《金匱》下利病脈證并治∶夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)為欲自止，雖發(fā)熱不死。下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者，當(dāng)自愈。下利，脈數(shù)有微熱，汗出，今當(dāng)自愈。設(shè)脈緊，為未解。下利，脈數(shù)而渴者，當(dāng)自愈，設(shè)不瘥，必清膿血，以有熱也。（清，古圊字)。下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。下利氣者，當(dāng)利小便。下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自www.med126.com澀者，必清膿血。下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。下利脈沉而遲，其人面少赤，身微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利后脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，后攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。下利脈遲而滑者，實(shí)也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
下利已瘥，至年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也。當(dāng)下之，大承氣湯。（以上數(shù)承氣湯，本虛者當(dāng)別議。)
下利譫語者，有燥矢故也。小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。
下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。干嘔下利，黃芩湯主之。上此下利一章，后世名醫(yī)諸書，皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內(nèi)有治傷寒數(shù)方，仲景用治雜病，今全錄之，使后人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病同一法矣。
丹溪云∶有濕、有氣虛、火、痰、食積。戴復(fù)庵云∶瀉水腹不痛者，濕也。飲食入胃，輒后之，完谷不化者，氣虛也。腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣瀉一陣者，火也。
或?yàn)a或不瀉，或多或少者，痰也。腹痛甚而瀉，瀉后痛減者，食積也。濕多成五泄。戴云∶餐泄者，水谷不化而完出，濕兼風(fēng)也。溏泄者，漸下污積粘垢，濕兼熱也。 泄者，所下澄徹清冷，小便清白，濕兼寒也。濡泄者，體重軟弱，泄下多水，濕自甚也�；拐�，久下不能禁固，濕勝氣脫也。濕瀉脈濡細(xì)，乃太陰經(jīng)脾土受濕，泄水虛滑，身重微滿，不知谷味，口不渴，久雨泉溢河溢，或運(yùn)氣濕土司令之時(shí)，多有此疾。宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯，重者術(shù)附湯。東垣云∶予病脾胃久衰，視聽半失，此陰盛乘陽，加之氣短，精神不足，此由弦脈令虛，多言之過也。皆陽氣衰弱不得舒伸，伏匿于陰中耳。癸卯歲六七月間，yin雨陰寒，逾月不止，時(shí)人多病泄利。一日予體重肢節(jié)疼痛，大便泄并下者三，而小便閉塞。思其治法，按《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本論，大小不利，無問標(biāo)本，先利小便。又云∶在下者引而竭之，亦是先利小便也。又云∶諸泄利，小便不利，先分利之。又云∶治濕不利小便，非其治也。
皆言當(dāng)利小便，必用淡味滲泄之劑以利之，是其法也。噫，圣人之法，雖布在方策，其不盡者，可以意求耳。今客邪寒濕之yin，從外而入里，以暴加之，若從已上法度，用淡滲之劑以除之，病雖即已，是降之又降，是復(fù)益其陰，而重竭其陽，則陽氣愈削而精神愈短矣。是陰重強(qiáng)、陽重衰，反助其邪之謂也。故必用升陽風(fēng)藥即瘥，以羌活、獨(dú)活、柴胡、升麻各一錢，防風(fēng)根半錢，炙甘草半錢，同 咀，水二鐘煎至一盞，去渣稍熱服。大法云∶濕寒之勝，助風(fēng)以平之。又曰∶下者舉之，得陽氣升騰而去矣。又法云∶客者除之，是因曲而為之直也。夫圣人之法，可以類推，舉一而知百者也。若不達(dá)升降浮沉之理，而一概施治，其愈者幸也。濕兼寒瀉，《內(nèi)經(jīng)》曰∶濕勝則濡泄。《甲乙經(jīng)》云∶寒氣客于下焦，傳為濡泄。夫脾者，五臟之至陰，其性惡寒濕。今寒濕之氣內(nèi)客于脾，故不能裨助胃氣腐熟水谷，致清濁不分，水入腸間，虛莫能制，故洞泄如水，隨氣而下，謂之濡泄。法當(dāng)除濕利小便也，治之以對(duì)金飲子。濕兼熱瀉，益元散、參萸丸。濕兼風(fēng)，見餐泄條。寒瀉，脈沉細(xì)或弦遲，身冷口不渴，小便清白，或腹中綿綿作疼，宜理中湯、附子溫中湯、漿水散。暴泄如水，周身汗出，一身盡冷，脈沉而弱，氣少而不能語，甚者加吐，此謂緊病，宜以漿水散治之。若太陽經(jīng)傷動(dòng)，傳太陰下利，為 溏，大腸不能禁固，卒然而下，中有硬物，欲起而又下，欲了而又不了，小便多清，此寒也，宜溫之。
春夏桂枝湯，秋冬白術(shù)湯。理中湯治泄瀉，加橘紅、茯苓各一兩，名補(bǔ)中湯。若溏泄不已者，于補(bǔ)中湯內(nèi)加附子一兩，不喜飲食，水谷不化者，再加砂仁一兩，共成八味。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。用此加法則能理下焦矣。戴云∶寒瀉，寒氣在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹內(nèi)雷鳴，米飲不化者，理中湯，或附子補(bǔ)中湯，吞大已寒丸，或附子桂香丸。畏食者，八味丸。元是冷瀉，因?yàn)a而煩躁引飲，轉(zhuǎn)飲轉(zhuǎn)瀉者，參附湯、連理湯。
如寒瀉服上藥未效，宜木香湯，或姜附湯、六柱湯，吞震靈丹、養(yǎng)氣丹。手足厥逆者，兼進(jìn)朱砂丹。
藥食方入口而即下者，名曰直腸，難治。如瀉已愈，而精神未復(fù)舊者，宜十補(bǔ)飲。寒瀉腹中大疼，服前藥外，兼進(jìn)乳豆丸。服諸熱藥以溫中，并不見效，登圊不迭，穢物隨出，此屬下焦。宜桃花丸二五粒，訶梨勒丸以澀之。按戴方多過于亢熱，用者審之。熱瀉，脈數(shù)疾或洪大，口干燥，身多動(dòng)，音聲響亮，暴注下迫，益元散加芩、連、燈心、淡竹葉之屬。泄而身熱，小便不利，口渴者，益元、五苓。
若火多，四苓加木通、黃芩。泄而困倦不便者，及脈數(shù)虛熱者，宜參、術(shù)、滑石、苓、通。泄而脈滑堅(jiān)者，實(shí)熱。宜大承氣湯。戴云∶熱瀉，糞色赤黃，彈響作疼，糞門焦痛，糞出谷道，猶如湯熱，煩渴，小便不利，宜五苓散吞香連丸。凡瀉津液既去，口必渴，小便多是赤澀，未可便作熱論，的知熱瀉，方用冷劑。不然，勿妄投以致增劇。玉龍丸，治一切伏暑泄瀉神效。理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當(dāng)暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥，的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復(fù)內(nèi)傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄后卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若元是暑瀉，經(jīng)久下元虛甚，日夜頻并，暑毒之勢(shì)已，然而瀉不已，復(fù)用暑藥，則決不能取效，便用姜附輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調(diào)香附末。調(diào)氣散�！督饏T》訶梨勒散，治氣利。氣虛瀉，用四君子湯加曲、柏、升、柴，吞二神加木香丸。積滯泄瀉，腹必耕痛方泄者是也�；蚨歉�?jié)M，按之堅(jiān)者亦是也。受病淺者，宜神曲之類消導(dǎo)之。病深而頑者，必用進(jìn)退承氣之類，下之方安。傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運(yùn)化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，曲 枳術(shù)丸�；蚱呦阃琛⒓t丸子雜服。食積腹疼而瀉，不可遽用治中 住，宜先用消導(dǎo)推蕩之藥�；蛞蚴骋晃镞^傷而瀉，后復(fù)食之即瀉者，以脾為所傷未復(fù)而然，宜大建脾湯，（寒者可用。)仍燒所傷之物，存性為末，三五錢重，調(diào)服。因食冷物停滯傷脾，脾氣不暖，所食之物，不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加干葛，吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經(jīng)年累月，宜快脾丸。因傷于酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加干葛，吞酒煮黃連丸�；�葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養(yǎng)胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分，瀉甚者去藿香，加炮姜如其數(shù)。痰瀉，二陳湯、海石、青黛、黃芩、神曲、姜汁、竹瀝為丸。每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。一男子夜數(shù)如廁，或教以生姜一兩，碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升，瓷瓶中慢火燒為熟水，時(shí)時(shí)呷之，數(shù)日便已。每日五更即泄瀉，有酒積、有寒積、有食積、有腎虛，俗呼脾腎泄。有人每早須大瀉一行，或腹痛，或不腹痛，空心服熱藥亦無效。有人教以夜食前，又進(jìn)熱藥一服遂安，后如此常服愈。蓋暖藥雖平旦服之，至夜力已盡，無以敵一夜陰氣之故也。有人每五更將天明時(shí)必溏利一次，有人云此名腎泄，服五味子散頓愈。有人久泄，早必泄一二行，泄后便輕快，脈滑而少弱，先與濃樸和中丸五十丸，大下之后，以白術(shù)為君，枳殼、半夏、茯苓為臣，濃樸、炙甘草、芩、連、川芎、滑石為佐，吳茱萸十余粒為使，生姜煎服，十余帖而愈。戴云∶有每日五更初洞瀉，服止瀉藥并無效，米飲下五味丸，或?qū)Ｒ?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113054951_94420.shtml" target="_blank">北五味煎飲。雖節(jié)省飲食，大段忌口，但得日間上半夜無事，近五更其瀉復(fù)作。
此病在腎分。水飲下二神丸及椒樸丸，或平胃散下小茴香丸。二神丸合五味子散，名為四神丸，治瀉尤妙。小便不利而泄，若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分而小便短少，此脾肺氣虛不能生水也，宜補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經(jīng)陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經(jīng)陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復(fù)傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作而疾危矣。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知?dú)饣^。
本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉(zhuǎn)泄，少服則不止，多服則愈熱，所以不分。若以青皮、陳皮之類治之則可。經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。泄而口渴引飲，此為津液內(nèi)亡，用錢氏白術(shù)散，或補(bǔ)中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治，必變小便不利，水腫脹滿等危證矣。水漬入胃，名為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復(fù)泄，泄而大渴，此無藥證，當(dāng)灸大 。（在第一椎下陷中。)滑瀉，東垣云∶中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也。沉香溫胃丸治之。薛氏曰∶前證若脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯，加炮姜、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛。宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜《金匱》加減腎氣丸�！侗Ｃ吩啤锰摶枚恢拐�，多傳變?yōu)槔�，太陰傳少陰是為鬼邪，先以濃�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045353_89106.shtml" target="_blank">枳實(shí)湯，防其傳變。按此法實(shí)者用之，虛者不若四神丸實(shí)腎之為得也。收澀之劑，固腸丸、訶子散，皆治熱滑。扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯，皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時(shí)復(fù)發(fā)者，有積故也。脾主信，故至期復(fù)發(fā)。熱積，大承氣湯。寒積、感應(yīng)丸。虛者，以保和丸加三棱、蓬術(shù)之屬投之。趙以德云∶昔聞先生言泄瀉之病，其類多端，得于六yin五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治，乃見先生治氣暴脫而虛，頓瀉，不知人，口眼俱閉，呼吸微甚，殆欲絕者，急灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治陰虛而腎不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。凡此之類，不可枚舉。因問先生治病何其神也，先生曰無他，圓機(jī)活法，具在《內(nèi)經(jīng)》，熟之自得矣。
【飧泄】水谷不化而完出是也，《史記·倉公傳》 風(fēng)即此。經(jīng)云∶清氣在下，則生餐泄。又曰∶久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)餐泄。夫脾胃土也，氣沖和以化為事，今清氣下降而不升，則風(fēng)邪久而干胃，是木賊土也，故沖和之氣不能化而令物完出，謂之餐泄�；蝻嬍程^，腸胃所傷，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法當(dāng)下者舉之而消克之也，以加減木香散主之。東垣云∶清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發(fā)陽氣，故用升麻、柴胡，助甘辛之味，以引元?dú)庵涣钕孪轂椴托挂�。又云∶凡泄則水谷不化，謂之餐泄。是清氣在下，乃胃氣不升，上古圣人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈，知病在中焦脾胃也�！睹}訣》曰∶濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，谷氣也。不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也。今已成大泄矣，經(jīng)云∶治濕不利小便，非其治也。
又云∶下焦如瀆。又云∶在下者引而竭之。惟此證不宜。此論其病得之于胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便�！鹅`樞》云∶頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之。旁者，少陽甲膽是也。中者、脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風(fēng)是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風(fēng)化也。作一體而認(rèn)，故曰胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風(fēng)勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元?dú)獠蛔�，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云∶風(fēng)勝濕也。大抵此證，本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化，食則為泄，如食不下何以作泄，更當(dāng)以藥滋養(yǎng)元?dú)饬詈停蛐怪節(jié)u與食，胃勝則安矣。若食不化者，于升陽風(fēng)藥內(nèi)加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒，其右手關(guān)脈中弦，按之洪緩，是風(fēng)熱濕相合，谷氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也。曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生姜，入于風(fēng)藥內(nèi)同煎。奪食少食，欲使胃氣強(qiáng)盛也。若藥劑大則胃不勝藥，泄亦不止，當(dāng)漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當(dāng)以常法治之，不可多服餌也。人之肉，如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內(nèi)經(jīng)》有七，《外經(jīng)》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當(dāng)急療之，宜先奪食而益胃氣，便與升陽。先助真氣，次用風(fēng)藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（治用升陽除濕湯之類是也。)春傷于風(fēng)，夏生餐泄，木在時(shí)為春，在人為肝，在天為風(fēng)。風(fēng)者、無形之清氣也，當(dāng)春之時(shí)，發(fā)為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴(yán)，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經(jīng)曰∶從后來者為虛邪。
木氣既虛，火令不及，是所生者受病也，故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為餐泄也。故經(jīng)曰∶清氣在下，則生餐泄。以其濕令當(dāng)權(quán)，故餐泄之候，發(fā)之于夏也。若當(dāng)春之時(shí)，木不發(fā)生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛(wèi)，以其陽氣不出地之外也，當(dāng)以麻黃湯發(fā)之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補(bǔ)木而瀉水，發(fā)出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出于地之上，寒再至而復(fù)折之，當(dāng)以輕發(fā)之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷于風(fēng)，夏生餐泄，所以病發(fā)于夏者，以木絕于夏，而土旺于長(zhǎng)夏，濕本有下行之體，故餐泄于夏也。不病于春者，以其春時(shí)風(fēng)雖有傷，木實(shí)當(dāng)權(quán)，故餐泄不病于木之時(shí)，而發(fā)于濕之分也。經(jīng)曰∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所不勝者搏之，所生者受病，此之謂也。仲景法，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法，餐泄，風(fēng)冷入中，泄利不止，脈虛而細(xì)，日夜數(shù)行，口干腹痛不已，白術(shù)湯主之。東垣云∶泄利餐泄，身熱，脈弦腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風(fēng)芍藥湯。東垣所云∶內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏生餐泄。又云∶久風(fēng)為餐泄。又云∶虛邪之中人也，始于皮膚，留而不去，傳舍于絡(luò)脈；留而不去，傳舍于經(jīng)；留而不去，傳舍于輸；留而不去，傳舍于伏沖之脈；留而不去，傳舍于腸胃。在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒則腸鳴餐泄，食不化，則非內(nèi)動(dòng)之風(fēng)也。潔古云∶大渴引飲，多致水谷一時(shí)下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白術(shù)、茯苓及五苓散等藥滲之。又如久風(fēng)為餐泄者，則不飲水而谷完出，治法當(dāng)以宣風(fēng)散導(dǎo)之，后服蒼術(shù)防gydjdsj.org.cn/rencai/風(fēng)湯。餐泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，泄注水谷不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳，服豆蔻、烏梅、粟殼、干姜、附子，曾無一效，中脘臍下灸已數(shù)千，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以應(yīng)象論曰，熱氣在下，水谷不分，化生餐泄，寒氣在上，則生 脹，而氣不散何也，陰靜而陽動(dòng)故也。診其脈兩手皆浮大而長(zhǎng)，身表微熱，用桂枝麻黃湯，以姜棗煎。大劑連進(jìn)三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風(fēng)湯和其臟腑，調(diào)養(yǎng)陰陽，食進(jìn)而愈。經(jīng)云∶脾虛則腹?jié)M腸鳴，泄食不化。又云∶餐泄取三陰。三陰者，太陰也。宜補(bǔ)中益氣湯，以白芍藥代當(dāng)歸主之。又云∶腎臟志，志有余，腹脹餐泄，瀉然筋血。又云∶肝足厥陰之脈，所生病者，胸滿嘔逆，餐泄，視盛、虛、寒、熱、陷下施法。此皆內(nèi)因無風(fēng)者也。
