馮世綸
冠心病，是冠狀
動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化導致的血管腔狹窄、阻塞以及血管功能改變(痙攣)的疾病。臨床主要癥狀是胸骨后或心前區(qū)疼痛，常放射至后背、左臂內側或頸咽、下頷、劍突下，同時伴有胸悶、氣短、
心悸、汗出等，嚴重者出現(xiàn)
心力衰竭、
心律失常、
休克等。依據(jù)病情、病史、體征、心電圖及血清心肌酶的測定可作出診斷。本病的中西醫(yī)結合研究報道已很多，現(xiàn)僅就其辨證論治的注意事項及治療經驗略加闡述。
短氣未必都是虛，半表半里胸痹實冠心病多有胸悶、
胸痛，認為是痰飲瘀血阻滯的認識頗為一致，而怎樣從整體上看待本病的標本虛實尚有分歧。有人根據(jù)患者多有氣短、四逆等末梢血液循環(huán)不好、心肌供血不足的表現(xiàn)，認為冠心病多屬虛證，其治療應以益氣養(yǎng)血活血為主。冠心病多屬中醫(yī)胸痹
心痛范疇，有虛亦有實。正如《金匱要略·胸痹心痛短氣病》云：“平人無寒熱，短氣不足以息，實也”。正是說氣短不一定是虛，冠心病常見的氣短常屬邪實之證。如果這種氣短，又伴見胸脅背痛、脹滿、口苦咽干、大便干結等，則屬痰飲瘀血阻于半表半里之實證，治宜和解少陽、祛痰化瘀，為大
柴胡湯合
桂枝茯苓丸的適應證，藥用：柴胡12g，
枳實10g，
白芍10g，
半夏10g，
黃芩10g，生
姜10g，
大棗4枚，
大黃6g，桂枝10g，茯苓12g，
桃仁10g，
丹皮10g。如心煩、身熱者，可加生
石膏；如熱甚明顯，大便燥結者，可加
芒硝。
痰飲瘀血阻胸陽，祛痰活血理應當四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無力、脈沉弦細等，是冠心病因血液循環(huán)不好出現(xiàn)的癥狀，中醫(yī)辨證看似陽虛，但進一步分析，這種陽虛是標，其本也不是氣虛，而是痰飲瘀血阻滯。此證在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》有論述：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也�！边@里的陽微陰弦，即指寸微而尺弦之脈，是心陽上虛，寒飲下乘，為寒飲瘀血阻胸之應。治療當以祛痰活血為主，宜用
瓜蔞薤白半夏湯合
桂枝茯苓丸：瓜蔞45g，薤白10g，半夏12g，桂枝10g，茯苓12g，
桃仁10g，白芍10g，丹皮10g，黃酒20ml(兌入)。如胸脅刺痛明顯者，加
郁金；如胸脘滿脹明顯者，加
橘皮、枳實、
生姜；大便干結者，加大黃。
心律失常津氣衰，益津養(yǎng)血望復脈心慌、心悸、心下痞、納差、口干、脈結代，心電圖示房性或室性期前收縮，也是臨床常見的癥狀，中醫(yī)辨證當屬津血虛而致脈虛不能相繼。治療應以益津養(yǎng)血為主，宜炙
甘草湯：
炙甘草12g，生姜10g，
人參6g，桂枝10g，生
地黃50g，
阿膠6g，
麥門冬15g，麻仁12g，大棗10枚，黃酒20ml（兌入)。但心律失常也有虛有實，病有常有變，欲知其變，當細審其證。如癥見胸背痛、心下支結、心悸、乏力、汗出等癥，此為血虛水盛證，宜用柴胡桂枝
干姜湯合
當歸芍藥散治之。
痰飲停久致心衰，溫陽利水本應該長期患冠心病，往往發(fā)生
心功能不全，出現(xiàn)心悸、短氣、浮腫等癥，提示正氣明顯虛損，應據(jù)證用補或祛邪為治�！督饏T要略·胸痹心痛短氣病》記載：“胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤
白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”這里的心中痞，指心中痞塞氣不通之意。氣結在胸，謂氣結于胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺有氣自脅下而逆于心胸感。枳實薤白
桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之。而人參湯亦主之者，以中氣大虛，飲自下乘，亦可產生氣
結胸滿之證，兩者虛實不同，臨床要細辨。病久常見中氣大虛，飲自下乘之證，如癥見胸悶、下肢浮腫、心下痞滿、氣短或喘滿、口唇紫紺等，治以溫陽利水，宜用
木防己湯：木防己12g，人參18g，桂枝10g，生石膏45g。如大便干者，去生石膏加茯苓、芒硝。
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