黃煌教授醫(yī)話:我看禽流感

清明以來，H7N9禽流感的風(fēng)聲驟緊，南京全城殺雞，上海交大校園搗毀鳥巢，所有飯店均無家禽菜肴，而板藍(lán)根又一次成為稀缺藥品……。每年的春天，或多或少總有些傳染病，中國古代稱之為時病，也稱之為溫病。這種病的致病因素，古人是不知道的，只能說是感受時令不正之氣，或是外感溫?zé)嵝皻�，明代的醫(yī)生吳有性寫了本《溫疫論》的書，書中稱之為雜氣。不過，不明白這些傳染病的病因，但并不意味著古代的中國人在傳染病面前等死，東方自然有東方的智慧。一是預(yù)防，這不是針對病毒，而是強(qiáng)調(diào)個體防御，比如起居有常，不熬夜，不疲勞；比如飲食有節(jié)，不暴飲暴食，也不餓著；比如精神內(nèi)守，就是情緒穩(wěn)定，睡眠充足。二是治療。雖然不知道感受什么不正之氣，但是只要機(jī)體應(yīng)答了，有反應(yīng)了，古代的醫(yī)生就有辦法了，就是根據(jù)機(jī)體出現(xiàn)的反應(yīng)，來決定相應(yīng)的治療方法。如果是寒證，就用發(fā)汗；如果是熱證，就用清熱，如果是虛證，就用補(bǔ)托，如果是實證，就用攻下……。也就是說，調(diào)動你自身的抗病能力，來達(dá)到治愈疾病的目的。雖然古代的中醫(yī)也講病因，但所謂風(fēng)寒暑濕燥火的六yin是虛擬的，實質(zhì)是身體的反應(yīng)狀態(tài)的概括而已。正如清代醫(yī)生錢潢說的：“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”。在沒有了解病毒細(xì)菌的古代，能如此認(rèn)識疾病和處置疾病，可以說是非常高明的，也是非常實在的。
   但是，當(dāng)代的中醫(yī)們可不是這樣，其思想與西方醫(yī)學(xué)基本接軌。H7N9剛在中國露頭，馬上就提出防治方案了。有提出某種抗病毒的藥物的，比如板藍(lán)根；有主張服用黃芪或者玉屏風(fēng)散等預(yù)防的，還有已經(jīng)什么H7N9禽流感分型施治的。這些方案的提出，我不知有何經(jīng)驗支撐和實踐依據(jù)？據(jù)我所知，板藍(lán)根的古代的文獻(xiàn)資料很少，文革中大搞中草藥運(yùn)動時板藍(lán)根的應(yīng)用經(jīng)驗，其可靠性需要論證；黃芪以及玉屏風(fēng)散預(yù)防H7N9病毒難道已經(jīng)有了實驗室依據(jù)？根據(jù)臨床經(jīng)驗，黃芪甘溫，擅長補(bǔ)氣利水，對體質(zhì)有較強(qiáng)的選擇性，熱性體質(zhì)或?qū)嵭泽w質(zhì)豈可亂服黃芪？我想，在沒有明確中藥預(yù)防效果之前，還是謹(jǐn)慎地推出H7N9禽流感的中藥預(yù)防方案為好。
  中醫(yī)面對傳染病，強(qiáng)在治療。按照中醫(yī)治病的思路，也根據(jù)幾千年中醫(yī)治療傷寒溫病的經(jīng)驗，中醫(yī)可能為H7N9禽流感的治療開辟一條新路。請不必死盯著H7N9病毒，可以關(guān)注一下感染H7N9的患者，看看他們在疾病中的反應(yīng)狀態(tài)是什么？這是因為，中醫(yī)治療的不是人的病，而是病的人�！秱�寒論》里面的許多配方，都是針對機(jī)體在疾病過程中的反應(yīng)狀態(tài)的藥物干預(yù)方案，大青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯、小柴胡湯、大柴胡湯、小陷胸湯、四逆湯、大承氣湯、梔子厚樸湯、葛根芩連湯、白虎湯、竹葉石膏湯……，都有使用的可能。但這些方都是個體化治療的方案。醫(yī)生一定要親臨現(xiàn)場，面對每一個病人，才能開出對證良方。沒有看到人，根據(jù)某種理論推測出某種方劑的做法是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?br >根據(jù)H7N9發(fā)病的特點(diǎn)，符合中醫(yī)所說傷寒溫病的特點(diǎn)，因此，臨床用藥與慢性病完全不同。因為發(fā)病急驟，必須及早用藥，甚至需要一日夜連投多劑，直折病勢；因為變化快，需要及時更方，古代有“走馬看傷寒”的說法，常常早上清熱，晚上即改為回陽；或今天發(fā)汗，翌日攻下，甚至一方中寒熱攻補(bǔ)，氣血同治，連環(huán)緊扣，槍法不可亂。因為個體差異大，必須因人而宜，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，變法奇方，也常常有之，切忌先有一方案橫于胸中，目中無病人。可見，如上所說的這種治療急性傳染病的模式，是無法在當(dāng)下中醫(yī)門診進(jìn)行的，必須住院。在古代，常常是醫(yī)生留宿于病家，日夜看護(hù)，甚至親自煎藥喂藥的，記得晚清常熟名醫(yī)余聽鴻先生在治療一位重癥患者時，曾留宿病家，“衣不解帶半月”。急性病重癥治療時機(jī)稍縱即逝，容不得醫(yī)生睡覺��！
   這些天，我有些焦慮，因為沒有機(jī)會到第一線。凡是真正的軍人，必定喜歡打大仗硬仗；凡是真正的醫(yī)生，也絕不會害怕大病重癥。如果H7N9病毒肆虐中國，我希望中醫(yī)界組織“敢死隊”，擅用經(jīng)方的醫(yī)生們最好相對獨(dú)立，猶如當(dāng)年臺兒莊大戰(zhàn)時的“大刀隊”。經(jīng)方就是一把把白光閃閃的大刀，會讓病魔膽顫。用經(jīng)方，如用大刀，必須短兵相接，必須近距離作戰(zhàn)。我們期待這種機(jī)會。
   2013/4/12寫于赴新加坡途中

誠然如此！對于藥物的科研，西藥就用西醫(yī)的方法，中藥就用經(jīng)方醫(yī)的方法。至于有沒有第三條道路，我不知道。我只知道，黃師的道路就已經(jīng)夠好，足以激勵中醫(yī)人傾注才華精力。

敬佩黃師。

恐怕是杯水車薪寡不敵眾啊，勇氣可嘉，不可行。

大面積防治禽流感疫情，這個辦法不現(xiàn)實，不可行。

還是要打人民戰(zhàn)爭��！

都是沒有讀傷寒論的緣故。不懂的人亂說，掌握著權(quán)力的人不懂傷寒論。鳥兒們也是受害者。

西醫(yī)是主流。他們又看不起中醫(yī)。行政部門又不許可。機(jī)會何來？再說西醫(yī)治療允許有死亡。中醫(yī)一旦介入。出現(xiàn)死亡病例。還不一下子把你打入十八層地獄。這也正給了方舟子們以詆毀中醫(yī)的口實。其實中醫(yī)從來沒有吹噓過自己萬病都能治。傷寒論中關(guān)于死病死脈不可治的條文有很多條。這是客觀的也是現(xiàn)實的。方舟子自語看過中醫(yī)經(jīng)典不知這些內(nèi)容他看到?jīng)]有。

可行不可行，分兩種。經(jīng)方防治禽流感技術(shù)上可行， 但法律政策、國民接受度上確實不可行。
而所謂的病毒疫苗、禽流感通殺方技術(shù)上不可行，但法律可以強(qiáng)制執(zhí)行、衛(wèi)生部默認(rèn)推行、老百姓不接受不行。
有時候，真理在現(xiàn)實中不可行，錯誤卻可行。人有犯錯的自由。

認(rèn)真拜讀，細(xì)細(xì)品味。。。。。

等待經(jīng)方大展身手

“我們期待這種機(jī)會！”

黃師說得真好�。�

支持黃師。希望我們經(jīng)方人能一展身手。

等待中醫(yī)大展身手   黃師可敬可佩 領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)者跑到那兒了 不是平時大叫嗎  真正用時變啞巴了

憂國憂民的情懷，大氣而豪邁的性格，再次被老師的文章而感動！

這些天，我有些焦慮，因為沒有機(jī)會到第一線。凡是真正的軍人，必定喜歡打大仗硬仗；凡是真正的醫(yī)生，也絕不會害怕大病重癥。如果H7N9病毒肆虐中國，我希望中醫(yī)界組織“敢死隊”，擅用經(jīng)方的醫(yī)生們最好相對獨(dú)立，猶如當(dāng)年臺兒莊大戰(zhàn)時的“大刀隊”。經(jīng)方就是一把把白光閃閃的大刀，會讓病魔膽顫。用經(jīng)方，如用大刀，必須短兵相接，必須近距離作戰(zhàn)。我們期待這種機(jī)會。

已經(jīng)揮刀上陣，治愈一例高度疑似禽流感之病人，可惜，無法經(jīng)過西醫(yī)的確認(rèn)。傷寒雜病論，才是中醫(yī)的根本所在。

 哈哈，黃師豪氣干云，說理透徹，讀此文，當(dāng)浮一大白！

哎,沒有機(jī)會到第一線!!!

應(yīng)該規(guī)定禽流感會診必須有中醫(yī)大夫參加。支持黃師對禽流感治療的精彩分析。

萬事具備，只欠東風(fēng)。

這次的禽流感與上次的SARS都是季節(jié)性疾病，估計再有一個月或者稍長一點(diǎn)時間就過去了；可能還要發(fā)展，但是時間已經(jīng)不多了。機(jī)會稍縱即逝。

受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受

一、“中醫(yī)治療的不是人的病，而是病的人”、“醫(yī)生一定要親臨現(xiàn)場，面對每一個病人，才能開出對證良方�！睆呐R床謹(jǐn)慎性角度而言，這是對的，所謂見人才能定方。

二、自古醫(yī)不叩門，但傷寒家胸中有百萬兵，真正的軍人，若想有仗打，也可以通過下戰(zhàn)書的方式，比如像倪海廈那樣（按：比如我本人就時常會有到西醫(yī)院急診科踢館的念頭，當(dāng)然實際上不可能真的去踢館，萬一失手，丟人丟得起，丟中醫(yī)的名聲丟不起)。期望禽流感病人或者掌權(quán)者讓傷寒家第一時間介入治療，目前來看不樂觀。當(dāng)然有些中醫(yī)內(nèi)心怕被傳染，未必真的有膽量去“四診”患者。那也沒辦法，藝不高膽就不會大。

三、雖然不能以理論來推測方劑，但這并不妨礙我們進(jìn)行理論的思考。禽流感若只是呈現(xiàn)出像桂枝湯證、麻黃湯證這樣一般的感冒發(fā)燒外證，斷不會成為近日中西醫(yī)界以及媒體的焦點(diǎn)。得外感會到死人的程度，而且到會死一大批人的程度，這可以追究追究。而根據(jù)歷代的文獻(xiàn)，這多為溫/瘟病（或為理中湯證型的霍亂)�！�黃帝內(nèi)經(jīng)-熱論》“黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也�；蛴�或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對曰：人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死�！�…”后文一大堆話，其意不外是說兩感于寒會死人，無非為里外皆熱。傷寒論中解表和/或清里熱的方子，比如葛根湯、葛芩連湯、麻杏石甘湯、大青龍湯、白虎湯、竹葉石膏湯……貌似都和陽明有關(guān)系；禽類屬雞，雞屬酉，酉主氣陽明，陽明燥金……是否有隱約的聯(lián)系呢？當(dāng)然若有人不體現(xiàn)上述湯方外證，比如得個外感就嘩啦啦地下利清谷，當(dāng)然先上四逆湯。表寒里熱者，解表清里可同時進(jìn)行，表里兼寒者，先溫其里，徐議解表。通過方證歸納用藥規(guī)律，通過用藥規(guī)律解讀用藥原理，里頭總還是有一些道理可以探索探索。

感謝黃師在這里給我們指明了方向，不可拘泥于哪個方子，要根據(jù)不同的證用不同的方！

支持黃師的精彩分析。也希望我們經(jīng)方人專家能親臨現(xiàn)場參與救治。揚(yáng)中醫(yī)神威。

我覺得黃教授這篇文章應(yīng)該讓中醫(yī)藥局的領(lǐng)導(dǎo)仔細(xì)閱讀一下，把黃教授對于中藥預(yù)防禽流感的概念、常識推廣給全國的老百姓，甚至是人云亦云的“中醫(yī)們”，別讓老百姓再亂吃板藍(lán)根了。謝謝黃教授！

了解進(jìn)化論的都會知道，越是低級的生物，變異的速度就越快。
病毒是比單細(xì)胞生物還要低級的生物，所以他變異速度非�？�。在治療的過程中已經(jīng)變異很多種了。
中醫(yī)發(fā)展幾千年了，所用的藥材永遠(yuǎn)是那幾百味藥，以不變應(yīng)萬變。
中藥來源于大自然，病毒也來自于大自然。
進(jìn)化中的中藥材必然能克制進(jìn)化中的病毒。
任你病毒千般變化，也逃不出大自然的手掌心。

如果一味的像西醫(yī)一樣追求對抗單體病毒，追求研制某種病毒的疫苗，
那么需要耗費(fèi)多少人力財力和物力。
永遠(yuǎn)會被病毒牽著鼻子走，人民會永遠(yuǎn)生活在恐懼之中，等待下一個疫苗的誕生。
今天是h7n9， 明天不一定出來什么了，變異這種東西是不可以預(yù)測的。
可以預(yù)測的是，病毒一定會變異，并且變異的速度會越來越快。

隨便用腦子想想，都會知道應(yīng)該怎么做。

阿門，救救這些無知的孩子們吧。

問題是在大的疾病前,沒有人會信足中醫(yī)的治療!

感謝黃師的透徹分析與正確引導(dǎo)，敬佩黃師悲天憫人的情懷與一往無前的勇氣。
同時也感嘆現(xiàn)實生活中的好中醫(yī)實在是太少了，療效上不去，自然會有人不認(rèn)可中醫(yī)，甚至誹謗中醫(yī)，如果多一些像像黃師這樣的大師，中醫(yī)怎能不發(fā)揚(yáng)光大，走向世界！

hao

黃師說得好��！

另一方面，我還是希望體制內(nèi)的中醫(yī)多想辦法接觸病人！這個事情不能書呆子氣，等著誰來請你去看病，不會發(fā)生這種事情了。要找熟人，朋友，在不違反規(guī)定的前提下，要去接觸病人，輪不到處方治療也沒關(guān)系，掌握病人的狀態(tài)，思考中醫(yī)治療的方法，這也是有益的。

最近我看CCTV的新聞，應(yīng)該說給了中醫(yī)很多正面的報道，這在以前是不多見的，反映的應(yīng)該是高層的政治態(tài)度！要發(fā)揚(yáng)中國自己的東西，民族復(fù)興不是一句空話。

黃師發(fā)話了，大家要行動起來。多想辦法，多找機(jī)會。

期待中醫(yī)的崛起！

非常愿意做敢死隊員

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經(jīng)方中醫(yī)要真正入圍顯身手，首先要建立經(jīng)方醫(yī)院，有ICU和感染科，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的底子為基礎(chǔ)支撐，這些硬件具備了，相信這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)乃至現(xiàn)代中醫(yī)的一個大的突破口，下次的瘟疫就會成為我們中醫(yī)的機(jī)遇~

歡迎有大愛、有眼光的大慈善家來興建"經(jīng)方醫(yī)院"。。。。。。

支持黃師一展身手為國為民。

“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平�！�。

感動，完全贊同先生意見。希望高層能給經(jīng)方醫(yī)生去第一線的機(jī)會，于國于民均有大功德！

強(qiáng)烈支持，黃老師上書，成立自己的“大刀隊”，展現(xiàn)中醫(yī)的特色！

說得太好

老師好氣魄。

堅決擁護(hù)黃老師的呼吁！這才是一個合格中醫(yī)應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)精神。至于要不要削尖腦袋往里頭擠-------似乎不必了，無為而無不為----------老子之言�，F(xiàn)今的制度如此，人心不古，不可為而刻意為之，不會有什么善終的！甚至是自取其辱。放眼如今四海的中醫(yī)醫(yī)生，不管他是善用經(jīng)方的，還是管用時方的，能夠自保已經(jīng)不錯了---------還是古人那句話：窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下啊。如果瘟疫發(fā)生在我們的身邊，那么雖以身殉職也在所不辭，否則，先自保吧！

若真有大規(guī)模的疫情，靠個體療法確實很難對待，郝萬山有一個對付疫情的方法：對多數(shù)癥狀類似的統(tǒng)一用藥，若有個體差異、病情情況不同的，再辯證用藥，不然的話，很難應(yīng)付過來。

支持黃老師的觀點(diǎn)。對待傳染病，不能采取對抗的思維，眼里如果只有病毒的話，會非常被動的。當(dāng)你把疫苗研制出來，瘟疫早就過去了，病毒也許早就變異了。我想10年前非典疫苗應(yīng)該沒有派上用途粑！我們還是要從人體本身想辦法，人類生活在自然環(huán)境中，肯定有某種與自然環(huán)境相適應(yīng)的機(jī)制，我們應(yīng)充分認(rèn)識和利用這種機(jī)制，因勢利導(dǎo)，方證相應(yīng)地進(jìn)行治療。本人對那種大肆殺死動物的做法持保留態(tài)度。如果過一段時期，發(fā)現(xiàn)H7N9病毒來可能自別的野生動物，是不是也要將它們殺絕？前年歸真堂活熊取膽時，動物保護(hù)主義者的激動，眼下卻無聲了，我想起了一個詞“偽善”。

猶有豪情憶昔年，寒光爍爍激戰(zhàn)酣。倭奴授首英氣在，小蟲肆生良策難！普世慳聞傷寒論，神醫(yī)束手致病原。唯惜生靈涂炭苦，血泊誰憐盤中餐！
黃教授好文，好見解，好辦法！

早就期盼黃老師就此發(fā)表高見。終于等到了！趕緊學(xué)習(xí)！

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35樓李小榮很有見地！有了經(jīng)方醫(yī)院，就會有機(jī)會。不僅僅是慷慨陳詞，而是出謀劃策，落到實處了！但是，成立經(jīng)方醫(yī)院，又談何容易！

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天氣漸漸熱了 會加劇還是減少傳染呢 這是一種時病嗎 現(xiàn)在是清明，還有谷雨才到立夏呢 不知要有多少生命要折在H7N9上  每天確診和死亡人數(shù)都在增加