某女71歲
初診：090228
患者患間質(zhì)性
肺炎多年，近年出現(xiàn)
肺氣腫，胸悶氣短，喘息
咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫)反復(fù)發(fā)作，服多種藥物，控制不佳。
食欲底下，08年體重下降了近20斤。
今見精神不振，氣短懶言，聲音低微。呼吸表前，動則喘甚，易心慌、出虛汗；手枯，唇紫，舌暗苔薄，脈大中空而弦數(shù)（心率96/min)
睡眠可，無腿抽筋，小便可憋得住。
胃炎，早搏史。
處方【？】
醫(yī)囑：配合家庭氧療。
090314
藥后好轉(zhuǎn)，仍喘。
原方繼服
090523
吃某藥（含
麻黃)后喘息加重，并伴有干咳，
腹瀉，乏力，精神不振，胸悶氣短心慌，不能平臥，不能下床，唇舌暗苔薄。西藥一直未停，強(qiáng)的松4顆，出現(xiàn)體胖面腫，腹部廣泛壓痛。
上方加減，繼觀。
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“近年出現(xiàn)肺氣腫，胸悶氣短，喘息咳嗽咯痰（多白痰、有泡沫)”為風(fēng)痰阻肺壅遏氣機(jī)，急則治其標(biāo)：可服
小青龍湯，三五劑中病即止（多用恐變生它證)，再用苓桂術(shù)甘湯原方重用苓、桂（
肉桂、桂枝同用)、術(shù)多劑服用。
平喘是主要的，喘平則諸證皆緩。
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1.
蘇子降氣湯合上苓桂味甘湯
2。上方加附子，不理解腹部廣泛壓痛是什么含義？
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初用小青龍湯，三劑出現(xiàn)口微渴，可用苓桂棗甘湯善后調(diào)理
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間質(zhì)性肺炎的治療非常棘手！緊扣改善體質(zhì)與緩解病癥的側(cè)重來處方。
間質(zhì)纖維化是病勢，影響到了肺部血管、淋巴等間質(zhì)。唇紫，舌暗為缺氧所致。
處方：小青龍去麻黃加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯；
090523可以用柴苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯。
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一診：干
姜10克炙甘草5克
黨參15克茯苓12克桂枝15克五味子10克山萸肉60克龍骨牡蠣各30克
麥門冬20克
二診：上方加
白芍10
白術(shù)12制附子9克（去什么？有點把持不準(zhǔn))
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起初考慮反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病在1診方中加入了柴胡
半夏黃芩即合
小柴胡湯意，后來反復(fù)想，若合小柴胡方子太雜，這個病人應(yīng)先緩解癥狀應(yīng)以平喘固脫為首要。故去之
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桂枝、
人參體質(zhì)，非麻黃體質(zhì)，虛極，肉脫，心衰前兆。
法宜扶陽，補(bǔ)津祛痰。
苓桂五味甘草湯、
四逆湯、
生脈散、二陳湯合方
遼人參20五味子15麥門冬20化
橘紅15半夏15茯苓20
烏梅10
干姜10炙甘草10肉桂15附片15
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引用第14樓jfsj于2009-05-31 22:39發(fā)表的 :
一診：干姜10克炙甘草5克黨參15克茯苓12克桂枝15克五味子10克山萸肉60克龍骨牡蠣各30克麥門冬20克
二診：上方加白芍10白術(shù)12制附子9克（去什么？有點把持不準(zhǔn))
同意，唯，一診加
赤芍15半夏15
細(xì)辛6，二診茯苓加到40
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引用第4樓anton553于2009-05-31 18:56發(fā)表的 :
1. 蘇子降氣湯合上苓桂味甘湯
2。上方加附子，不理解腹部廣泛壓痛是什么含義？ [表情]
心衰導(dǎo)致的腹部淤血？
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1.炙甘草湯加肉桂、干姜、萸肉、山藥、龍骨、牡蠣
2.上方加五味子
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胸滿、咳喘咯痰——痰飲??
食欲低下、消瘦——人參
心慌、易汗 ——桂枝甘
草龍骨牡蠣湯
手枯、唇紫——瘀血——桂枝茯苓丸？
用苓桂五味甘草加龍骨、牡蠣、干姜、細(xì)辛、人參合桂枝茯苓丸？
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090523復(fù)診
患者出現(xiàn)喘息加重，并伴有干咳，腹瀉，乏力，精神不振，胸悶氣短心慌，不能平臥，不能下床，唇舌暗苔薄。
應(yīng)該是慢性
肺源性心臟病，并且出現(xiàn)慢性充血性
心力衰竭。
考慮使用
木防己湯合真武湯合苓桂術(shù)甘湯
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重審此案
1首診：桂枝加厚樸杏子湯+人參，麥冬，五味子（這樣應(yīng)該能控制病情)
2診：真武湯+加苓甘五味姜辛湯
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香砂
六君子湯+黃芪+細(xì)辛+五味子+干姜+炙蘇子+
白芥子+段龍骨+煅牡蠣
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090228處方一：肉桂10 桂枝10生甘草10干姜10五味子10茯苓20生曬參10
山芋肉10
紅棗30??7劑
090523處方二：肉桂10桂枝10生甘草6茯苓20龍骨15牡蠣15五味子15紅棗30干姜10赤芍20
川芎20
當(dāng)歸10
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一診（090228)：以苓桂味甘湯合苓桂棗甘湯針對這種出現(xiàn)在肺氣腫后期的
虛喘，加生曬參、山芋肉以對體重驟減后汗出所引起的氣液不足證，以扶正為主。二診（090523)：去人參、山萸肉加龍骨牡蠣是針對患者服他藥后引發(fā)的急癥（逆證)，加入歸芍芎以改善局部供血。
本案主要牽涉兩個問題：首先是麻黃劑、柴胡劑、苓桂劑、附子劑在本病中的應(yīng)用鑒別，主要以病情發(fā)展而分，簡而言之，可大致以急性期、緩解期、穩(wěn)定期、心衰期別之（僅為說理方便，不必執(zhí)著)。其次是龍骨牡蠣的應(yīng)用，桂甘龍牡湯可看作是救逆總方，相對穩(wěn)定期不宜使用。
注：藥物總是靠人體（正氣)來發(fā)揮作用，這也是用藥時必須考慮人的關(guān)鍵原因所在。在病情發(fā)展的不同階段，用藥也是不同的。以本病穩(wěn)定期（或稱相對穩(wěn)定期)為例，患者多僅以虛喘為主癥，治療可用苓桂劑。此期因病情輕重又可一分為二，偏輕者動則
氣喘，不動如常人，偏重者不動也喘，伴精神萎靡、乏力、懶言諸癥，但治療總不離苓桂劑。個人觀點，僅供參考。
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胡希恕老先生曾經(jīng)談到病人有太陽病但又有里虛寒，應(yīng)當(dāng)先溫里，救里，再解表。該病人結(jié)合脈證考慮為邪盛正虛，很可能有里虛寒的情況。桂枝甘草配伍有解表的功效。但如果里虛寒，使用上要注意。但能不能解表和溫里同施呢？理論上似乎可以，但個人臨床體會這樣治療一般會分散療效，尤其是對一些疑難病例，還是層層剝繭，力專而功宏。經(jīng)過相當(dāng)一段時間的溫里扶正，使疾病全部轉(zhuǎn)到三陽，再根據(jù)脈證，采用或汗，或和，或清使疾病去除。
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我想問下樓主，這個醫(yī)案最近的進(jìn)展如何？因為我的丈人也是得了間質(zhì)性肺炎，想去找黃教授看，多謝�。�！
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此案經(jīng)典，樓主之議論給人啟發(fā)很大，受教了
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樓主打字用拼音，易出別字，如表淺打為表前，低下打為底下。希望樓主能用五筆。
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說個題外話，原來以為病患和我一個智商呢，一個意思要說很多遍，可惜我錯了，他們說一遍就都基本 理解了
