大家有書的把書翻開到天人解，經(jīng)脈，人身十二經(jīng)絡(luò), 三陰經(jīng), 三陽經(jīng) ,然后是手足各一, 左右各一 , 我們很多醫(yī)家講的就是，關(guān)于對應(yīng)的二十四脈呢, 在歷史上我們脈診上形成了獨特的二十四脈 ,然后再加上督?jīng)_任，然后形成了二十七脈, 這就是為什么臨床上很多人將脈法聲稱二十七脈的一個理由呀,.
但是呢，這種說法呢,雖然就是感覺聽了是比較花哨, 就象大家以前看過那個脈決就知道，七表八里九道, 在臨床上呢，這種分法,其實是實際作用是不大的,因為就是說,真的臨床要想心內(nèi)會通達的話, 必需要搞清楚,每種脈象的來源,它是怎么產(chǎn)生的,然后呢各種脈象之間它的相互會通之處和關(guān)系,不應(yīng)該把每種脈象，所以一談到脈法的話,就要講到的是內(nèi)經(jīng)脈法,內(nèi)經(jīng)一般講的是，內(nèi)經(jīng)六脈，內(nèi)經(jīng)一般談的脈法是，大小緩急滑澀,就是通過這六種脈象來判斷，或者是那個通過四季脈象加緩脈,然后評判這個五臟六腑的脈。
關(guān)于經(jīng)脈的起止呀,這我就不多念了,這個是要熟讀的,熟讀了以后，讀的多了以后自然就會背下來，我們主要講一下就是說，這人身呀，就是說根據(jù)三陰三陽,分為手經(jīng)足經(jīng),在黃元御先生的這種理論中吧,足經(jīng),足三陽這個足經(jīng)吧,就是我們所謂的傷寒論中的六經(jīng)辯法,傷寒論中講的六經(jīng),主要講的是以足經(jīng)為主,然后是辯病論治,這個足三陰經(jīng)皆升肝脾腎皆升,手三陰皆降，手三陰降呢，他是在上心肺,心包,在臨床上呢，我們現(xiàn)在要搞明白的就是說，論病的時是以足經(jīng)為主,所以首先就是說，我是怕呀，不管什么的都主要講的是，就是說肝脾腎膽胃膀胱,尤其膽胃之氣，二陽少陽陽明這氣降為主,所以在臨床上就是很多疾病都要把握這二點。
有人說手三陰皆升，那是什么意思呀，什么叫升，升和降是有什么區(qū)別呢？為什么說手三陰是由胸走手降于手，因為我們-----心肺之經(jīng)以臉降為順的，還有這個厥陰心包經(jīng)，對手三陰如果不能夠斂降。手三陽自手走頭，手三陽從手走頭其氣升，這所以就是說我們在臨床上，它這個經(jīng)氣雖然往上升，別看是從手走頭這種升，它的臟腑對應(yīng)是這種大腸小腸還有這種三焦他是其氣升走這路升。
一身的元陽的升動啊，還有大腸小腸之氣，大腸主津，小腸主液，一身的津液要升騰，就是說腸道大腸小腸要升清降濁，濁氣要下達，清氣要上升，這個上升的清氣呢，就是他們所四大臨床上，就是小腸大腸之經(jīng)氣不升的話，就會便秘燥氣停于下。為什么呢，因為這個手足陽氣的不升，在臨床上，我們大家就是說接觸的最多的是，你看，就是說大家可能會想，大腸經(jīng)氣怎么會升的呢？是不是呀，這個腸胃是以濡動通降為順，這就是因為這個手陽明他從于足陽明，從于胃，現(xiàn)的是陽明的氣，陽明不降大便就會干燥，主要就是排出困難問題，這種人哪還是要，關(guān)于膽胃與手足的升降我就講這些。大家如有什么疑問。
桂枝的平?jīng)_降逆的這個作用，其實這個在臨床上，沖逆，因為就是說，沖逆之經(jīng)的通降逆呢，一般都是從肝經(jīng)來說，就是說，沖氣不降是陽明，這是對整個，就是說，吳茱萸湯也是從陽明，厥陰隸屬于陽明，但是呢這個臨床上呢，就是說厥陰經(jīng)為什么會沖逆呢？為什么就是說沖脈啊，厥陰呀?jīng)_脈都往上沖逆呢？這沖脈隸屬于陽明，然后沖脈起于厥陰經(jīng)的，根陽明經(jīng)都有交會之處，主要是陽明經(jīng)，所以呢在臨床上就沖脈隸屬于陽明。
本來我們在臨床上呢，關(guān)于這個營衛(wèi)呢，大家不要過多于糾纏在這個營氣之形上，營氣之形固然要知道，但是這個主要呢在于衛(wèi)外而為固，是要斂降的，所以呢營氣你可以類比成三陰，衛(wèi)氣呢也可以類比三陽的這個斂降，但它們在處于最表一層呢，你又可以，胃需要斂降，斂降到陽之氣，經(jīng)絡(luò)中足少陰腎經(jīng)，流注順暢，經(jīng)絡(luò)之氣呢運行是表的一層，然后呢，有升化，有收藏。
臟腑之氣呢是精氣，我們講的臟腑，叫神臟，是不是啊，你經(jīng)絡(luò)之氣運行順暢，你如果神氣淡散不藏，總是處在一種腑臟的角度，這如五臟之經(jīng)總是不能夠?qū)幨氐脑�，臟腑之精還是要虧乏的，臟腑之精虧乏了，腎精虧乏了。
所以即使經(jīng)絡(luò)流注有礙的話，但是呢，這個人平時是，寧靜就是說淡泊，所以說呢，我們在學(xué)中醫(yī)看病的時候，我們是個大夫，即要調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣的升降，以藥之六氣，來調(diào)人身之六氣，又要那個什么呢，又要囑咐病人如何去養(yǎng)生，如何養(yǎng)，如何進行，恬淡虛無，然后日落而息，作息一定要規(guī)律，升呢，升發(fā)，有升則有降，有收則有藏，所以說呢，在于臨床上，對于經(jīng)絡(luò)之氣的升降進行合理的這種調(diào)攝了以后，這個臟腑隨著用中藥以后，相反，病人的情緒狀態(tài)也是足以影響藥物的變化。
比如說，因為病人的逆向，這個臨床上也是有的，大家要好好體會，不能說遇見這種問題以后，就武斷地認(rèn)為是藥物不行，是病人怎么怎么回事，要考慮到，我們這個以候。
關(guān)于營氣就要講到《靈樞》的脈度的問題，平日一日一夜一萬三千五百息，這個平人一日一夜一萬三千五百息呢，但是現(xiàn)在人的呼吸的次數(shù)是不一樣的，現(xiàn)在人呼吸的次數(shù)大概是多少呢，大概是一萬三千五百息的大概是這個的二倍，為什么這么說呢，因為這個古人呀的要達到那個數(shù)息，他這個脈息呢，是逐漸緩慢，逐漸柔細(xì)的 ,是比一般人要慢的，在這種情況下才能體會到這個經(jīng)脈的流注的次第，這種那個正常人一半這個呼吸次數(shù)呢，為什么會一半呢，今天我就講這么多，大家現(xiàn)在就是關(guān)于今天這些講的這些問題，回去思考一下，有什么問題，拿來可以討論討論。
現(xiàn)在就是說一般講的，沖任，沖任不調(diào)，沖任之氣，以降為順，這兩者不調(diào)的話，任脈主降，所以呢任脈陰氣不化的時候，可以導(dǎo)致這個陰經(jīng)之氣不降，所以呢在臨床上如果少陰腎經(jīng)，-----沖主血海，這個沖脈呢，在臨床上就由于厥陰肝經(jīng)導(dǎo)致這個沖氣的上逆，陽明經(jīng)的這個氣機不能斂降，很多都根沖脈有關(guān)系，所以就是說由于婦科的瘀血問題，導(dǎo)致其它的一系列癥狀，他統(tǒng)稱沖任，比如說太陽不開，所以，比如臨床上講的就是說，足太陽經(jīng)由頭走足，行人之背是吧。
太陽不開呢有幾種，太陽不開呢，外感六yin導(dǎo)致太陽不開，也可以因為內(nèi)傷之病在內(nèi)，然后是，但太陽不開呢，我們?nèi)松砺?，他有外感六yin時候，他也是分幾種變化的，比如胃不舒吧，頭痛呀，或者是，肺部的僵直這種現(xiàn)象，寒邪寒濕下受，寒濕下受呢，這些發(fā)燒呀，雖然外在燒，但是下元還是比較寒，所以根椐臨床上很多，周一發(fā)，有桂枝，還有白芍，有郁熱的話，你要清達，要清散郁熱，然后這個太陽經(jīng)才能斂降下來，如果是純粹是太陽經(jīng)已經(jīng)斂下來了，是不是由頭走足走到腳的地方了。
問：呼吸定息脈五動，潤于太息脈六動，一息六動，。
這個一息六動，就是錯誤的，關(guān)于這個潤年陰歷年的話，每隔幾年就是潤年，然后呢，隔幾年又是潤月，所以呢在這個潤于太息呢，是講究這個，我們這個呼吸的他的長度是不定的，是不是呀。
這個方子本來，外臺上也有這個方子，這兩者呢在劑量上稍為有一點差別，在臨床上的，就是說，現(xiàn)在人得病多以肝脾不升，膽胃不降，然后這個是為主現(xiàn)，這里面又體現(xiàn)出來就是，以肝脾不升為主從陰化，以膽胃不降為主就從陽化，還有普遍病人是上熱下寒，上愈熱而下愈寒，所以呢柴胡桂枝統(tǒng)，就是說涵蓋面多，有體現(xiàn)少陰的一方面。
所以這個方子的變化，大家可以看這個方子，除過柴胡桂枝干姜三味藥，是不是呀，這三味藥一般不加減，其它的諸藥皆可加減，但是柴胡桂枝干姜也可加減，但是我先講講其它諸藥的加減，第一個，柴胡桂枝干姜湯，就是說第一個是天花粉，現(xiàn)在根大家講一下，就是瓜蔞根是的，天花粉呢是什么，因為二陽不降，膽胃之氣不降，在三焦有熱了，口干口喝。口不干口喝者，還不需飲水者，天花粉換半夏，黃芩是上焦有口苦，已經(jīng)有明顯的少陽火，即使沒有口苦，如果少陽火氣不盛，不太明顯，但是已體現(xiàn)出來了肝陰虧乏的一面，因為苦寒堅陰呀，這個苦燥呀，所以這個黃芩要換白芍。
牡蠣呢，牡蠣又是水精之所結(jié)，海里的東西，它也是斂相火的，所以呢，這個病如果說從陰化，柴胡呢，柴胡半斤，柴胡又叫小大黃，柴胡氣味苦平，主心腹積聚，然后推陳致新，這個藥本身苦泄的作用是比較強的，雖然它有芳香透達的一面，所以在臨床上呢，胃氣弱者，柴胡要少用，一般用12g，如果呢，確實有少陽經(jīng)的郁熱要透達的話，可以多用，用到15到20，但是呢，如果是急病病人，沒有顯示出來，膽胃的那個燥熱上揚的話，上焦二寸部脈沉弱的話，柴胡可以去掉。
桂枝呢，如果肝郁，然后膽胃有風(fēng)火上揚，已經(jīng)看了從燥化，或中焦連中焦陽明也從燥化了，脾濕之象，所以說呢，柴胡桂枝干姜湯呢只是一個框架，大家在用這個方子的時候，就體會方無定方，法無定法，很多大夫雖然守方，這個清代醫(yī)家方有執(zhí)先生講過，守法不如守方。
在方子中，小兒發(fā)熱眼白充血，這個小兒發(fā)熱呢，是什么發(fā)熱，如果是外感發(fā)熱呢，是不是啊，這個季節(jié)呢，這個季節(jié)是指于春季，春季呢就是說，肝氣生長之氣比較盛，再加上小孩呢，小孩本來生氣蓬勃，如果一旦眼白呢，眼白屬肺，眼白充血呢，這時候考慮就是說，肺金之氣不得清降，肺金之氣不能夠，金不能夠治木，所以要左金治木，在左金治木的這個前提之下，再看看是從陽化，從陰化，如果從陰化的話，干姜茯苓必需還要用的，然后再配合于這個清肝肺之品，即然說眼白充血的話，這個病就是說，入營分入血分，當(dāng)然了，就是說這不光是肺金的熱。
然后呢再根椐就是天魂地魄，這幾個湯頭反復(fù)的變化，溶入到柴胡桂枝干姜湯中，這個方中才能夠充滿，如果是單純的用柴胡桂枝干姜湯這個方子的話，有甘草，這甘草就不是單獨甘草了，是不是，中焦?jié)褡璧臅r候，可以去甘草，中虛的時候，這甘草可就不是甘草了，這個甘草可能代替了黃芪，人參，所以呢在用方上吧，如果大家臨床上少的話，可能是一上來沒有定式，沒有依歸的話，看很多病雖然腦子里有個印象，不知道何以。
天魂地魄，理中，或者是黃牙湯，然后左邊是達郁，右邊是下氣，把這幾個方子溶在這個方子，這樣的話，你看，也就只有這么五六個方子。
過去有個醫(yī)案，好象是，也是個經(jīng)方派的，他就說，他開了一首方，方名以后，他就指著一味藥，說這第一味藥，柴胡，它代表著大柴胡湯，用一藥來代一方，這個意思是說什么，這個意思是說，這一味藥就表達了這個大柴胡湯的方意，這里面，所以呢，我們就從這個柴胡可以看出來，這味柴胡是泄有余。
大家看這個麻疹呀，這個疹子呢，按中醫(yī)來說，就是說它可隸屬風(fēng)疹范疇之類，在中醫(yī)上就是說，發(fā)斑，在臨床上我們治療這個斑疹的過程之中，就是說疹子呀，即然是疹發(fā)陽明，我們就考慮這個陽明之熱要泄，所以呢治療這個風(fēng)疹的過程之中呢，清泄陽明，就是清宣透泄陽明是必要的手?jǐn)啵紫饶剡@個從寒化的，我們就要去溫透，發(fā)出來了就好了，從陽化的，我們就需要清泄，在臨床上呢其實有這種情況，中焦已經(jīng)有從寒化之象，外在有郁熱，火神派一般治療皮膚的斑 ，一般以桂枝湯為法進行加減，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的方法進行加減，然后呢--在臨床上具體治療的時候，我們就是要具體的去看。
如果病人二寸脈大的話，要考慮是表氣不開，這個表氣不開的話。有沒有從陽明論治的，有啊，這在臨床上屢見不鮮，知道那個防風(fēng)通圣散這個方子吧，防風(fēng)通圣就是和解表里，還有就是五積散，都是從陽明泄的，以致于都從陽明走。--清泄用調(diào)胃承氣，用調(diào)胃承氣吃過以后，然后在從他中焦—行。
今天就講到這里，下節(jié)課我們，這個六氣解以前我也是講過的，下一堂課主要給大家講脈法。
