讀書(shū)幾十年，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象。有相當(dāng)一部分老中醫(yī)，看病就守著幾個(gè)方子，來(lái)回加減，打遍天下。河南名老中醫(yī)趙清理老年一張
逍遙散來(lái)回加減，左右逢源，對(duì)付各種病證;四川一老中醫(yī)一張
麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)付百分之八十病證，看病人絡(luò)繹不絕，車水馬龍；更有甚者號(hào)稱小
柴胡先生，六味
地黃湯大夫，看病非此湯不用。按照存在就是合理的哲學(xué)來(lái)看不無(wú)道理。從某種意義上來(lái)說(shuō)，這些老中醫(yī)對(duì)某些方子的理解和運(yùn)用達(dá)到了爐火純青，爛熟于心的地步，他們的做法，既有劍走偏鋒的味道，也有值得我們學(xué)習(xí)的地方。從這個(gè)角度來(lái)認(rèn)識(shí)問(wèn)題，我也推薦一個(gè)方子，這就是陳源生極擅運(yùn)用的柴芍龍牡湯。
陳源生是重慶市中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)，一家三代業(yè)醫(yī)，扎根于民間，療效卓著，堪稱醫(yī)林高手。陳氏精于方藥，對(duì)我印象最深的就是陳老所創(chuàng)的柴芍龍牡湯：柴胡12g、
白芍24g、
龍骨24g、
牡蠣24g、
玉竹15g、
茯苓12g、
甘草6g。
柴芍龍牡湯是陳氏根據(jù)張仲景《
傷寒論》柴胡加龍骨蠣湯化裁而成。原方由柴胡、
黃芩、
半夏、
人參、龍骨、牡蠣、茯苓、
鉛丹、
大黃、
桂枝、生
姜、
大棗十二味藥組成，為傷寒八九日誤用攻下致變壞證而設(shè)。其證“胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)�！笔顷庩�(yáng)錯(cuò)雜之證，所以遣方也用攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。仲景列出的“胸滿煩驚”等系列癥狀，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)部分疾病以及某些精神疾病的臨床表現(xiàn)。
日本漢方學(xué)者大冢敬節(jié)提出：“此方用于神經(jīng)衰弱癥、癔病神經(jīng)性
心悸亢進(jìn)癥、
陽(yáng)痿、
癲癇、動(dòng)脈硬化、腦溢血、小兒
夜啼……”根據(jù)陳老的臨床觀察，許多神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病，按中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜的病情比較少見(jiàn)，一般均以虛證為主，本虛標(biāo)實(shí)者甚多。如果硬套古方，攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥未必中病，貽誤病機(jī)者并不鮮見(jiàn)。陳老本著“古為今用”的原則，圍繞“胸滿煩驚”這一主癥，在臨床上逐步對(duì)
柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行加減化裁，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐，終于擬定出以柴胡、白芍等七味藥組成的柴芍龍牡湯方。
柴芍龍牡湯的配伍，取柴胡性味輕清，舒暢氣機(jī)而除胸中煩滿，又清宣郁結(jié)，疏散氣滯，使肝氣條達(dá)而氣機(jī)樞轉(zhuǎn)。資以白芍之?dāng)�，并倍量于柴胡，養(yǎng)血之藥，力能柔肝，對(duì)損于肝陰，肝氣恣橫，風(fēng)陽(yáng)上擾者，白芍最為佳品。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)肝之驚，斂肝之陰，潛熄風(fēng)陽(yáng)，且固腎之精，斂相火以安神。更兼茯苓去胸中邪氣，除煩滿而定驚。玉竹味甘多汁，以緩肝見(jiàn)長(zhǎng)，與白芍同用獲柔潤(rùn)息風(fēng)之效。使以甘草與白芍苦甘化陰，且與茯苓甘淡和中，也使諸藥調(diào)和，各盡其長(zhǎng)。
此方有升有降，從肝著眼而及心腎，具有柔潤(rùn)息風(fēng)、舒郁平肝、養(yǎng)陰固腎、鎮(zhèn)驚安神的功能，諸凡氣郁血虛、肝陰不足、肝
腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾、心神不寧、
心腎不交所引起的
頭痛、
眩暈、心悸、
怔忡、
耳鳴、
耳聾、不寐、多夢(mèng)、
自汗、
盜汗、
遺精、
遺尿、小兒夜啼、婦科
崩漏帶下以及癲癇、癲狂等病，或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之神經(jīng)衰弱、
精神分裂癥、
高血壓病、
心絞痛、心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺功能亢進(jìn)、圍絕經(jīng)期綜合征以及
慢性肝炎、肝腫大、內(nèi)耳眩暈癥、
腦震蕩后遺癥等，只要具備“胸滿煩驚”這一主癥，均可以此為基本方，隨癥加減運(yùn)用，可獲良效。
怎樣隨癥加減？陳老特別寫了一首《柴芍龍牡加減歌》：
眩暈夾痰
嘔吐重，
生姜茹夏赭石煎。
惡夢(mèng)紛擾易驚醒，不寐夜交與合歡。
癲癇癲狂生
鐵落，熱痰赭
石膽黃安。
遺尿桑螵金櫻重，精隨夢(mèng)泄加柏蓮。
更言調(diào)經(jīng)須歸附，帶下之癥茜烏填。
循環(huán)系統(tǒng)諸疾患，心之絞痛
靈芝丹。
高血壓加
鉤藤菊，若兼風(fēng)濕桑豨兼。
腦震蕩之后遺癥，胡
桃天麻葵花盤。
明辨陰陽(yáng)孰偏勝，酸棗
柏仁宜相參。
再言肝炎肝腫大，相伍
鱉甲能軟堅(jiān)。
肝區(qū)刺痛瘀阻滯，澤附
丹參佐相安。
陰虛女貞首烏杞，沙
藜桑椹理一般。
巔頂冷痛藁蔓京，熱痛
白薇菊花先。
耳鳴重聽(tīng)加何藥？
菖蒲響鈴草同煎。
起臥不安言默默，
百合知地服之安。
婦女更年時(shí)煩熱，白薇
澤蘭來(lái)加添。
若問(wèn)兒科有何驗(yàn)？配伍蟬蛻夜啼安。
