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黃煌教授臨證病案:201238案:黃煌教授調(diào)治血小板減少性紫癜

 傅xx 女 5歲 初診時(shí)間:2012年10月16日
 體貌特征:體瘦,膚白而細(xì)嫩
 病史:發(fā)現(xiàn)血小板減少性紫癜27天 ,采用免疫球蛋白、激素、升血小板膠囊及中藥治療,血小板波動(dòng),最近一次查PLT56*10^9/L,現(xiàn)強(qiáng)的松已減量至2.5mg/天,家長訴夜間常盜汗,大便前常腹痛,出血點(diǎn)以小腿為甚,激素治療后體重及體毛增加,舌嫩紅,2011年曾患肺炎,采用大量抗生素治療。
 處方:xx ,10劑。52服法。


 復(fù)診:2012年11月6日
 現(xiàn)身上已無明顯出血點(diǎn),2012年11月1日復(fù)查PLT65*10^9/L,處方xx。
 三診:2012年12月4日
 停用激素約4周,身上已無出血點(diǎn),現(xiàn)納差,仍時(shí)有便前腹痛,大便通暢。2011年11月16日復(fù)查PLT71*10^9/L, 2011年11月30日復(fù)查PLT81*10^9/L.處方xx,15劑,服法同上。


 請(qǐng)辯證、處方。

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小建中湯!

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傷寒論·辨太陽病脈證并治》:“傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之!   
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之!

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桂枝體質(zhì),結(jié)和大便前常腹痛首選小建中

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十年前曾治癒此類型病患, 血小板減少性紫癜十餘年, 女孩15歲 ,X大醫(yī)院教授級(jí)西醫(yī)師對(duì)此病患能恢復(fù)正常,亦感不可思議.謹(jǐn)此獻(xiàn)醜就教.脾統(tǒng)血.  處方. . 歸脾湯+ 雞血藤+ 阿膠

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小建中湯

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體瘦,盜汗,舌嫩紅,膚白而細(xì)嫩-------------------桂枝體質(zhì)
大便前常腹痛,體瘦-------------------芍藥飴糖
出血點(diǎn)----------------在小建中湯的經(jīng)典主治范圍內(nèi)

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桂枝體質(zhì),體瘦,膚白細(xì)膩,盜汗,舌嫩紅,便前腹痛,紫癜,首選小建中。

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小建中湯

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三十年前我?guī)煾赣檬奈督ㄖ袦,很?yán)重的紫癜,在省二院治療半年多,反而越來越重,家屬放棄治療,出院后我?guī)煾赣檬奈督ㄖ袦蹲像熬屯送炅恕?/div>

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芍藥甘草湯合升降散主之。調(diào)節(jié)全身氣血升降浮沉。
處方:芍藥30g  炙甘草10g   防風(fēng)10g   蟬蛻10g僵蠶10g 黃10g 酒軍6g  丹皮10g葛根30g

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同意空穴來風(fēng)小建中湯。體瘦膚白,腹中痛,出血,盜汗,納差,皆在小建中湯主治范圍之內(nèi)!督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之。”

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小建中湯證,加阿膠

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桂枝體質(zhì)伴腹痛,“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之”!棒本褪且环N出血狀態(tài)。

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小建中湯加人參仙鶴草 、生地麥冬、五味子

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發(fā)個(gè)不同的方:黃連阿膠湯

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小建中湯

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小建中湯

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體瘦、膚白而細(xì)嫩
盜汗、舌嫩紅--似乎有熱
出血點(diǎn)--可能是血熱妄行
便前腹痛---黃芩、白芍
可能是 黃連阿膠湯

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小?中合桂枝茯苓

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便前腹痛當(dāng)為實(shí),便后腹痛為虛。
用三黃瀉心湯

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支持小建中湯

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此為黃教授處方僅供參考
桂枝10肉桂5白芍30生甘草5干姜5紅棗30麥芽糖40

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黃芪建中湯

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雪影流香:芍藥甘草湯合升降散主之。調(diào)節(jié)全身氣血升降浮沉。
處方:芍藥30g???????????????? 炙甘草10g??????????&n ..?(2012-12-09 23:07)?700)this.width=700;" >

趙老的思路。。有意思

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從這方面看,這個(gè)辯證有多重要了;出血得原因是什么,好像根本不用考慮
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