經(jīng)云。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。風(fēng)氣勝者為行痹。寒氣勝者為痛痹。濕氣勝者為著痹。以冬遇此者為骨痹。以春遇此者為筋痹。以夏遇此者為脈痹。以至陰遇此者為肌痹。以秋遇此者為皮痹。
行痹者。病處行而不定。走注歷節(jié)疼痛之類。當(dāng)散風(fēng)為主。御寒利氣。仍不可廢。更須參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血。血行風(fēng)自滅也。痛痹者。寒氣凝結(jié)。陽(yáng)氣不行。故痛有定處。俗名痛風(fēng)是也。治當(dāng)散寒為主。疏風(fēng)燥濕。仍不可缺。更須參以補(bǔ)火之劑。非大辛大溫。不能釋其凝寒之害也。著痹者。肢體重著不移。疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻。血虛則木。治當(dāng)利濕為主。祛風(fēng)解寒。亦不可缺。更須參以理脾補(bǔ)氣之劑。蓋土強(qiáng)自能勝濕。而氣旺自無頑麻也。骨痹者。即寒痹痛痹也。其證痛苦攻心。四肢攣急。關(guān)節(jié)浮腫。筋痹者。即風(fēng)痹行痹也。其證游行不定。與血?dú)庀嗖＞塾陉P(guān)節(jié)。筋脈弛縱�；虺嗷蚰[。脈痹者。即熱痹也。臟腑移熱。復(fù)遇外邪客搏經(jīng)絡(luò)。留而不行。其證肌肉熱極。皮膚如鼠走gydjdsj.org.cn/zhicheng/。唇口反裂。皮膚色變。肌痹者。即著痹濕痹也。留而不移。汗出四肢痿弱。皮膚麻木不仁。精神昏塞。皮痹者。即寒痹也。邪在皮毛。癮疹風(fēng)瘡。搔之不痛。初起皮中如蟲行狀。以上諸證。又以所遇之時(shí)而命名。
非行痹痛痹著痹外。又有皮脈筋肌骨之痹也。
故骨痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于腎。筋痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肝。脈痹不已。復(fù)感于邪。
內(nèi)舍于心。肌痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于脾。皮痹不已。復(fù)感于邪。內(nèi)舍于肺。所謂痹者。各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。肺痹者。煩滿喘而嘔。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌干善噫。厥氣上則恐。肝痹者。夜臥則驚。多飲數(shù)小便。上為引如懷。腎痹者。善脹。尻以代踵。脊以代頭。脾痹者。四肢懈惰。發(fā)咳嘔汁。上為大塞。
肺痹則肺氣不清。胃熱上逆。故煩喘而嘔。心痹則脈道不通。心火內(nèi)衰。濕氣凌心。故恐。
肝痹則血液阻滯。水飲客之。故上為引急。如有所懷也。腎痹則胃之關(guān)門不利。故善脹。濁陰濕邪傷其陽(yáng)氣。所以腳攣不能伸。身僂不能直也。脾痹則陽(yáng)氣不運(yùn)。故四肢懈惰。上焦痞塞也。
腸痹者。數(shù)飲而出不得。中氣喘爭(zhēng)。時(shí)發(fā)飧泄。
腸者。兼大小腸而言。腸間病痹。則下焦之氣不化。故雖數(shù)飲。而小便不得出。則本末受病。
故與中氣喘爭(zhēng)。蓋其清濁不分。故時(shí)發(fā)飧泄也。
胞痹者。少腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。
胞者膀胱之脬也。膀胱氣閉。則水道不行。故按之內(nèi)痛。若以熱湯沃之。小便得外熱之助。
方得稍通。而猶滯澀不利。則治宜溫助氣化�？芍螂字}。從巔入絡(luò)腦。故上為清涕。以太陽(yáng)經(jīng)氣不固而精氣上脫。又須溫補(bǔ)無疑。蓋緣精泄之后。寒氣乘虛入于膀胱之內(nèi)。而致小便淋瀝不通。莖中痛引谷道。甚則臍腹脹痛此。屬津液枯竭之故。
誤與利水藥。必致喘逆脹急而死。老人陰虛泉竭。多有此證。曾見膀胱脹破。淋瀝無度。時(shí)雖暫寬。不久即斃。諸痹不已。亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者。其人易已也。其入臟者死。其留連筋骨間者疼久。其留皮膚間者易已。凡痹之類。逢寒則蟲。逢熱則縱。
寒從中生者。是人多痹氣也。陽(yáng)氣少。陰氣多。故身寒如從水中出。
人有身寒。湯火不能熱。濃衣不能溫。然不能凍栗。是人素腎氣勝。以水為事。太陽(yáng)氣衰。
腎脂枯不長(zhǎng)。一水不能勝兩火。腎者水也。而生于骨。腎不生。則髓不能滿。故寒甚至骨也。所以不能凍栗者。肝。一陽(yáng)也。心。二陽(yáng)也。腎。孤臟也。一水不能勝二火。故不能凍栗。病名骨痹。是人當(dāng)攣節(jié)也。
素腎氣勝。言稟氣本充也。以水為事。言嗜欲無節(jié)。傷其真陽(yáng)。無陽(yáng)則陰無以生。故腎脂枯不長(zhǎng)。無陰則陽(yáng)無以化。故寒甚至骨也。
病在陽(yáng)者。命曰風(fēng)。病在陰者。命曰痹。陰陽(yáng)俱病。命曰風(fēng)痹。
陽(yáng)受風(fēng)氣。故在陽(yáng)者命曰風(fēng)。陰受濕氣。故入陰則命曰痹。
風(fēng)痹yin濼。病不可已者。足如履冰。時(shí)如入湯中。股脛yin濼。煩心。頭痛。時(shí)嘔時(shí) 。（悶同。)眩已汗出。久則目眩。悲以喜恐。短氣不樂。不出三年死也。
寒痹之為病也。留而不去。時(shí)痛而皮膚不仁。剌布衣者。以火淬之。刺大人者。以藥?kù)僦�。以醇灑二十斤�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045351_89097.shtml" target="_blank">蜀椒一升。干姜一斤。桂心一斤。凡四種。皆 咀。漬酒中。用綿絮一斤。細(xì)布四丈。并納酒中。置酒馬矢 中。蓋封涂。勿使泄。五日五夜。出布綿絮曝干之。干復(fù)漬。以盡其汁。每漬必 其日。乃出干。干并用滓與綿絮。復(fù)布為復(fù)巾。長(zhǎng)六七尺。為六七巾。則用之。生桑炭炙巾。以熨寒痹所刺之處。令熱入至于病所。寒。復(fù)炙巾以熨之。三十遍而止。汗出以巾拭身。亦三十遍止。起步內(nèi)中。無見風(fēng)。每刺必熨。如此病已矣。此所謂內(nèi)熱也。
內(nèi)。納同。謂溫其經(jīng)。使熱氣內(nèi)入。血脈流通也。布衣血?dú)鉂瓭�。故�?dāng)以火淬之。即近世針挑艾熨之類。周痹者。在于血脈之中。隨脈以上。隨脈以下。不能左右。各當(dāng)其所。風(fēng)寒濕氣客于分肉之間。迫切而為沫。沫得寒則聚。聚則排分肉而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發(fā)。發(fā)則如是。此內(nèi)不在藏。而外未發(fā)于皮。獨(dú)居分肉之間。真氣不能周。故命曰周痹。
金匱云gydjdsj.org.cn/sanji/。問曰。血痹病。從何得之。師曰。夫尊榮人骨弱肌膚盛。重因疲勞。汗出。臥不時(shí)動(dòng)搖。加被微風(fēng)。遂得之。但以脈自微澀在寸口。關(guān)上小緊。宜針引陽(yáng)氣。今脈和。緊去則愈。血痹。陰陽(yáng)俱微。寸口關(guān)上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風(fēng)痹狀。黃 桂枝五物湯主之。
血痹者。寒濕之邪。痹著于血分也。辛苦勞 之人。皮腠致密。筋骨堅(jiān)強(qiáng)。雖有風(fēng)寒濕邪。
莫之能客。惟尊榮奉養(yǎng)之人。肌肉豐滿。筋骨柔脆。素常不勝疲勞。行臥動(dòng)搖�；蛴鑫L(fēng)。則能痹著為患。不必風(fēng)寒濕之氣雜至而為病也。上條言脈自微澀。而關(guān)寸小緊。為濕痹血分。所以陽(yáng)氣不能外行。故宜針引陽(yáng)氣以和陰血。下條言陰陽(yáng)俱微。而尺中小緊。為營(yíng)衛(wèi)俱虛。所以身體不仁。故宜藥通營(yíng)衛(wèi)。行散其痹。則緊去人安而愈矣。夫血痹者。即內(nèi)經(jīng)所謂在脈則血凝不流。仲景直發(fā)其所以不流之故。言血既痹。脈自微澀。然或寸或關(guān)或尺。其脈見小急之處。即風(fēng)入之處也。故其針?biāo)幩�。皆引風(fēng)外出之法也。
腎著之病。其人身體重。腰中冷如坐水中。形如水狀。反不渴。小便自利。飲食如故。病屬下焦。身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。腰以下冷痛。腹重如帶五千錢。甘姜苓術(shù)湯主之。
此證乃濕邪中腎之外廓。與腎臟無預(yù)也。雖腰中冷如坐水中。實(shí)非腎臟之真氣冷也。今邪著下焦。飲食如故。不渴。小便自利。且與腸胃之府無預(yù)。況腎臟乎。此不過身勞汗出。衣里冷濕。久久得之。但用甘草、干姜、茯苓、白術(shù)。甘溫淡滲行濕足矣。又何取暖腎壯陽(yáng)哉。
諸肢節(jié)疼痛。身體 羸。腳腫如脫。頭眩短氣。溫溫欲吐。桂枝芍藥知母湯主之。
此即總治三焦痹之法。頭眩短氣。上焦痹也。溫溫欲吐。中焦痹也。腳腫如脫。下焦痹也。
肢節(jié)疼痛。身體 羸。筋骨痹也。由是觀之。當(dāng)是風(fēng)寒濕痹其營(yíng)衛(wèi)筋骨三焦之病。然濕多則腫。寒多則痛。風(fēng)多則動(dòng)。用桂枝治風(fēng)。麻黃治寒。白術(shù)治濕。防風(fēng)佐桂枝。附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草。亦如桂枝湯之和其營(yíng)衛(wèi)也。知母治腳腫。引諸藥下行。附子以行藥勢(shì)。開痹之大劑也。
戴人云。痹病以濕熱為源。風(fēng)寒為兼。三氣合而為痹。其脈沉澀。奈何治此者。不問經(jīng)絡(luò)。
不分臟腑。不分表里。便作寒濕香港腳。烏之附之。乳之沒之。種種燥熱攻之。中脘灸之。臍下燒之。三里火之。蒸之熨之。湯之炕之。以致便溺澀滯。前后俱閉。虛躁轉(zhuǎn)甚。肌膚日削。飲食不下。雖遇扁華。亦難措手。若此者何哉。胸膈間有寒痰故也。痹病本不死。死于醫(yī)之誤也。
景岳全書云。觀痹論曰。風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹。而壽夭剛?cè)嵴撚衷弧Ｔ陉?yáng)者命曰風(fēng)。
在陰者命曰痹。何也。蓋三氣之合。乃專言痹證之所因也。曰在陽(yáng)為風(fēng)。在陰為痹。又分言表里之有殊也。如風(fēng)之與痹。本皆由感邪所致。但外有表證之見。而見發(fā)熱頭疼等證�；虻煤辜唇庹�。是皆有形之謂。此以陽(yáng)邪在陽(yáng)分。是即傷寒中風(fēng)之屬也。故病在陽(yáng)者命曰風(fēng)。若既受寒邪。而初無發(fā)熱頭疼。又無變證。或有汗�；驘o汗。而筋骨之痛如故。及延綿久不能愈。而外無表證之見者。是皆無形之謂。此以陰邪直走陰分。即諸痹之屬也。故病在陰者命曰痹。其或既有表證。而疼痛又不能愈。此即半表半里。陰陽(yáng)俱病之證。故陰陽(yáng)俱病者命曰風(fēng)痹。此所以風(fēng)病在陽(yáng)而痹病在陰也。然則諸痹者。皆在陰分。亦總由真陰衰弱。精血虧損。故三氣得以乘之。而為此諸證。經(jīng)曰。邪入于陰則痹。正謂此也。是以治痹之法。最宜峻補(bǔ)真陰。使血?dú)饬餍�。則寒邪隨去。若過用風(fēng)濕痰滯等藥。而再傷陰氣。必反增其病矣。
行痹者。走注無定。風(fēng)之用也。經(jīng)言病在陽(yáng)者。命曰風(fēng)。在陰者。命曰痹。陰陽(yáng)俱病。命曰風(fēng)痹。越婢加術(shù)附湯。輕則羌、防、歸、艽、葛、桂、赤茯、甘草、威靈仙、蒼術(shù)、黃柏。若病久大虛。非大補(bǔ)氣血不可。如日從事乎散風(fēng)清火。則脾肺必?cái)�。終致不起。痛痹者。痛有定處。乃濕氣傷腎。腎不生肝。肝風(fēng)挾濕。流走四肢。肩 疼痛。拘急浮腫。金匱烏頭湯加羌活、官桂。服后啜熱稀粥助其作汗乃解。身體痛如欲折。肉如錐刺刀割。千金附子湯。著痹者。痹著不仁。經(jīng)曰。營(yíng)氣虛則不仁。衛(wèi)氣虛則不用。營(yíng)衛(wèi)俱虛則。不仁且不用。靈樞云。衛(wèi)氣不行。則為麻木。東垣治麻痹。必補(bǔ)衛(wèi)氣而行之。渾身麻木不仁。或左或右。半身麻木�；蛎婊蝾^�；蚴直刍蚰_腿。麻木不仁。并宜神效黃 湯。皮膚間麻木。此肺氣不行也。本方去蔓荊倍黃 加防風(fēng)。如肌肉麻。營(yíng)氣不行也。去蔓荊加桂枝、羌防。手足麻痹。臂痛不能舉。多眠昏冒者。支飲也。氣口脈滑。指迷茯苓丸。脈浮者。二陳湯加桂枝、枳、桔。若手麻乃是氣虛。十指麻乃是濕痰死血。手指麻木是氣不行。有頑痰死血也。導(dǎo)痰湯加烏藥、蒼術(shù)。風(fēng)吹手足酸疼而腫。是寒濕。桂枝附子湯。因于風(fēng)者。百節(jié)走痛。烏藥順氣散加羌活、南星、蒼術(shù)。因于濕者。天陰即發(fā)。身體沉重酸疼。除濕蠲痛湯。在上痛者。加桂枝、桔梗。在下痛者。加防己、木通。多汗。加黃 、防風(fēng)。自汗身重。防己黃 湯。寒濕不可屈伸者。烏頭湯、活絡(luò)丹選用。并外用摩風(fēng)膏。因火者。五苓散加酒芩、黃柏、竹瀝、姜汁。因濕熱者。肢節(jié)疼痛。肩背沉重。胸膈不利。下注足脛痛腫。當(dāng)歸拈痛湯。熱毒流入肢節(jié)疼痛�；继幈�?zé)帷ＧЫ?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2010/20100421172616_323503.shtml" target="_blank">犀角散。血瘀者。芎、歸、桃仁、紅花、威靈仙。煎成入麝少許。血痹者。邪入于陰也。經(jīng)云。人臥則血?dú)w于肝。汗出而風(fēng)吹之。血凝于膚者為痹是也。黃 桂枝五物湯。晝輕夜重。加當(dāng)歸。痹而身寒如從水中出者。屬寒濕。附子丸。血?dú)饽郎�。手足拘攣疼重。風(fēng)寒濕三氣雜至者。改定三痹湯。周痹者。真氣不能周于身。故周身痹痛。用蠲痹湯。行痹上半身甚。用烏藥順氣散。下半身甚。用虎骨散。痛痹。用烏頭湯。著痹。用除濕蠲痛湯。不應(yīng)。用補(bǔ)中益氣加熟附子、羌活、蒼術(shù)、黃柏。有痹遍身走痛無定。二陳湯加羌活、風(fēng)化硝。姜汁糊丸服。痹在骨。安腎丸。痹在筋。羚羊角散。痹在脈。人參丸。痹在肌肉。神效黃湯。痹在皮。越婢湯加羌活、細(xì)辛、白蒺藜。痹在腸。吳茱萸散。痹在胞。腎瀝湯。虛寒。
茯苓丸。虛寒甚者。巴戟丸。熱痹。千金犀角散。冷痹。巴戟天湯。寒痹。宜以蜀椒、干姜、桂心各四兩。醇酒五斤。絮四兩。布五尺。馬矢火煨一伏時(shí)。將絮布曝干收盡。炙熱熨之。著痹不移。 肉破。身熱脈澀者。不治。
凡治痹證。不明其理。以風(fēng)門諸通套藥施之者。醫(yī)之過也。夫痹證非不有風(fēng)。然風(fēng)入在陰分與寒濕互結(jié)。擾亂其血脈。致身中之陽(yáng)不通于陰。故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者。以麻黃能通陽(yáng)氣。白芷能行營(yíng)衛(wèi)。然已入在四物、四君子等藥之內(nèi)。非顓發(fā)表明矣。至于攻里之法。則從無有用之者。以攻里之藥皆屬苦寒。用之則陽(yáng)愈不通。其痹轉(zhuǎn)入諸府而成死證多矣。可無明辨而深戒歟。
〔診〕 脈大而澀為痹。脈急亦為痹。肺脈微為肺痹。心脈微為心痹。右寸沉而遲澀為皮痹。左寸結(jié)而不流利為血痹。右關(guān)脈舉按皆無力而澀為肉痹。左關(guān)弦緊而浮沉有力為筋痹。
