201207案：黃煌教授治療大便干結(jié)案黃ty、女、43歲，2011年10月24日初診。形貌:形體中等、膚色黃暗而滋潤，濃眉、雙眼皮、眼裂窄，上板牙外飄。
主訴：大便干結(jié)2年余。
現(xiàn)病史：近2年多來因罹患
子宮肌瘤、
胃潰瘍后大便干結(jié)難解，多呈顆粒狀，約4天一次。常有饑餓感，饑餓時(shí)胃脘不適，胃納可，無泛酸、無胃痛。睡眠差。干活時(shí)頭暈.
既往史：2005年
乳房纖維瘤，2008年
銀屑病，2009年子宮肌瘤并貧血，2010年5月胃潰瘍。
處方：----------------------，15劑。
2011年12月12日復(fù)診：
體重上升一公斤。現(xiàn)大便3天一次，較前明顯順暢，易饑餓感劑胃脘不適較前亦有好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)暗淡。
處方：守方。
（請您處方，說明選方依據(jù)。) －－－－－－－－－－－--------
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溫膽湯合
酸棗仁湯。遠(yuǎn)方依據(jù)重在改善睡眠，頭暈癥狀。
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中醫(yī)辨證論治的魅力就在其不確定性，十個(gè)醫(yī)生十個(gè)方，但真理只有一個(gè)，要想成為名中醫(yī)，難啦
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臉色黃暗，舌暗淡，從乳腺纖維瘤，子宮肌瘤，銀屑病疾病譜分析為瘀體，桂枝茯苓丸適應(yīng)癥，饑餓時(shí)胃痛，胃潰瘍?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113051816_91390.shtml" target="_blank">半夏
瀉心湯證，我選桂枝茯苓丸合
半夏瀉心湯－－－－－－－－－－－--------
濃眉、雙眼皮、眼裂窄，上板牙外飄，不知這些能說明患者是什么體質(zhì)，智者明示
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形體中等、膚色黃暗而滋潤，濃眉、雙眼皮、眼裂窄，上板牙外飄。
主訴：大便干結(jié)2年余。
現(xiàn)病史：近2年多來因罹患子宮肌瘤、胃潰瘍后大便干結(jié)難解，多呈顆粒狀，約4天一次。，胃納可，無泛酸、無胃痛。睡眠差。干活時(shí)頭暈.
既往史：2005年乳腺纖維瘤，2008年銀屑病，2009年子宮肌瘤并貧血，2010年5月胃潰瘍。
從患者“常有饑餓感，饑餓時(shí)胃脘不適”來看，似乎應(yīng)選擇小建中湯。但從患者形貌特點(diǎn)來看，柴胡類方應(yīng)考慮。是否選擇四逆散？四逆散也可治療
便秘。缺乏腹診、脈診資料。
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龍行天下:濃眉、雙眼皮、眼裂窄，上板牙外飄，不知這些能說明患者是什么體質(zhì)，智者明示?(2012-02-04 18:33)?700)this.width=700;" >
并不能說明什么體質(zhì)，典型的形貌特征也只是臨床判定體質(zhì)的一小部分依據(jù)而已。
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刨花:
缺乏腹診、脈診資料。 ....... 700)this.width=700;" >
很抱歉，也很遺憾！
病案是由我們“
黃煌教授學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)研究小組”錄入的。黃師搭脈而我們學(xué)生無法都去重復(fù)脈診。
熟悉黃師門診的學(xué)生都知道，黃師在診察過程中不像我們門診，其過程有時(shí)候是直接圍繞方證鑒別進(jìn)行著。所以有些病案記錄會有所欠缺，還請諒解。
不過我們遵循“不求其全、但求其真”的教誨，本版塊的開設(shè)，也是希冀對熟悉黃師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的同道有所裨益。
也同時(shí)希望為大家的經(jīng)方臨床提供一些思路借鑒~
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從患者從37歲開始直到來黃師處就診，這五年間一直不是這病就是那病，從乳腺纖維瘤到銀屑病再到子宮肌瘤及胃潰瘍及貧血再到易有饑餓感、饑餓胃脘不適和干活時(shí)出現(xiàn)的頭暈，我們不難發(fā)現(xiàn)該患者的發(fā)病趨向是：
實(shí)（瘀)-----虛（亂)
此時(shí)，患者是以大便干結(jié)為治療目的，但我們卻不能僅僅囿于“通便”，因?yàn)辄S師多次強(qiáng)調(diào)：經(jīng)方不是對某一癥狀用藥，經(jīng)方所著眼的應(yīng)該是整體體質(zhì)及方證和疾病譜的把握，故從患者的年齡及膚色黃暗而滋潤，黃暗乃血虛，滋潤可理解為水（濕)盛，而從虛者補(bǔ)之，亂者調(diào)之來講，我考慮選用黃師驗(yàn)方-----柴歸湯小劑量，方中白芍可用至30克，觀藥后反應(yīng)再予調(diào)整較妥。
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潰瘍病，饑餓感，大便干，舌淡暗，小建中湯證�？杉尤肷倭奎S芪，一能生肌治潰瘍，二能消除饑餓感。
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2005年乳腺纖維瘤，2008年銀屑病，2009年子宮肌瘤并貧血，瘀體——桂枝茯苓丸
胃潰瘍大便干結(jié)難解，多呈顆粒狀、常有饑餓感，饑餓時(shí)胃脘不適、形體中等、膚色黃暗而滋潤——大柴胡湯，大黃后下
處方：大柴胡合桂枝茯苓丸
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黃師處方：桂枝10g
肉桂5 g 白芍30g
炙甘草5g 干
姜10g
紅棗20g 生麥芽30g 麥芽糖2調(diào)羹（沖)。
供參考~
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在已經(jīng)使用的小建中基礎(chǔ)上，配合芍藥，或可再加一味
肉蓯蓉，使全方之潤性更佳。
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