危急難重癥與經(jīng)方:走進(jìn)ICU病房

  2013年7月28日的晚上，朋友打電話說(shuō)他朋友的妹妹，剖腹產(chǎn)后發(fā)熱，已數(shù)月�，F(xiàn)住某三甲醫(yī)院血液科，希望次日下班后到醫(yī)院會(huì)診，我就答應(yīng)了。次日傍晚到達(dá)時(shí)，因半夜高熱40度以上，伴嘔吐，帶血絲，轉(zhuǎn)入ICU病房。我想等其出了ICU再診治，家屬再三要求到ICU病房診脈，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度友好，我就給患者診了脈。大體情況：女，28歲，剖腹產(chǎn)后兩個(gè)月開(kāi)始發(fā)熱，常40度以上，在當(dāng)?shù)刈≡壕徑�，后又并發(fā)四肢無(wú)力，經(jīng)當(dāng)?shù)匾焕现嗅t(yī)治療肌力恢復(fù)如常，此時(shí)再度發(fā)熱，醫(yī)治無(wú)效，于是轉(zhuǎn)到深圳某三甲醫(yī)院血液科，住院20余天，未能明確診斷�？淘\：面白浮虛，兩目呆滯無(wú)神，舌淡暗，苔白稍厚，體溫已正常，脈沉細(xì)弦數(shù)，兩關(guān)澀，左為甚。診為少陽(yáng)發(fā)熱兼所血虧虛，處方：
  黃芪100太子參20黨參20柴胡30升麻10當(dāng)歸20白術(shù)15甘草10生姜20，大棗60切，法半夏20黃芩15地骨皮15白薇15生地30，煎取500毫升分三次溫服。
  因ICU的醫(yī)生態(tài)度曖昧，對(duì)中藥不明確拒絕，也不敢作主讓患者服用，互相推委，當(dāng)晚未能服中藥，次日轉(zhuǎn)出ICU，便服了中藥。服藥兩劑，因藥苦時(shí)有嘔吐。囑其去掉白薇，地骨皮。
   8月6日復(fù)診，體溫最高38.5，未嘔吐，精神佳，眼儉淡白少血色，貧血較嚴(yán)重，據(jù)說(shuō)血色素6克。脈如上，但已無(wú)澀象。處方：
黃芪100太子參15黨參15當(dāng)歸30甘草10肉桂15法半夏15長(zhǎng)麻5生姜15大棗60（切)生地30麥門(mén)冬30五味子（打)10煎服方法同上。
  8月10號(hào)，家屬電話反饋，精神好，體溫平穩(wěn)下降，最高37.5度。只是到現(xiàn)在也沒(méi)有個(gè)明確的診斷。

少陽(yáng)之?dāng)�，先生從何得之。望賜教

典型的少陽(yáng)癥  小柴胡湯的加減

學(xué)習(xí)關(guān)注一下。沒(méi)提及大小便喝水睡眠等情況呢

 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。發(fā)熱從氣血、陰陽(yáng)、邪之有無(wú)辨證，先生此案甚是展現(xiàn)出中藥的價(jià)值，何時(shí)有個(gè)中醫(yī)ICU就好了，哈哈。

甘溫除熱

為何加黃芪?

本是少陽(yáng)病，只是氣血虛甚，只好合方補(bǔ)中益氣湯以甘溫除熱，藝高膽大！高

根本就不是少陽(yáng)之癥   亂用經(jīng)方

傅山,產(chǎn)后脾虛,易于停食,以致身熱,當(dāng)于生化湯加扶脾消食之藥,陰虛生熱,加干羌和陰血藥同用之.

以熱如血室故宗少陽(yáng)？

熱入血室？

中醫(yī)在ICU病房大有用武之地！此案用歸黃芪建中湯如何？

是啊。從脈象，我的第一感覺(jué)，也是當(dāng)歸建中湯+參芪。

此乃產(chǎn)后血虛發(fā)熱，東垣當(dāng)歸補(bǔ)血湯為此證的方

huyuanxiang:
根本就不是少陽(yáng)之癥   亂用經(jīng)方 700)this.width=700;" >

站著說(shuō)話不腰疼，你發(fā)幾個(gè)ICU的經(jīng)方醫(yī)案來(lái)學(xué)習(xí)看看

huyuanxiang:根本就不是少陽(yáng)之癥   亂用經(jīng)方 (2013-08-11 23:26) 700)this.width=700;" >

您有幾斤幾兩請(qǐng)到“各位經(jīng)方大夫，你怎么辨證論治？http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=24256&ds=1&page=1#269059”來(lái)試一試？

姜兄好：方中長(zhǎng)麻是何物?應(yīng)該是升麻吧。

陽(yáng)虛發(fā)熱，找東垣吧！

黃煌:中醫(yī)在ICU病房大有用武之地！此案用歸黃芪建中湯如何？?(2013-08-12 07:47)?700)this.width=700;" >

回黃老師，此案也可以說(shuō)是黃芪建中湯咖味，因無(wú)飴糖，所以加重大棗的用量。為對(duì)治高熱，且脈弦緊數(shù)，故認(rèn)為有少陽(yáng)證，故合小柴胡。

邃藍(lán):學(xué)習(xí)關(guān)注一下。沒(méi)提及大小便喝水睡眠等情況呢?(2013-08-11 20:44)?700)this.width=700;" >

因一直調(diào)水，大小便及渴水的情況意義不大，我看病只要有了用方的思路，其他的就不管了。雖然不可取，也不一定正確，但我得實(shí)話實(shí)說(shuō)。

黎小裕:少陽(yáng)之?dāng)啵�先生從何得之。望賜教?(2013-08-11 20:04)?700)this.width=700;" >

從癥狀講，反復(fù)發(fā)熱即往來(lái)寒熱。從脈象講，弦緊數(shù)也主少陽(yáng)。

此案方證合拍，療效出于必然！

此患者今天下午出院到我宿舍復(fù)診，前兩天做了骨穿，結(jié)果要等下周才出來(lái)。自己走上五樓，雖有些吃力，這也出乎我的意料。偶爾早晨有體溫升高現(xiàn)象，不超過(guò)38，自己無(wú)不適感，中午之前自行恢復(fù)正常。眼瞼比上次稍紅潤(rùn)，舌淡暗，苔兩側(cè)白，中部黃，兩手食指中指關(guān)節(jié)腫大，色暗黑，無(wú)疼痛飲食可，大便每日二至三次。兩手顫抖。脈左寸弦數(shù)，關(guān)沉細(xì)弦，尺沉細(xì)似無(wú)。右寸弦數(shù)，關(guān)沉細(xì)尺無(wú)。上方合五子衍宗丸，囑其服用七劑，并適當(dāng)吃些雞、羊、牛肉。

甘溫除大熱，一般人不敢用哦，不過(guò)看準(zhǔn)了就如此案。

唉------，人都這樣了還做穿刺！這種檢查治療法，如果沒(méi)有醫(yī)保，非得傾家蕩產(chǎn)外加活受罪！

請(qǐng)問(wèn)沙版主，您什么時(shí)候能再出版一本醫(yī)案？近期有沒(méi)有這方面的計(jì)劃？