李小榮敗案求解1.
林TL,女,55歲,08.7.10診
咳嗽反復(fù)5個(gè)多月,痰質(zhì)稀,色白多黃少,咽癢咽干,咽部不適即咳,伴胸悶,心肺聽診(-)
形壯體胖,面色尚白略黃,聲音宏亮,舌黯紅苔薄白膩潤,脈弦左甚.
曾反復(fù)吊瓶與靜推用藥及服中藥均效差.既往體健,月經(jīng)正常,納眠二便平。
與4劑柴樸湯合排痰散.
隨訪藥后無效.
今思此案:是否當(dāng)辨為
半夏體質(zhì)而應(yīng)與除煩湯?請各兄弟教正!
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苓甘五味
姜辛夏杏湯和荊防款菀等藥 溫化寒飲、辛潤祛風(fēng)
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我覺得仍可用小
柴胡湯原方，但要加加姜、辛、味即可。柴樸湯中已考慮半夏體質(zhì)，故辯證沒問題，，但若與除煩湯太涼，因?yàn)楝F(xiàn)在大寒已過，而冬至將至。
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如用經(jīng)時(shí)合方的麻杏二三湯數(shù)劑即可。
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真不好意思，把就診時(shí)間看錯(cuò)了，以為是最近的病例，不過依然堅(jiān)持我的觀點(diǎn)。即該患若與除煩湯太涼，不太適合。
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林TL,女,55歲,08.7.10診
咳嗽反復(fù)5個(gè)多月,痰質(zhì)稀,色白多黃少,咽癢咽干,咽部不適即咳,伴胸悶,心肺聽診(-)
形壯體胖,面色尚白略黃,聲音宏亮,舌黯紅苔薄白膩潤,脈弦左甚.
曾反復(fù)吊瓶與靜推用藥及服中藥均效差.既往體健,月經(jīng)正常,納眠二便平。
與4劑柴樸湯合排痰散.
1.咳嗽反復(fù)，痰稀咽癢干，胸悶。這幾個(gè)癥狀，是臨床常見的，但取得好效果當(dāng)細(xì)辨兼雜證。
2.李兄用柴樸湯，此人是柴胡體質(zhì)？半夏體質(zhì)？如某湯而效，是否可認(rèn)某人即某種體質(zhì)？
3.就李兄所述，我會有兩個(gè)思路，一個(gè)思路同薛醫(yī)師，用小柴胡加姜辛味，一個(gè)思路用
小青龍湯合用
葶藶大棗湯
4.就時(shí)方而言，也可以選擇陳蘇生的二麻
四仁湯加減。
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一、當(dāng)時(shí)接診，初想到柴樸湯與蒿芩
清膽湯；考慮柴樸湯較合適，加之那段時(shí)間用了幾例治咳尚應(yīng)手，故期其得效。。。。。。
二、后反思仍不得要領(lǐng)，所以發(fā)帖求教；感謝樓上各位的寶貴經(jīng)驗(yàn)！
三、該案用柴樸湯并未從體質(zhì)判定來擇方，
小柴胡湯對體質(zhì)要求不是很嚴(yán)格。
四、答拈花兄：如用某湯而效，不能單據(jù)此判定為某種體質(zhì)。
五、本人自學(xué)習(xí)黃教授的經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列以來臨證療效得以提高，目前尚且膚淺，未能掌握好，有待深入學(xué)習(xí)。
再次謝謝拈花兄指教！
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咳嗽反復(fù)，痰稀咽癢干，胸悶.考慮半夏
厚樸湯。
形壯體胖,面色尚白略黃,聲音宏亮,舌黯紅苔薄白膩潤,脈弦左甚.
柴平湯。
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咳嗽反復(fù)5個(gè)多月,痰質(zhì)稀,色白多黃少,咽癢咽干,咽部不適即咳,伴胸悶,心肺聽診(-)
形壯體胖,面色尚白略黃,聲音宏亮,舌黯紅苔薄白膩潤,脈弦左甚.
曾反復(fù)吊瓶與靜推用藥及服中藥均效差.既往體健,月經(jīng)正常,納眠二便平。
從癥狀上看，并無虛證。咽干及胸悶，似是支飲作怪；其面及舌證，似有血?dú)獠粫场?br >建議：茯苓
炙甘草白術(shù)生姜 五味子
細(xì)辛半夏厚樸
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引用第4樓jszyxby于2008-12-13 23:03發(fā)表的 :
我覺得仍可用小柴胡湯原方，但要加加姜、辛、味即可。柴樸湯中已考慮半夏體質(zhì)，故辯證沒問題，，但若與除煩湯太涼，因?yàn)楝F(xiàn)在大寒已過，而冬至將至。
先生所言有理,我在臨床遇類似病人,多以小柴胡湯和二陳加
桑葉,大
貝母類,常常有效.
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我覺得該病人為
風(fēng)寒犯肺，過早應(yīng)用抗生素爾未予發(fā)散，可試用中醫(yī)師承實(shí)錄上面止咳專方-
金沸草散。此方為江爾遜借鑒陳修園而來。
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咳嗽反復(fù)5個(gè)多月,痰質(zhì)稀,色白多黃少,咽癢咽干,咽部不適即咳,伴胸悶,心肺聽診(-)
形壯體胖,面色尚白略黃,聲音宏亮,舌黯紅苔薄白膩潤,脈弦左甚.
小青龍加石膏湯證+喉源性咳嗽（非肺性咳嗽，需治喉)
小青龍加石膏+馬
兜鈴+柯子+
青果－－－－－－－－－－－--------
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病屬實(shí)證。根據(jù)所列癥狀，一定要用溫散。許多人都選擇了小青龍加石膏，很有見地。
我的方：茯苓 桂枝 半夏
干姜 細(xì)辛 五味子 甘草 厚樸。
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真是很好的學(xué)習(xí)機(jī)會。此類病人仍屬寒飲作祟，我常用苓甘五味姜辛夏湯合
半夏厚樸湯取效！
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引用第10樓cijit于2008-12-14 19:58發(fā)表的 :
小青龍加石膏湯。
同意
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引用第15樓long1438于2009-01-09 03:32發(fā)表的 :
小青龍湯 700)this.width=700;" >
用小青龍加
葶藶大棗瀉肺湯效果會更好
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引用第33樓一得堂主于2009-10-02 11:44發(fā)表的 :
從風(fēng)論治 700)this.width=700;" >
同意。
消風(fēng)散主之
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此證屬肝旺痰濕體質(zhì)而受風(fēng)寒之邪化火。當(dāng)用苓甘五味姜辛湯合
黃連阿膠湯合蛤黛散。
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李小榮:謝謝樓上兩位！
能否幫忙處方？?(2009-10-06 17:18)?700)this.width=700;" >
如果把方中的
枳實(shí)芍藥去掉會是怎樣呢？我一般都是柴樸原方加桔梗。
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很受啟發(fā)。另有個(gè)思路：我媽媽等一些老人家互相傳的一個(gè)治療法是：若老年人咳嗽或者身奇癢，久不愈，睡前服用西藥
桂利嗪1片；嚴(yán)重者白天加服一片。原理似乎是說老年人毛細(xì)血管不得營養(yǎng)，所以咳嗽、癢。
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我用止嗽散可不錯(cuò)，在加上體質(zhì)辯證
桂枝湯什么的。
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cijit:小青龍加石膏湯。?(2008-12-14 19:58)?700)this.width=700;" >
支持10樓
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不看方證，思維定勢看體質(zhì)，免不了失��！
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