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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第四節(jié) 邏輯障礙logic disorder

人類經(jīng)過幾百萬年的發(fā)展,思維成了一種有規(guī)律的現(xiàn)象。凡是具有跟現(xiàn)代人同樣正常的腦,且能掌握言語的人,不論他處在哪個(gè)時(shí)代、哪個(gè)國家或哪個(gè)民族,都有同樣的神經(jīng)機(jī)制,思考時(shí)依據(jù)的是同樣的邏輯規(guī)律。思維的發(fā)展和知識(shí)的掌握是個(gè)辯證的過程,原因和結(jié)果不斷地交換位置…

人類經(jīng)過幾百萬年的發(fā)展,思維成了一種有規(guī)律的現(xiàn)象。凡是具有跟現(xiàn)代人同樣正常的腦,且能掌握言語的人,不論他處在哪個(gè)時(shí)代、哪個(gè)國家或哪個(gè)民族,都有同樣的神經(jīng)機(jī)制,思考時(shí)依據(jù)的是同樣的邏輯規(guī)律。思維的發(fā)展和知識(shí)的掌握是個(gè)辯證的過程,原因和結(jié)果不斷地交換位置。通過一系列分析綜合、判斷推理,就能從外在的、直感受的東西中區(qū)分出內(nèi)在的、隱蔽的原因。從掌握多因一果的關(guān)系,然后逐步學(xué)會(huì)一因多果、多因多果及因果互換、主次關(guān)系的分析。不同思維水平的人思維的邏輯性是不同的。思維邏輯性強(qiáng)的人能迅速、準(zhǔn)確有效地解決問題,并能明確、條理、清晰地把自己的思想表達(dá)出來,而邏輯性差的人則常概念模糊,推理錯(cuò)誤,說話時(shí)含糊不清,使別人聽后不知所云,在解決問題時(shí)表現(xiàn)遲緩,面對(duì)復(fù)雜問題則束手無策。

人的推理能力的發(fā)展明顯地表現(xiàn)推理過程的逐漸壓縮。政黨的推理過程必須遵循同一律、矛盾律、排中律和充足理由律。推理結(jié)論是否與客觀現(xiàn)實(shí)相符要由實(shí)踐來檢查,前提是否正確、推理過程是否符合邏輯法則決定了因果關(guān)系的正確與否。偷換概念、混淆是非、前提矛盾等無會(huì)違反邏輯法則而表現(xiàn)為邏輯障礙。

【臨床表現(xiàn)】

1.象征性思維(symbolic thought):是指患者將一事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起,以一種只有自己才能理解的抽象概念、詞句或動(dòng)作替換某一具體概念。此種關(guān)系除患者本人以外別人無法理解其所要代表的含義。這種概念的轉(zhuǎn)換或替代使得患者對(duì)現(xiàn)實(shí)與象征性概念的內(nèi)涵和外延的界限消失,盡管別人不明白患者所使用的象征,但患者本人卻認(rèn)為該概念所代表的含義,或其行為所表達(dá)的思想是盡人皆知的,就像在十字路口遇見紅燈應(yīng)該停車一樣。

2.邏輯倒錯(cuò)性思維(paralogism):是指患者違反邏輯法則進(jìn)行推理,或在推理過程中偷換概念。表現(xiàn)為推理過程既無前提又無邏輯依據(jù),離奇古怪、十分荒謬,或無因而果、因果倒置等。

3.語詞新作(neologism):指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號(hào)并賦予特殊意義,或?qū)ΤS闷胀ㄔ~語賦予新概念。有時(shí)把幾個(gè)無關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊起來創(chuàng)成新詞,以代表某種新的意義。除患者能理解外,不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義。

4.詭辯癥(sophism):是指患者對(duì)某些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題進(jìn)行膚淺的,貌似合理而實(shí)際無效的辯證和探索,表現(xiàn)為長(zhǎng)談闊論,侃侃而談,拒不接受別人的批評(píng)和意見。語句多內(nèi)容空洞,缺乏實(shí)際意義,所論問題也常是一引起想入非非的事情,給人以似是而非、牽強(qiáng)附會(huì)、執(zhí)意詭辯的印象,但語句的文法結(jié)構(gòu)是正確的。

5.矛盾思維(ambivalent thought):又稱矛盾概念或?qū)α⑺季S(contradictory thinking)。是指同時(shí)存在兩個(gè)相互矛盾、相互對(duì)立的概念,兩種思想固執(zhí)地存在,互相抗衡,相持不下。

【鑒別診斷】

(一)精神分裂癥 各種思維邏輯障礙均可出現(xiàn),為精神分裂癥特性癥狀,以青春型為最多見,也可見于其他各型,其癥狀表現(xiàn)多隱晦,常令人費(fèi)解,有時(shí)癥狀表現(xiàn)在行為上,動(dòng)作古怪、幼稚可笑、奇特愚蠢,只有通過病人解釋才能弄清緣由。

(二)器質(zhì)性腦損害所致的精神障礙 以顱內(nèi)感染、腫瘤等器質(zhì)性腦病多見,各種思維邏輯障礙均可出現(xiàn),但出現(xiàn)頻率極低,癥狀表現(xiàn)多不固定,時(shí)有時(shí)無,變異性大。隨著原發(fā)疾病的改gydjdsj.org.cn/rencai/善癥狀可迅速消失。

(三)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(obsessive compugydjdsj.org.cn/yishi/lsive neurosis) 可出現(xiàn)矛盾思維,常表現(xiàn)為強(qiáng)迫性對(duì)立概念,被一種和自己往常認(rèn)識(shí)相反的觀念所糾纏,往常出現(xiàn)過的正確認(rèn)識(shí)也同時(shí)存在。雖明知這種相反觀念不對(duì),但卻不能擺脫。患者情感適切、協(xié)調(diào)、情緒多焦慮、有痛苦體驗(yàn),多能正確認(rèn)識(shí)自己的異常表現(xiàn),主動(dòng)求治,以期擺脫痛苦。

(四)人格障礙(personality disorder) 某些人格障礙患者表現(xiàn)為詭辯癥,其詭辯可出現(xiàn)在任何時(shí)候,并不為解決什么問題,而是為獲得心理上的滿足,常給人為辯論過程本身而辯的感覺。

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