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經(jīng)方特診區(qū):腹診(九)桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝龍骨牡蠣
桂枝湯方內(nèi)加龍骨牡蠣各三兩。
夫失精家,少腹弦急,陰頭寒目眩發(fā)落,脈極虛,孔遲為消谷亡血失精,脈得
諸孔動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
自注:下虛之證,氣血不和。常有虛熱,四肢倦怠,唇舌干燥。
孀婦室女,情欲妄動(dòng)而不遂者。女子常失眠。
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圖片:桂枝加龍骨牡蠣湯.bmp


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引用“交流”的帖子
作者: 甘草堂 | 來(lái)源: 漢傳中醫(yī)網(wǎng)
桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹虛勞》,原文云:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛、芤、遲,清谷亡血失精脈得諸芤微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝龍骨牡蠣湯主之”。該方實(shí)為桂枝湯加龍骨、牡蠣而成,雖有桂枝,非治傷寒,此治虛勞也,乃仲景心法。方中桂枝溫陽(yáng)氣、助氣化、通營(yíng)血,芍藥味酸性寒,調(diào)營(yíng)和血、養(yǎng)肝斂陰,桂芍合用,溫陽(yáng)和陰;生、棗助桂芍以和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)氣血,甘草調(diào)藥和中,助芍藥化陰養(yǎng)營(yíng)。桂枝湯外可解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi),內(nèi)則補(bǔ)虛和陰陽(yáng),加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀,又可潛陽(yáng)入陰,使陰精下泄,虛陽(yáng)不能上浮,如是則陰陽(yáng)相濟(jì),心腎交通,諸證可解。
  本條主述陰陽(yáng)兩虛失精證治,“失精家”為過(guò)失精者,日久陰虛及陽(yáng),則下焦陽(yáng)虛,見(jiàn)“陰頭寒”,精血衰少,不能上榮而見(jiàn)“目眩,發(fā)落”。《素問(wèn)·生氣通天論》云:“陰陽(yáng)之要,陽(yáng)密乃固”,陰失去陽(yáng)的固攝,陽(yáng)失去陰的滋養(yǎng),則陰陽(yáng)間失去正常維系,心火不下交于腎,腎水無(wú)上濟(jì)于心,心腎不交,心神浮動(dòng),男子以虛陰挾火則失精,女子以虛陰挾火則夢(mèng)交,故用桂枝芍藥通陽(yáng)固陰,甘草、姜、棗和中,龍骨、牡蠣固精。文中脈象描述為“芤動(dòng)(主陰虛陽(yáng)浮)”、“微緊(主虛寒)”,兩脈象見(jiàn)于陰陽(yáng)兩虛之證。另外,臨證同種疾病可見(jiàn)不同脈象,如本條“失精家”可見(jiàn)極虛脈也可見(jiàn)芤脈或遲脈,或芤動(dòng)、微緊等。反之,不同疾病也可見(jiàn)相同脈象,如失精家或下利清谷、亡血者,均可見(jiàn)到極虛脈或芤或遲之脈,究其原因在于陰陽(yáng)兩虛。所以,應(yīng)用桂枝龍骨牡蠣湯的要點(diǎn)是肝腎俱虛、陰陽(yáng)失衡、陰陽(yáng)兩虛,在用藥的同時(shí)應(yīng)詳察病情之久暫與輕重。筆者運(yùn)用該方于多種疾病之中,取效甚捷,舉例如下:
1.頸椎病  黃某,女,41歲,教師,1999年10月21日初診。主訴:頭昏頭脹,目眩頸僵、左手指麻木半年余;颊甙l(fā)病曾連續(xù)伏案工作多日,后來(lái)出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木,曾于他院檢查,經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病,服藥未效來(lái)診。刻下癥見(jiàn)頭昏沉悶,間有站立不穩(wěn),頸僵肩痛,手麻時(shí)作,納可口干,舌苔薄白微膩,脈沉滑。辨證為肝腎不足,下虛高搖,痰瘀阻絡(luò),治當(dāng)培補(bǔ)肝腎,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),兼化痰瘀。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療,藥用桂枝8g,生白芍30g,生龍骨、生牡蠣各30g,大棗4枚,生姜2片,天麻10g,葛根15g,川芎10g,桑寄生20g,僵蠶9g。服藥10劑。二診頭昏、頸僵稍緩,仍腰背酸軟,原方加川斷15g,桂仲15g,囑服藥1月后諸癥消失。上方間斷調(diào)理2個(gè)月鞏固療效,1年后追訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
  2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征  秦某,男,39歲,2002年4月16日初診。主訴頭暈、心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作3年余,加重2周。在他院已確診為冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征,曾服阿托品、地高辛丹參片等未效?滔掳Y見(jiàn)胸悶、心悸、頭暈、乏力,畏寒肢冷,大便不實(shí),納差腹脹,面色少華,唇舌紫暗,苔薄白,脈沉遲而細(xì),偶見(jiàn)結(jié)代脈。心電圖提示:竇性心動(dòng)過(guò)緩(48次/分),心律不齊,Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯,竇性停搏3~4次/分;阿托品激發(fā)試驗(yàn)示:心率低于90次/分。辨證屬心腎陽(yáng)虛,氣滯血瘀,治當(dāng)溫補(bǔ)心腎,通經(jīng)活絡(luò),用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療,藥用桂枝9g,白芍15g,生姜三片,大棗5枚,甘草9g,白術(shù)20g,制附子9g(先煎),生龍骨20g,生牡蠣20g,川芎15g,香附12g。服藥10劑,癥狀減輕;繼服1個(gè)月,心率56~60次/分;再服藥月余,諸癥消失,復(fù)查心電圖示竇性心律,心率78次/分,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,阿托品激發(fā)試驗(yàn)后心率96次/分。后以此方間斷服用月余以鞏固療效,隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。
 3.顏面神經(jīng)炎  姜某,男,40歲,2001年4月27日初診。主訴口眼歪斜、面部冷感,左側(cè)頭面部約有8×4cm范圍麻木半個(gè)月。曾用中西藥及針灸治療未效,麻木范圍有擴(kuò)展趨勢(shì),遂來(lái)就診?滔掳Y見(jiàn)左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺(jué)不敏,麻木不仁,額絞消失,眼瞼閉合不全,鼻唇溝變淺,口角流涎歪向健側(cè),鼓腮漏氣,面部肌肉抽動(dòng),味覺(jué)消退,言語(yǔ)不利,面色白光白,舌淡邊有齒痕,舌苔薄白,脈緩細(xì)。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)),辨證屬氣血不足,絡(luò)脈空虛,外邪入中,治當(dāng)養(yǎng)血益氣,祛風(fēng)通絡(luò),方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療,藥用桂枝8g,生白芍15g,生姜3片,大棗5枚,生龍骨20g,生牡蠣30g,川芎15g,防風(fēng)9g,全蟲(chóng)、地龍各6g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后復(fù)診,口角流涎減少,可閉目皺眉,頭面部麻木范圍縮小,仍有言語(yǔ)欠流利,以上方加鉤藤30g,白芥子8g,去防風(fēng),再服10劑,口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍、全蟲(chóng),隔日服1劑,用半個(gè)月以鞏固療效,告愈。
  4.頑固性口腔潰瘍  王某,女,31歲,教師,1999年11月4日初診。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余,時(shí)輕時(shí)重,日漸頻繁。每發(fā)潰瘍約3~4處,間隔2~3周,多發(fā)于月經(jīng)期間,平素易感冒,患有頸椎病?滔掳Y見(jiàn)口舌灼熱疼痛,時(shí)有莫名寒熱,口干而淡,雖已初冬仍有微汗陣陣,口腔內(nèi)側(cè)黏膜、舌側(cè)邊緣、頰部黏膜均可見(jiàn)大小不等潰瘍面,邊緣突起,輕度充血,潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白,舌質(zhì)淡有齒痕,脈沉緩。辨證屬氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻,治當(dāng)益氣養(yǎng)血,祛濕化濁,用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療,藥用桂枝9g,白芍20g,甘草6g,生姜2片,大棗3枚,生龍骨20g,生牡蠣20g,土茯苓30g,紫草9g,佩蘭8g,川芎10g,柴胡9g。每日1劑,水煎服。服藥5劑后復(fù)診,疼痛已減輕,汗出消失,潰瘍面分泌物消失,充血減。以原方再進(jìn)7劑,口腔潰瘍大部消失,上方去柴胡、紫草加地骨皮15g,再服7劑,諸癥消失,隨訪5個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
  5.夢(mèng)游癥  蒲某,男,43歲,酒店供職,2000年3月21日初診。其妻陪同代訴:患者近4年無(wú)間斷性夜間入睡后突然起床,不言不語(yǔ),摸黑穿衣,下床活動(dòng),猶如白晝,或掃地、或抹桌、或洗碗,甚則開(kāi)門(mén)外出,呼之不應(yīng);顒(dòng)時(shí)輕手輕腳,從不張揚(yáng)聲響,一般20~30分鐘后復(fù)上床睡眠,次日詢(xún)問(wèn),否認(rèn)夜間一切活動(dòng)。曾于醫(yī)院做全面體檢,未發(fā)現(xiàn)異常,經(jīng)他醫(yī)院確診為夢(mèng)游癥,經(jīng)中西藥治療未效,近半年來(lái)發(fā)作頻繁,近1周每晚睡后1~3小時(shí)即起床活動(dòng),恐出意外,遂來(lái)診治?滔掳Y見(jiàn)面色萎黃,形體消瘦,眩暈耳鳴,倦怠乏力,善太息,納食不香,易感冒,大便不實(shí),目視昏花,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈弦細(xì)兼滑。辨證屬心腎不交,肝腎陰虛,虛陽(yáng)上浮,治當(dāng)養(yǎng)血安神,化痰祛濕,佐以斂陽(yáng),用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療,藥用桂枝9g,白芍30g,生龍骨、生牡蠣各30g,甘草6g,大棗5枚,生姜3片,遠(yuǎn)志8g,菖蒲9g,川芎15g,炒棗仁20g,柏子仁10g,茯神20g。水煎服,每日1劑。服藥7劑后復(fù)診,諸癥減輕,僅發(fā)作1次夢(mèng)游,時(shí)間約15分鐘。繼服10劑,精神好轉(zhuǎn),乏力、納差等消失,未發(fā)生夢(mèng)游。守原方按癥狀稍行增減,服藥1個(gè)月,諸癥消失,一如常人。停藥觀察,未發(fā),隨訪2年未再發(fā)。

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1癲狂
張季云醫(yī)案:孟某 女 53歲,農(nóng)民。患者半年前喪子悲傷過(guò)度,情志抑郁,默默不語(yǔ),繼則煩躁精神錯(cuò)亂,喋喋不休,口服肌注鎮(zhèn)靜藥緩解。以后每因情志不舒而復(fù)發(fā)。3天前又復(fù)發(fā)此癥,伴頭暈,脹痛,雙下肢沉脹,失眠,舌尖紅,苔薄白,脈弦細(xì)。患者悲傷過(guò)度,陰陽(yáng)氣血逆亂,治療重在調(diào)整陰陽(yáng)。
處方:桂枝15 白芍15 生龍骨20 生牡蠣20 甘草10 生姜10 大棗10枚
6劑病大減。又加磁石 板 繼服七劑病愈。

2昏厥
付美玉醫(yī)案:吳某 女 36歲,5年前因與人口角而突然暈倒,不省人事,四肢僵硬,約數(shù)分鐘后蘇醒,但仍覺(jué)頭暈乏力,后反復(fù)發(fā)作,每月2--3次,情志不暢則發(fā)作頻繁,西醫(yī)診斷為癔病?淘\:發(fā)作后2天,表情抑郁,少言寡語(yǔ),時(shí)時(shí)驚恐,伴頭暈,時(shí)自汗出,舌淡,苔薄白,脈弦略浮。
處方:桂枝10 白芍20 炙甘草20 生龍骨30 生牡蠣30 生姜5 大棗30枚
5劑癥狀消失,30劑后再不復(fù)發(fā)。

3高血壓
葉益豐醫(yī)案:程某 男 56歲,眩暈月余,診斷為高血壓,服降壓藥眩暈益甚。現(xiàn)癥:眩暈耳鳴,心悸寐差,汗出怕風(fēng),面色萎黃,舌淡白,脈浮緩,高壓180 低壓96 。乃陰虛陽(yáng)浮,虛陽(yáng)上越之證。
處方:桂枝10 白芍10 甘草10 龍骨50 牡蠣50 生姜5片 大棗10枚
3劑汗止,心悸除,略感眩暈,高壓150 低壓90 。繼服5劑,血壓平,眩暈止。

引用“天之君子”的帖子

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