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作者:
甘草堂 | 來(lái)源: 漢傳中醫(yī)網(wǎng)
桂枝龍骨牡蠣湯出自《金匱要略·血痹
虛勞》，原文云：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤、遲，清谷亡血失精脈得諸芤微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。該方實(shí)為桂枝湯加龍骨、牡蠣而成，雖有桂枝，非治
傷寒，此治虛勞也，乃仲景心法。方中桂枝溫陽(yáng)氣、助氣化、通營(yíng)血，
芍藥味酸性寒，調(diào)營(yíng)和血、養(yǎng)肝斂陰，桂芍合用，溫陽(yáng)和陰；生
姜、棗助桂芍以和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)氣血，甘草調(diào)藥和中，助芍藥化陰養(yǎng)營(yíng)。桂枝湯外可解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)則補(bǔ)虛和陰陽(yáng)，加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)固澀，又可潛陽(yáng)入陰，使陰精下泄，虛陽(yáng)不能上浮，如是則陰陽(yáng)相濟(jì)，心腎交通，諸證可解。
本條主述陰陽(yáng)兩虛失精證治，“失精家”為過(guò)失精者，日久陰虛及陽(yáng)，則下焦陽(yáng)虛，見“陰頭寒”，精血衰少，不能上榮而見“目眩，發(fā)落”。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，陰失去陽(yáng)的固攝，陽(yáng)失去陰的滋養(yǎng)，則陰陽(yáng)間失去正常維系，心火不下交于腎，腎水無(wú)上濟(jì)于心，
心腎不交，心神浮動(dòng)，男子以虛陰挾火則失精，女子以虛陰挾火則夢(mèng)交，故用桂枝芍藥通陽(yáng)固陰，甘草、姜、棗和中，龍骨、牡蠣固精。文中脈象描述為“芤動(dòng)（主陰虛陽(yáng)浮)”、“微緊（主虛寒)”，兩脈象見于陰陽(yáng)兩虛之證。另外，臨證同種疾病可見不同脈象，如本條“失精家”可見極虛脈也可見芤脈或遲脈，或芤動(dòng)、微緊等。反之，不同疾病也可見相同脈象，如失精家或下利清谷、亡血者，均可見到極虛脈或芤或遲之脈，究其原因在于陰陽(yáng)兩虛。所以，應(yīng)用桂枝龍骨牡蠣湯的要點(diǎn)是肝腎俱虛、陰陽(yáng)失衡、陰陽(yáng)兩虛，在用藥的同時(shí)應(yīng)詳察病情之久暫與輕重。筆者運(yùn)用該方于多種疾病之中，取效甚捷，舉例如下：
1．
頸椎病 黃某，女，41歲，教師，1999年10月21日初診。主訴：頭昏頭脹，目眩頸僵、左手指麻木半年余。患者發(fā)病曾連續(xù)伏案工作多日，后來(lái)出現(xiàn)頭昏頭脹伴左手指麻木，曾于他院檢查，經(jīng)頸部X線片確診為頸椎病，服藥未效來(lái)診。刻下癥見頭昏沉悶，間有站立不穩(wěn)，頸僵肩痛，手麻時(shí)作，納可口干，舌苔薄白微膩，脈沉滑。辨證為肝腎不足，下虛高搖，痰瘀阻絡(luò)，治當(dāng)培補(bǔ)肝腎，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，兼化痰瘀。用桂枝龍骨牡蠣湯湯加味治療，藥用桂枝8g，生
白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，
大棗4枚，
生姜2片，
天麻10g，
葛根15g，
川芎10g，
桑寄生20g，
僵蠶9g。服藥10劑。二診頭昏、頸僵稍緩，仍腰背酸軟，原方加
川斷15g，桂仲15g，囑服藥1月后諸癥消失。上方間斷調(diào)理2個(gè)月鞏固療效，1年后追訪未見復(fù)發(fā)。
2．
病態(tài)竇房結(jié)綜合征 秦某，男，39歲，2002年4月16日初診。主訴頭暈、
心悸、胸悶反復(fù)發(fā)作3年余，加重2周。在他院已確診為冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，曾服
阿托品、
地高辛、
丹參片等未效�？滔掳Y見胸悶、心悸、頭暈、乏力，畏寒肢冷，大便不實(shí)，納差腹脹，面色少華，唇舌紫暗，苔薄白，脈沉遲而細(xì)，偶見結(jié)代脈。心電圖提示：
竇性心動(dòng)過(guò)緩（48次/分)，心律不齊，Ⅱ度
房室傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏3～4次/分；阿托品激發(fā)試驗(yàn)示：心率低于90次/分。辨證屬心
腎陽(yáng)虛，氣滯血瘀，治當(dāng)溫補(bǔ)心腎，通經(jīng)活絡(luò)，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍15g，生姜三片，大棗5枚，甘草9g，
白術(shù)20g，制
附子9g（先煎)，生龍骨20g，生牡蠣20g，川芎15g，
香附12g。服藥10劑，癥狀減輕；繼服1個(gè)月，心率56～60次/分；再服藥月余，諸癥消失，復(fù)查心電圖示竇性心律，心率78次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，阿托品激發(fā)試驗(yàn)后心率96次/分。后以此方間斷服用月余以鞏固療效，隨訪2年未再?gòu)?fù)發(fā)。
3．顏
面神經(jīng)炎 姜某，男，40歲，2001年4月27日初診。主訴口眼歪斜、面部冷感，左側(cè)頭面部約有8×4cm范圍麻木半個(gè)月。曾用中西藥及針灸治療未效，麻木范圍有擴(kuò)展趨勢(shì)，遂來(lái)就診。刻下癥見左側(cè)頭部至鎖骨區(qū)域觸覺不敏，麻木不仁，額絞消失，
眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角流涎歪向健側(cè)，鼓腮漏氣，面部肌肉抽動(dòng)，味覺消退，言語(yǔ)不利，面色白光白，舌淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈緩細(xì)。診為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò))，辨證屬氣血不足，絡(luò)脈空虛，外邪入中，治當(dāng)養(yǎng)血益氣，祛風(fēng)通絡(luò)，方用桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，藥用桂枝8g，生白芍15g，生姜3片，大棗5枚，生龍骨20g，生牡蠣30g，川芎15g，
防風(fēng)9g，全蟲、
地龍各6g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，口角流涎減少，可閉目皺眉，頭面部麻木范圍縮小，仍有言語(yǔ)欠流利，以上方加
鉤藤30g，
白芥子8g，去防風(fēng)，再服10劑，口眼歪斜等面神經(jīng)炎癥狀全部消失。復(fù)以上方去地龍、全蟲，隔日服1劑，用半個(gè)月以鞏固療效，告愈。
4．頑固性口腔潰瘍 王某，女，31歲，教師，1999年11月4日初診。主訴口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作4年余，時(shí)輕時(shí)重，日漸頻繁。每發(fā)潰瘍約3～4處，間隔2～3周，多發(fā)于月經(jīng)期間，平素易
感冒，患有頸椎病�？滔掳Y見口舌灼熱疼痛，時(shí)有莫名寒熱，口干而淡，雖已初冬仍有微汗陣陣，口腔內(nèi)側(cè)黏膜、舌側(cè)邊緣、頰部黏膜均可見大小不等潰瘍面，邊緣突起，輕度充血，潰瘍面有少許黃白色分泌物覆蓋。舌苔薄白，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉緩。辨證屬氣血兩虛、濕濁內(nèi)阻，治當(dāng)益氣養(yǎng)血，祛濕化濁，用桂枝龍骨牡蠣湯化裁治療，藥用桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜2片，大棗3枚，生龍骨20g，生牡蠣20g，土
茯苓30g，
紫草9g，
佩蘭8g，川芎10g，
柴胡9g。每日1劑，水煎服。服藥5劑后復(fù)診，疼痛已減輕，汗出消失，潰瘍面分泌物消失，充血減。以原方再進(jìn)7劑，口腔潰瘍大部消失，上方去柴胡、紫草加
地骨皮15g，再服7劑，諸癥消失，隨訪5個(gè)月未見復(fù)發(fā)。
5．夢(mèng)游癥 蒲某，男，43歲，酒店供職，2000年3月21日初診。其妻陪同代訴：患者近4年無(wú)間斷性夜間入睡后突然起床，不言不語(yǔ)，摸黑穿衣，下床活動(dòng)，猶如白晝，或掃地、或抹桌、或洗碗，甚則開門外出，呼之不應(yīng)�；顒�(dòng)時(shí)輕手輕腳，從不張揚(yáng)聲響，一般20～30分鐘后復(fù)上床睡眠，次日詢問(wèn)，否認(rèn)夜間一切活動(dòng)。曾于醫(yī)院做全面體檢，未發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)他醫(yī)院確診為夢(mèng)游癥，經(jīng)中西藥治療未效，近半年來(lái)發(fā)作頻繁，近1周每晚睡后1～3小時(shí)即起床活動(dòng)，恐出意外，遂來(lái)診治�？滔掳Y見面色萎黃，形體消瘦，
眩暈耳鳴，倦怠乏力，善太息，納食不香，易感冒，大便不實(shí)，目視昏花，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)兼滑。辨證屬心腎不交，肝
腎陰虛，虛陽(yáng)上浮，治當(dāng)養(yǎng)血安神，化痰祛濕，佐以斂陽(yáng)，用桂枝龍骨牡蠣湯加味治療，藥用桂枝9g，白芍30g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片，
遠(yuǎn)志8g，
菖蒲9g，川芎15g，炒
棗仁20g，
柏子仁10g，
茯神20g。水煎服，每日1劑。服藥7劑后復(fù)診，諸癥減輕，僅發(fā)作1次夢(mèng)游，時(shí)間約15分鐘。繼服10劑，精神好轉(zhuǎn)，乏力、納差等消失，未發(fā)生夢(mèng)游。守原方按癥狀稍行增減，服藥1個(gè)月，諸癥消失，一如常人。停藥觀察，未發(fā)，隨訪2年未再發(fā)。
