西醫(yī)臨床所掌握到的，其實就是我們尋找到的方證。
1、大柴胡湯體質(zhì)：性格偏內(nèi)向。情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強而適應(yīng)性差,其人痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動大。肌肉易于緊張,肩頸部常有酸重、拘攣感。體格壯實、頸部粗短、上腹角寬。皮膚干燥、肌肉堅緊。方臉闊嘴、唇厚暗紅、膚色偏黑。
2、大柴胡湯腹證：不拘胖瘦,心下及脅下腹肌緊繃。壓之深部均有抵抗感且不適疼痛。肥胖者腹部厚實腹肌不松軟,瘦者腹肌緊張。
3、四逆散與大柴胡湯均含柴胡、枳實、芍藥，三藥能解痙、疏通。針對痙攣狀態(tài)的肌肉結(jié)構(gòu)有良好的解痙效應(yīng)、而對過于松弛狀態(tài)的肌肉結(jié)構(gòu)有加強張力的作用。人體平滑肌系統(tǒng)的痙攣與松弛是眾多疾病的重要病理環(huán)節(jié)，當(dāng)然較易集中在柴胡體質(zhì)者。人體的血管、淋巴管、外分泌腺體的導(dǎo)管、呼吸消化泌尿生殖系統(tǒng)及其竅道（人體腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺構(gòu)成)等等均由平滑肌構(gòu)成并依賴其舒縮蠕動完成生理機能。柴胡對外分泌腺有獨特效應(yīng)，可以治療腺病體質(zhì)者的諸多腺病，如：皮脂腺、扁桃體、甲狀腺、乳腺、膽囊、闌尾、卵巢、子宮、前列腺的病變等等。成年期后的腺病適用大柴胡湯的非常多！
六、柴胡劫肝陰
歷代有因畏懼柴胡劫耗肝陰而有以鱉血、鴨血、鱔血炒制柴胡的，有以柴胡苗、青蒿、木賊替代的、有極小劑量運用柴胡的，等等。我的體會是以經(jīng)方方證思路運用柴胡劑則無“劫肝陰”之失。

多謝分享！收藏學(xué)習(xí)。

出手不凡，期待前輩更多好帖�。�！

收藏學(xué)習(xí)，謝謝分享！

收藏拜讀，謝謝分享！

好文。謝謝小榮先生。

真是受益匪淺，謝謝�。�！

李老師若能附上醫(yī)案則更精彩，運用好柴胡劑許多雜病都好治，臨床上以柴胡劑的眼光來運用補中益氣湯效果非凡。

拜讀！好貼！柴胡方都是好方，也是難用之方。

好貼，受教了。有點小疑問，柴胡加龍骨牡蠣湯不是精神神經(jīng)如抑郁證的方劑嗎?怎么成了瘀型柴胡 方的代表呢？不好意思。

王桂枝:好貼，受教了。有點小疑問，柴胡加龍骨牡蠣湯不是精神神經(jīng)如抑郁證的方劑嗎?怎么成了瘀型柴胡 方的代表呢？不好意思。 (2012-10-28 15:03) 700)this.width=700;" >

1、柴胡類方的基礎(chǔ)就是柴胡體質(zhì)傾向或者柴胡證的存在；
2、柴胡類方的處方結(jié)構(gòu)通常有行氣和血類藥物，是與柴胡的氣的郁結(jié)（機體神經(jīng)-肌肉、神經(jīng)-腺體等等的生理活動失調(diào))為基礎(chǔ)的，在此基礎(chǔ)上通常易發(fā)展或者說演變成兼有血的瘀滯，所以臨床上柴胡類方與和血劑合方應(yīng)用的現(xiàn)象較頻繁。例如：柴牡湯再合桃核承氣湯、大柴胡湯合桂枝茯苓丸，四逆散合歸芍散，柴胡桂枝干姜湯合歸芍散；
3、瘀型柴胡方的代表方或者說基礎(chǔ)方個人理解是八味活血湯；
4、柴牡湯證的病理及病理生理基礎(chǔ)較復(fù)雜，不僅僅是氣、血層面呈現(xiàn)病理，還表現(xiàn)為心神的異常。

謝李老師！受益了

這么總結(jié)很適合臨床，受教了。買來細(xì)讀。

總結(jié)得很好，收藏了，謝謝！

那個表是亮點~

很好的總結(jié)，思維清晰，層次分明，謝樓主。

李小榮:1、柴胡類方的基礎(chǔ)就是柴胡體質(zhì)傾向或者柴胡證的存在；
2、柴胡類方的處方結(jié)構(gòu)通常有行氣和血類藥物，是與柴胡的氣的郁結(jié)（機體神經(jīng)-肌肉、神經(jīng)-腺體等等的生理活動失調(diào))為基礎(chǔ)的，在此 ..?(2012-10-28 15:50)?700)this.width=700;" >

謝謝李老師的回復(fù)，讓我對柴胡類的方劑有了更深的理解，

1、大柴胡湯體質(zhì)：性格偏內(nèi)向。情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強而適應(yīng)性差,其人痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動大。

“其人痛閾低 ”能否解釋一下。

文明春:1、大柴胡湯體質(zhì)：性格偏內(nèi)向。情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強而適應(yīng)性差,其人痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動大。
“其人痛閾低 ”能否解釋一下。?(2012-10-28 20:25)?700)this.width=700;" >

對疼痛偏敏感，耐痛性差。

謝謝！

收藏。
表格一目了然，價值非凡。
熱切盼望繼續(xù)奉獻(xiàn)

r109:收藏。
表格一目了然，價值非凡。
熱切盼望繼續(xù)奉獻(xiàn)[表情] ?(2012-10-28 21:47)?700)this.width=700;" >

文章錯漏之處還請R版指教~

奕濤:李老師若能附上醫(yī)案則更精彩，運用好柴胡劑許多雜病都好治，臨床上以柴胡劑的眼光來運用補中益氣湯效果非凡。?(2012-10-28 11:33)?700)this.width=700;" >

期待先生奉獻(xiàn)“以柴胡劑的眼光來運用補中益氣湯”的寶貴經(jīng)驗~

表格的形式很好，更重要的是背后的分類之法。就如智者說，本草綱目最厲害的在與分類。

每個人都像李老師一樣該多好！老師您辛苦了！

辛苦了，原來不懂為什么活血的藥常與柴胡劑合方，現(xiàn)在懂了，謝謝前輩！

太好啦。 讀了兩遍還想讀，，，，，四 柴胡體質(zhì)  六柴胡劫肝陰沒找到 五 在哪。   是否漏掉了。

liulao:太好啦。 讀了兩遍還想讀，，，，，四 柴胡體質(zhì)????????六柴胡劫肝陰??????沒找到 五 在哪。?? 是否漏掉了。?(2012-11-02 19:41)?700)this.width=700;" >

五、柴胡病理假說
柴胡體質(zhì)具有病程的反復(fù)遷延性、病情表現(xiàn)的波動性、病理的痙攣性、情緒的抑郁傾向性等特點。體質(zhì)及其疾病形成的綜合狀態(tài)構(gòu)成了方證的本質(zhì)。但其表現(xiàn)出繁雜多樣的、從宏觀整體抑或微觀檢查所發(fā)現(xiàn)的、無論中西醫(yī)臨床所掌握到的，其實就是我們尋找到的方證。
1、大柴胡湯體質(zhì)：性格偏內(nèi)向。情緒易緊張、焦慮,對外界的各種刺激感受性強而適應(yīng)性差,其人痛閾低,睡眠、飲食、情緒易受外界的影響而波動大。肌肉易于緊張,肩頸部常有酸重、拘攣感。體格壯實、頸部粗短、上腹角寬。皮膚干燥、肌肉堅緊。方臉闊嘴、唇厚暗紅、膚色偏黑。
2、大柴胡湯腹證：不拘胖瘦,心下及脅下腹肌緊繃。壓之深部均有抵抗感且不適疼痛。肥胖者腹部厚實腹肌不松軟,瘦者腹肌緊張。
3、四逆散與大柴胡湯均含柴胡、枳實、芍藥，三藥能解痙、疏通。針對痙攣狀態(tài)的肌肉結(jié)構(gòu)有良好的解痙效應(yīng)、而對過于松弛狀態(tài)的肌肉結(jié)構(gòu)有加強張力的作用。人體平滑肌系統(tǒng)的痙攣與松弛是眾多疾病的重要病理環(huán)節(jié)，當(dāng)然較易集中在柴胡體質(zhì)者。人體的血管、淋巴管、外分泌腺體的導(dǎo)管、呼吸消化泌尿生殖系統(tǒng)及其竅道（人體腔道由平滑肌、粘膜及其中的外分泌腺構(gòu)成)等等均由平滑肌構(gòu)成并依賴其舒縮蠕動完成生理機能。柴胡對外分泌腺有獨特效應(yīng)，可以治療腺病體質(zhì)者的諸多腺病，如：皮脂腺、扁桃體、甲狀腺、乳腺、膽囊、闌尾、卵巢、子宮、前列腺的病變等等。成年期后的腺病適用大柴胡湯的非常多！

奕濤:李老師若能附上醫(yī)案則更精彩，運用好柴胡劑許多雜病都好治，臨床上以柴胡劑的眼光來運用補中益氣湯效果非凡。?(2012-10-28 11:33)?700)this.width=700;" >

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學(xué)習(xí)了！

超強的總結(jié)能力，小榮不愧黃師高足
期盼桂枝劑的總結(jié)
看到了黃師體質(zhì)學(xué)說的縮影