弦脈是脈象中比較重要的一部脈，在我以前所強(qiáng)調(diào)的四時(shí)脈法中，四時(shí)五行脈法中，弦脈為春生之脈。它在我們臨床治療中是經(jīng)常遇見的。仲景有所謂七殘賊脈，七種脈象，是病脈，而弦脈為首。為什么呢？我們講的四時(shí)五行脈法中，以五種脈象來(lái)類比五臟六腑所生。春弦，夏洪，秋毛，冬石，（長(zhǎng)夏)緩，這五種脈象。這四時(shí)的五種脈象仔細(xì)體會(huì)呢，反應(yīng)了一個(gè)人體的陰陽(yáng)盈縮的大象。根據(jù)這五種脈象人們這種現(xiàn)象，然后根據(jù)這五種現(xiàn)象，然后就可以類比出二十五脈。這也是難經(jīng)脈法類比出來(lái)根據(jù)脈法來(lái)判斷出:
弦屬木，是春生之象，什么是弦脈呢？如按琴弦，大家不知道有沒(méi)有這種感覺呢？如循刀刃，初春之脈象，弦而有胃氣，如揭長(zhǎng)竿末梢，在我們臨床之中，六部脈象，現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)了春天了，到了夏季，這個(gè)時(shí)候呢，脈象呢，弦象已經(jīng)比較少見了，在初夏的時(shí)候還有點(diǎn)弦，所以說(shuō)呢，弦在春季主肝木之象，肝木主一身生長(zhǎng)之氣，只要六部脈象出現(xiàn)了弦脈，我們的脈象呢，是以一股生生不已的生氣為根本的，脈要有胃氣，胃氣呢，是和緩之象，在這之上呢，陽(yáng)氣有生發(fā)有收藏，生發(fā)之象呢就是弦脈。就是我們講的脈有弦意，這個(gè)弦意呢，往往是生氣受到郁遏，生氣收到郁遏，脈見弦象，肝木之氣欲升不得升的時(shí)候，就顯示出來(lái)肝木之氣過(guò)旺，肝木過(guò)旺，自然克伐脾土，乙
木賊土，乙木克土的話，胃氣受到克伐，人得胃氣則生，胃氣少則病，胃氣亡則亡。
所以對(duì)于我們脈法來(lái)講，六殘賊脈之首就是弦脈。弦多胃少為肝病，弦多無(wú)胃為真臟脈，關(guān)于弦脈脈象的把握，弦脈脈形為什么會(huì)出現(xiàn)弦脈，為什么會(huì)顯示出來(lái)如按琴弦，如循刀刃，這種感覺呢？大家知道，在我們的八卦之中，肝木之象屬于東方震卦，屬于一陽(yáng)起震，就是說(shuō)，一陽(yáng)居于群陰之下，這時(shí)候是什么現(xiàn)象？外面群陰束縛，里面一陽(yáng)起震，這個(gè)時(shí)候呢，在臨床之中就是，類比一下，陽(yáng)氣意欲升達(dá)而不得升達(dá)，陰氣束于外，而陽(yáng)氣郁于內(nèi)，這種情況在于就是說(shuō)，外感病的脈可以浮弦，外感風(fēng)寒，郁而化熱，在表證脈中多見，表寒脈。還有就是沉弦，沉弦往往是里寒，由于寒邪沉錮于內(nèi)，束縛陽(yáng)氣。人體稟的就是一團(tuán)生生不已的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣滯澀在哪一點(diǎn)，我們周身一團(tuán)皮毛血肉骨，全是陰質(zhì)，它需要運(yùn)化，哪一個(gè)地方陰質(zhì)不得運(yùn)化郁結(jié)在一定的時(shí)候呢，陽(yáng)氣郁了以后，它就會(huì)局部顯示出有余，有余之象就會(huì)化熱，化熱之后就會(huì)顯示出滑數(shù)，所以弦為初步的陽(yáng)氣郁之象。相反我們說(shuō)尺部脈沉弦，就屬于下寒。關(guān)部脈，在金匱要略中講的就是，雙弦為寒為痛，單弦，就是一部脈弦，一部脈弦，由于腑氣，全身水液運(yùn)化，三焦講水液運(yùn)化，受到了阻遏，一部脈弦，往往會(huì)顯示出右關(guān)脈弦。一部脈弦，它也有寒有飲的不同的區(qū)別。它要是弦，往往是由寒飲之邪停滯在內(nèi)，往往是單弦。單弦的時(shí)候可能是既有寒也有飲，不光是只有飲。飲為陰邪，在臨床上經(jīng)常遇見得事情。往往是由于中土虛弱，木氣克伐，這種病往往，在臨床當(dāng)中，右寸部脈有浮弦為飲者多見，右關(guān)部脈，而在其他部脈，左邊肝部，右路陽(yáng)氣歸藏，水道（)。
黃元御先生將弦牢兩脈并稱，關(guān)于弦牢兩脈，牢脈呢，是實(shí)大而堅(jiān)，是弦脈兼有實(shí)大之象。這兩脈其實(shí)有共通之處，類似之處，所以黃元御先生將兩脈并稱。弦而有力陽(yáng)氣內(nèi)郁，弦脈有各種變化，有浮弦，有沉弦。
關(guān)于弦脈我就簡(jiǎn)單講一下，大家有什么問(wèn)題可以提問(wèn)一下。就以前講的有什么要交流的。有什么問(wèn)題大家可以提一下。所謂的脈象呢，我對(duì)脈象的理解都是建立在這種四時(shí)五行脈法的體會(huì)的基礎(chǔ)上，然后去理解其他脈象。在四時(shí)五行的四五種脈象之中，體會(huì)的是一元真氣盈縮。這種脈象呢，由內(nèi)而外去升達(dá)，然后由外而內(nèi)去斂凝。營(yíng)氣是營(yíng)于內(nèi)而發(fā)于外，衛(wèi)氣是衛(wèi)于外而收于內(nèi)。所以呢，營(yíng)氣為陰中之陽(yáng)，（衛(wèi)氣為陽(yáng)中之陰？)，營(yíng)發(fā)而衛(wèi)斂，在外感病中，所以太陽(yáng)主統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，由營(yíng)衛(wèi)二氣變化，所以（主？？？)
肝藏血，肝血的疏達(dá)就想春生木一樣，由內(nèi)而外，由陰出陽(yáng)，這種現(xiàn)象。是什么現(xiàn)象呢？既然是由內(nèi)而外，它必然是沖脈呢，陰質(zhì)必須要足。
滑實(shí)，滑實(shí)是從哪里來(lái)呢？從水象來(lái)的，本來(lái)是沉而滑實(shí)是腎水之象，如果出現(xiàn)濡細(xì)澀。
如果闡述肝木之象就是木生于水而長(zhǎng)于土，就闡述了肝木需要
搞了一段時(shí)間之后，哦，原來(lái)是五行知識(shí)，他們對(duì)醫(yī)學(xué)思維早就變異了，變成了一種對(duì)方、對(duì)藥、對(duì)證，揣摩對(duì)比，而對(duì)（)
今天搬過(guò)來(lái)給大家講一下，大家既然要學(xué)黃元御先生這套學(xué)問(wèn)，由我來(lái)講的話，必須由象，體會(huì)到了以后，我講完了以后，才能跟我有溝通，要不然的話，我在這里，你們只有取類比象，領(lǐng)會(huì)到這個(gè)以后，才知道這個(gè)都是廢話，真正要理解到這個(gè)象的概念，領(lǐng)會(huì)這種象，然后大家交流起來(lái)，才知道言外之象是什么東西，怎么樣去溝通，。所以說(shuō)，過(guò)去《內(nèi)經(jīng)》上講的怎么樣來(lái)學(xué)習(xí)，第一，,取類比象你會(huì)類通了，第二個(gè)，再?gòu)哪銜?huì)的取類比象，有法有方。
但是怎么樣類比出來(lái)四時(shí)五行脈法呢？根據(jù)每個(gè)人的心態(tài)這種狀態(tài)啊，有的人比較沉靜一些，觀察事物比較細(xì)一些，女性吧，對(duì)物質(zhì)的感性認(rèn)識(shí)比男性要強(qiáng)一些，所以在脈法啊這些方面容易入門。但是由于心智比較浮動(dòng)，不容易凝斂，所以他雖然入門了，對(duì)于這種種形象呢有感應(yīng)，有體會(huì)，但是又不容易凝定下來(lái)，仔細(xì)把這種象建立起來(lái)。把這種感覺整個(gè)凝斂，有觀有止。
現(xiàn)在呢，我就是給大家講一下，扯得遠(yuǎn)了，再回到這個(gè)弦脈上，大家講一些理解，然后提一下問(wèn)題。有什么大家在對(duì)話框里把體會(huì)打一下，然后大家交流一下。
問(wèn)，弦脈和虛脈可以兼見嗎？
虛脈是什么現(xiàn)象？虛脈與實(shí)脈，虛實(shí)，大家就是說(shuō)，對(duì)脈象理解可以對(duì)比，有時(shí)可以理解更清楚。過(guò)去古人講，虛脈迎指霍霍然，這是我也忘了，哪一個(gè)脈訣上寫的，虛脈迎指霍霍然，整個(gè)脈形并不是太小。虛脈迎指霍霍然，什么霍霍然，與實(shí)脈，實(shí)大牢堅(jiān)，感覺脈形一個(gè)是舉按的時(shí)候脈的力量都非常弱，實(shí)脈呢，脈的力量都比較強(qiáng)。所以說(shuō)呢，實(shí)脈與弦脈有兼夾，有實(shí)脈就隱現(xiàn)弦象。虛脈現(xiàn)于弦脈的時(shí)候往往有革脈的現(xiàn)象，大家知道，芤革，亡精失血的現(xiàn)象。革脈與芤脈呢不同點(diǎn)是，革脈呢，好像
象皮革一樣，里面是中空，外面還有皮革的弦緊之象。所以說(shuō)呢，芤脈為亡血，革脈呢，亡精失血以后又有外寒之象。陰氣束縛在外，就是革脈。
在臨床上，我們談一個(gè)病人，什么脈象，什么病，怎么治，情況是什么？一般看古書中的脈象，往往介紹脈弦，脈怎么怎么樣，光是脈虛，一部脈法，這個(gè)我覺得是不可取的，首先反應(yīng)了一點(diǎn)，就是說(shuō)他們對(duì)脈法的研究并不是太仔細(xì)。歷數(shù)臨床上的各種病人，左右脈象不一的這種病人居絕大多數(shù)。就是兩手脈象不一樣，左浮右沉，左大右小，這個(gè)經(jīng)常出現(xiàn)。左大順男，右大順女，就是男女之間脈象不同的差距。如果說(shuō)混談脈象怎么樣，既不分左右，也不分尺寸的話，這在臨床上意義就比較小。就我們
傷寒論中來(lái)講，寸脈怎么樣，關(guān)脈怎么樣，這個(gè)是怎么講，這個(gè)是就傷寒來(lái)講大象，講一個(gè)內(nèi)外尺寸的變化。對(duì)于雜病來(lái)說(shuō)，又分單弦雙弦，所以說(shuō)雜病必須分左右。如果是大的傷寒的疾病，我們可以說(shuō)統(tǒng)論關(guān)尺，統(tǒng)論寸關(guān)尺就行了。你看一玄冰心里講的，弦脈應(yīng)該指的是一部脈的脈象，并不是指的三部脈都弦。在臨床上，多數(shù)為一部脈弦，六脈皆弦者少，寒痛之象。不是形寒肢冷，就是痛癥，這種病人少見一些。往往一部脈弦，或者兩部脈弦。
芤脈是什么？芤脈在于古人就像鄒學(xué)亭？講的就是芤脈續(xù)慈蔥，象蔥管一樣，外在雖然有一層，里面迎指空豁，這個(gè)和虛脈還不一樣，虛脈有點(diǎn)弱脈的意思。
有人問(wèn)，弦脈與緊脈臨床意義有什么不同？
不要說(shuō)緊脈，先看脈形上有什么不同。這個(gè)弦脈呢，是陽(yáng)氣束于陰中，有弦緊之象，所以這兩者，弦脈和緊脈有相似之處，在于我們臨床的脈象之中，講的弦脈和緊脈有什么區(qū)別呢？緊脈是弦脈加上彈人手指，緊脈就是說(shuō)摸著它，脈搏的張力比較大，左右如繩轉(zhuǎn)索，就好象麻繩，琴弦拉緊了以后，大家知道什么感覺？一按的時(shí)候有一定的張力的。但是你把麻繩或琴弦擰緊了以后，它不但脈搏跳動(dòng)上下，他整個(gè)的這個(gè)，由自身發(fā)展，彈性往周圍的張力是不一樣的，這種稱為緊脈，左右彈人手指，古人講的。
它這種是怎么造成的呢？它往往是因?yàn)橥夂�，由于外寒束縛，導(dǎo)致于寒痛，并不光是由于體內(nèi)陽(yáng)氣不足，陰氣居內(nèi)，陽(yáng)氣不足，這種現(xiàn)象，陽(yáng)氣束于內(nèi)這種現(xiàn)象，而是有外寒感襲，往往導(dǎo)致緊象。緊脈在臨床上，尺部脈出現(xiàn)緊脈呢，往往是病人腰背受寒，在于下部，下部腰背受寒。關(guān)部脈呢？左關(guān)部，弦脈，弦脈遇有浮，弦緊脈，這個(gè)往往是說(shuō)病人外感風(fēng)寒，肩背部多一些，然后是關(guān)脈出現(xiàn)。這個(gè)寸脈出現(xiàn)呢？弦緊之象，往往是頭疼。就是說(shuō)從這兩點(diǎn)講，弦脈和緊脈是非常有類似之處的，緊脈它是寒水之象，欲疏達(dá)的陽(yáng)氣郁遏住了，弦脈呢，它講的是內(nèi)在的厥陰風(fēng)木之氣，厥陰木氣它要升達(dá)，欲升達(dá)不能升達(dá)，外面有寒象束縛，有陰氣束縛的話，它主要體現(xiàn)內(nèi)在陽(yáng)氣的升發(fā)。
弦脈的大象講的以邪為主，以邪氣為主，緊脈是寒氣寒凝在外啊。
問(wèn)弦脈在各部出現(xiàn)有何具體臨床辨證意義？
這個(gè)就是說(shuō)弦脈首先是浮弦還是沉弦，浮緊還是沉緊？這一點(diǎn)要搞清楚，沉弦之脈呢，大家關(guān)于弦緊之脈呢，一定要記住，一個(gè)有彈人手指，張力很大，外寒束逼的力量比較大，一個(gè)是弦脈，弦挺于指下，這兩者是其實(shí)是有不同的區(qū)別的。
尺部脈浮弦，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)，尺部脈應(yīng)該沉，尺部為陰，主寒藏。有的脈法書上講，女子尺部脈應(yīng)該浮，寸步脈應(yīng)該沉，男子寸部脈應(yīng)浮，尺部脈應(yīng)沉。這講的是男女陰陽(yáng)之別，這點(diǎn)不能單看，單看是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)檫@句話是有前提的，前提就是說(shuō)，首先我們?nèi)祟愐源鐬殛?yáng)，以尺為陰，寸脈就是浮，尺脈就是沉。在這個(gè)大象的基礎(chǔ)上，女子呢，她的尺脈可以充實(shí)一些，可以稍微顯的不那么沉，而寸脈呢，可以顯得不那么浮，浮大。所以這是女子，所以說(shuō)是有前提的。不能單獨(dú)拿出來(lái)理解，說(shuō)女子寸脈就沉，尺脈就浮，這是陰陽(yáng)倒置，這是一種病相。
陽(yáng)不得出陰了以后，大家看左尺部是腎水之地，左關(guān)部，肝木生發(fā)之地，左肝木不能升發(fā)了以后，陷于下，所以左尺部浮大，都郁在這兒了，肝木不得升，郁于下了，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)什么現(xiàn)象？這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)二便問(wèn)題，首先呢？左尺脈大的話，第一個(gè)考慮大便是不是有不通，按照過(guò)去景岳的解釋就是，左尺脈是腎水之地，水歸水位，手陽(yáng)明大腸經(jīng)主燥氣，金水相生，其氣互相感應(yīng)，所以呢，左尺脈浮而不收呢，它有時(shí)候會(huì)顯示出大便不暢啊，下焦郁氣在下，這種現(xiàn)象。它進(jìn)一步呢，由于下焦郁氣在下，由于左路陽(yáng)氣升達(dá)不利的話，它又可以影響到小便的問(wèn)題。所以說(shuō)兩尺脈浮的話，它就會(huì)引起二便的問(wèn)題，但是左尺脈浮的話，偏于大便的問(wèn)題，右尺脈浮的話，偏于小便的問(wèn)題。右尺脈浮的話，前列腺的問(wèn)題比較多。這是臨床的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有必要去深摳他，把它劃定，哪個(gè)屬于什么，哪個(gè)屬于什么，這沒(méi)有意義，而且絕對(duì)是一個(gè)錯(cuò)誤的方向。
首先講左尺脈浮而弦，木氣升達(dá)不足，郁陷于下，顯示浮相，這是局部的因不足而致的有余之象，因升達(dá)不足而致的左尺有余之象。更兼弦象，弦象是什么？弦象是木象，木氣不得升達(dá)而陷于水中，在水中顯示出弦象了，這就顯示出水不涵木了，這個(gè)下焦已經(jīng)動(dòng)風(fēng)象了，這個(gè)時(shí)候體現(xiàn)出下焦水枯木燥。
再來(lái)看沉弦，沉弦又分兩種，沉弦的話，弦象不明顯，首先是沉為主，弦為輔，這個(gè)時(shí)候呢，寒滯在下，就是說(shuō)，下焦水寒木郁。腎水寒亙?cè)谙拢練庥_(dá)不得升達(dá)，郁在下面，水寒木郁。還有一種以弦為主，下焦脈象有弦，略帶急象，弦象比較明顯，略帶沉象。這個(gè)時(shí)候往往顯示出什么，水寒木枯。木氣不得生長(zhǎng)之后，顯示出風(fēng)木之象，但是因?yàn)殛幒筮�比較重，陽(yáng)氣不足，所以顯示水寒木枯，以弦象為主是以風(fēng)木為主，以沉象為主是以寒象為主，陽(yáng)虛為主，水不涵木，它并沒(méi)有顯示出風(fēng)象，這兩者不同的現(xiàn)象。浮為從陽(yáng)，沉為從陰，木氣不得升達(dá)，一個(gè)從陽(yáng)化浮象，一個(gè)從陰化沉象，兩種不同的化象。從陰化吧，他就會(huì)三陰厥陰寒象比較明顯，從陽(yáng)化吧，它上焦膽經(jīng)相火的化現(xiàn)就比較明顯。左關(guān)部，同樣存在一個(gè)弦脈。
左關(guān)部，木生于水而長(zhǎng)于土，關(guān)部現(xiàn)于弦象的話，見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。知道木能生于水而不能長(zhǎng)于土，就要健脾，要培植中土。你看植是講的木氣，土氣足了木氣才能夠升達(dá)。
黃芪是生于少陽(yáng)之藥，也是升達(dá)木氣的。干
姜是辛溫的也可以升達(dá)木氣，象
黨參，
甘草，
炙甘草這都是入脾經(jīng)的。脾經(jīng)是甲己合化為土，所以說(shuō)木氣的生長(zhǎng)要靠中土脾陽(yáng)的升動(dòng)。
以前論壇上有位大家的話， 千古滋陰盡是誤，須知中土要扶持。這個(gè)意思是什么，一見脈象弦啊沉啊，馬上入手滋陰的話，肝血不足要滋陰，肝木不得涵藏又要滋陰，這首先見肝治病，須先實(shí)脾，中土不得運(yùn)化，中土化源不足導(dǎo)致的精血不足，上來(lái)就滋陰的話，首先就會(huì)導(dǎo)致中土愈敗。雖然肝木風(fēng)盜之象暫時(shí)得到緩解，中土愈敗的話，終導(dǎo)致疾病遷延日久。大家可以看吳鞠通的醫(yī)案，吳鞠通的醫(yī)案很多時(shí)候都是反面教材。病人治上一年，然后慢慢的加重，好呢，也是暫時(shí)的出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，不斷的出現(xiàn)兇險(xiǎn)的癥狀，他也好像能夠預(yù)料知道，但是能夠感覺到陽(yáng)氣逐漸在消亡，中土不斷慢慢在衰敗。
兩寸部脈，弦象不多見，臨床中寸部脈的弦象呢，右寸部脈倒還見過(guò)幾次。右寸部脈的弦象呢，往往是飲邪于上焦了。往往是浮中有弦，外感上焦，有風(fēng)痰。就是說(shuō)，既可以當(dāng)飲象，也可以是痰象。如果上焦有風(fēng)痰，有飲邪，動(dòng)飲邪了，它會(huì)有右寸脈的弦象。
至于右關(guān)部，按古人的說(shuō)法，弦居關(guān)部，它本身就是一個(gè)中土衰敗的現(xiàn)象。弦而少胃，中土氣虧，這種病往往是慢性的長(zhǎng)期的勞損慢慢導(dǎo)致的。遇到這個(gè)脈象，不言而喻病人的病至少在幾年以上。長(zhǎng)期以來(lái)脾胃消伐受損，而且與他小時(shí)候飲食不能調(diào)控，小時(shí)候由于吃肉啊，飲食不節(jié)啊，造成脾胃的損傷。
右尺脈的弦象也分為浮弦和沉弦，右尺為命門之所，三陽(yáng)之氣，就是說(shuō)我們知道，足三陰，三陰之氣升達(dá)，三陽(yáng)之氣就要斂降。少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)就要斂降，斂降到哪里呢，斂降到右尺，命門。陽(yáng)氣就要?dú)w斂于命門，歸斂住了，就叫三焦火秘，秘于下，水清而火旺。三焦之火不秘，右尺脈浮的話，實(shí)則窿閉，虛則遺溺。這個(gè)脈象浮的話，虛象呢，就會(huì)導(dǎo)致大小便不禁，實(shí)象呢，浮而有力呢，就會(huì)導(dǎo)致下焦的這個(gè)，窿閉，就是說(shuō)小便尿不出來(lái)，或者是泌尿系統(tǒng)感染之類的，這種種疾病現(xiàn)象。這里再加一個(gè)弦脈，浮而弦，這是什么現(xiàn)象？下焦還水虧。藏陰不足，水虧，風(fēng)木之象已經(jīng)從左尺動(dòng)到右尺脈了，這個(gè)時(shí)候浮弦之象，這個(gè)就是不藏。這個(gè)時(shí)候治療呢，要滋陰降火。 千古滋陰盡是誤，須知中土要扶持，這句話呢，你要反復(fù)理解就是，并不是滋陰都是誤了，中土要扶持的基礎(chǔ)上，滋陰就不是誤。所以呢，臨床上你要用六味
地黃丸的時(shí)候，你要看中土是不是寒，中焦寒了，你把
茯苓干姜加上了，然后，再用
六味地黃丸，就又是另外一番景象。中氣不足了，加上
人參干姜，你再用六味地黃丸，這就不一樣了。下元，
生地山茱萸都可以用，但是你要看中土，中土如果能夠運(yùn)化，胃如分經(jīng)之爐，藥入于胃以后，更從其使，寒熱溫涼各從其性。這是在于中土還能夠運(yùn)化，脾陽(yáng)能升，胃陰能夠潛降，胃氣能降。這樣的話，用養(yǎng)陰藥，能把浮陽(yáng)涵藏住，用溫陽(yáng)藥，能把寒邪破散開。
再一個(gè)就是右尺脈沉，右尺脈沉而弦，命門之地收藏太過(guò)，少陰寒水之
氣閉藏太過(guò)，元陽(yáng)不足。
四逆湯是什么方子啊，四逆湯并不是少陰方，它是太陰方。大家仔細(xì)看傷寒論太陰篇的時(shí)候，大家會(huì)知道，四逆湯是太陰病的主方，它其中有一段就是，病人腹?jié)M而痛，然后下利的病人，它并沒(méi)有給宜理中輩，最后給的是，宜四逆輩。這個(gè)我們從臨床上，從火神派出來(lái)的病人也知道，火能生土，很多太陰病不能從陽(yáng)化，往往是因?yàn)闋t中之火不旺，溫火所以生土，所以臨床上我們用的時(shí)候都是
附子理中湯。仲景于附子理中湯沒(méi)有太多的論述，他論述往往就是四逆湯，四逆湯和理中湯。大家該把握的就是該用四逆的時(shí)候就必用四逆，而且就是說(shuō)，平常要扶持中土的時(shí)候，茯苓該加的時(shí)候一定要加。因?yàn)槭裁�？溫病學(xué)派講究的就是，溫陽(yáng)在于利小便，陽(yáng)氣閉藏在內(nèi)不得通，有寒氣閉阻的時(shí)候，陽(yáng)氣不得流通，是因?yàn)殛帤饽郎�，需要靠水道的通利。但是如果是脈象沉弱的話，特別弱，陽(yáng)氣已經(jīng)虧殆了，這個(gè)時(shí)候就不能加茯苓，加茯苓會(huì)更加助于陽(yáng)氣的走失。想到這點(diǎn)的話，就想到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)戕害人類的一個(gè)，現(xiàn)代西醫(yī)各大
糖尿病專家都講，糖尿病病人喝水沒(méi)關(guān)系，吃飯一定要吃得少，他就不知道糖尿病三消之后必集于腎，腎消。糖尿病發(fā)展最后都是入腎的，喝水都了以后，陽(yáng)氣走泄更利，腎陽(yáng)虧殆的速度更快。他們就是說(shuō)，掩耳盜鈴，暫時(shí)的看到只要血糖不升高，
蕎麥面能吃，
牛肉也不忌，
苦瓜還能夠降血糖，導(dǎo)致病人迅速的在三五年之內(nèi)陽(yáng)氣就虧殆，這點(diǎn)就是愚昧殺人啊，這點(diǎn)我們也沒(méi)有辦法，很多病人念念不忘，執(zhí)迷不悟還跟隨他們，這就是他們的眾生，有時(shí)候我們也沒(méi)有辦法。從這點(diǎn)就告訴我們，腎氣主張開化，你要利水助于陽(yáng)氣通行，但是陽(yáng)氣過(guò)于通行的話，就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣走失得更快。所以在溫養(yǎng)腎氣當(dāng)中，有時(shí)要慎用利水藥。利水藥就是茯苓，過(guò)去講的(奮利)?
過(guò)去我們古人過(guò)去很多名家都講，中土氣機(jī)真正衰敗的時(shí)候，茯苓是不要加的。茯苓、
薏仁、
澤瀉這些利水藥，一絲一毫都不能加。中土本來(lái)就陷在下面了，再加上這些要就起不來(lái)了。第一，腎柔不能過(guò)于剛燥，第二，不能奮利，第三，苦寒藥，就是說(shuō)以甘淡平和為主，再稍佐以甘溫之藥，然后漸漸把中土培和起來(lái)，漸漸培養(yǎng)脾腎的元?dú)�。所以說(shuō)，為什么很多傷精的病人不好治呢？傷精的病人本身他這個(gè)脾腎之氣就有點(diǎn)郁陷，就有點(diǎn)陷在下，這個(gè)時(shí)候呢，用藥過(guò)于剛燥呢，開始見效，后來(lái)就不見效了，用藥偏于陰寒的話，這病人就更起不來(lái)。所以說(shuō)他這個(gè)治病的話，就是說(shuō)，藥味應(yīng)該以平和為主，藥煮的時(shí)間要長(zhǎng)一些。平常我們煮藥都是半個(gè)小時(shí)，什么什么湯，湯者蕩也，滌蕩五臟六腑的寒熱邪氣。過(guò)去古人講，煎，我們的藥要入味的話，傷精的病人本來(lái)就是五臟的精氣不再收藏，每天腦子里胡思亂想，聲色犬馬，五臟精氣離位，陰之五宮，本在五臟，這個(gè)陰氣呢，涵藏呢，他是靠的五味，五味的充養(yǎng)，所以說(shuō)呢，我們熬藥的時(shí)候要熬的長(zhǎng)一些。金元四大家過(guò)去在這方面有很多研究，比如什么煎，你要煮上夠一個(gè)小時(shí)，入味，藥氣就淡了，入的是味，養(yǎng)五臟之陰。
一片冰心講，能不能講弦滑呢？弦滑本為木氣之象，左脈弦滑呢，代表氣血升達(dá)，這就是條達(dá)之象。右脈弦滑呢，這就要考慮考慮，右關(guān)部脈，一般都不見弦象，春季可以略帶弦象，右關(guān)部脈也不能見滑象，右關(guān)部脈是收斂之象。右關(guān)部脈沾滑象是脾土的陽(yáng)氣虧虛。往往是寸關(guān)兼于滑象的話，屬于寒濕，這講的是右寸關(guān)。左尺脈弦滑的話，可能是肝木郁在下了，木郁化熱。
利水不是助陽(yáng)氣，利水可以通陽(yáng)，它可以助陽(yáng)氣的流通。
現(xiàn)在還有什么問(wèn)題嗎？
每節(jié)課我給大家講脈法的時(shí)候，都沒(méi)有專門列出課題，專門討論脈象的這個(gè)，大家是需要在課下，對(duì)于各種脈象相關(guān)的書籍去學(xué)習(xí)一下，去涉獵一下。我主要隨機(jī)的給大家能夠想到的給大家引申，給大家講一下。所以說(shuō)，每節(jié)課都是對(duì)脈法的一個(gè)總述，談?wù)勎覀�(gè)人的心得。大家每個(gè)人的理解呢，要看大家在臨床上對(duì)自己的領(lǐng)會(huì)。深淺要靠自己平常不斷的積累，然后才有感觸。
問(wèn)，能不能講講小兒
盜汗的病機(jī)？
小兒盜汗的病機(jī)是什么？小兒盜汗的病機(jī)，第一點(diǎn)，小孩是稚陽(yáng)之體，他類比人身之中就好比是少陽(yáng)，小孩盜汗呢，你想想，這少陽(yáng)不得升達(dá)的時(shí)候，他會(huì)逆于上，導(dǎo)致肺氣不能斂降，就會(huì)出現(xiàn)盜汗。這盜汗的時(shí)間呢，往往是后半夜，大家想想，這后半夜往往也是少陽(yáng)升達(dá)的時(shí)候。既然知道了這點(diǎn)之后，我們就知道，這個(gè)小孩的少陽(yáng)升達(dá)肯定不利，往往導(dǎo)致盜汗。在臨床上，我們
玉屏風(fēng)顆粒是不是，這個(gè)用于斂虛汗的方子，他的力道差一點(diǎn)，因?yàn)樗麤](méi)有就是說(shuō)升達(dá)陽(yáng)氣的，我們可以適當(dāng)加一些風(fēng)藥，
桂枝啊，
荊芥啊，配合上。然后再?gòu)挠衣�，因�(yàn)榉螝獠唤德�，肝木主升達(dá)，肺金主斂降。凡是諸般亡血、亡汗，皆是不斂啊。金水不能斂藏，斂藏金水，關(guān)鍵樞機(jī)在于胃氣不降。所以說(shuō)呢，先降胃氣，再予斂肺，斂藏金氣。先把郁遏的木氣給他一個(gè)出路，你看小孩是不是體寒？中土寒？中土寒了以后，脾土不能助木氣的疏達(dá)，就往往導(dǎo)致盜汗。這把機(jī)理講一下，就明白了，方藥隨之變化。這個(gè)聽懂了嗎？當(dāng)然了這個(gè)小孩啊，更年期的病人也盜汗，和小孩就不一樣。更年期的病人，人到了老年以后，五臟的精血慢慢衰，虧竭了，這個(gè)時(shí)候老年人有時(shí)候盜汗啊，往往要用歸啊，要用芍啊，要用
熟地啊，然后再用點(diǎn)健脾溫陽(yáng)的藥，因?yàn)樗蔷澨摿�。小孩則不然，小孩先天生下來(lái)就一股稚陽(yáng)之氣，基于他這個(gè)臟腑的精氣還是相對(duì)充實(shí)的，這個(gè)時(shí)候往往是由于濕著了，中土寒了，外面受寒了，無(wú)非是這兩種。外感六yin，把木氣升達(dá)郁遏住了，內(nèi)傷飲食，寒滯把木氣升達(dá)又郁遏住了，就這兩點(diǎn)，所以說(shuō)，治療用藥有不同之點(diǎn)。你不能上來(lái)對(duì)小孩也是
當(dāng)歸熟地的用，這就左了.
問(wèn)，
四逆散可以用嗎？
四逆散在某種情況下也是可以用的，小孩的陽(yáng)氣郁遏住了以后，四逆散有時(shí)候正合其意，這就需要我們觀察小孩的病機(jī)所在了。但是四逆散的使用吧，要看小孩素體的形神不是太怯弱的，素體怯弱的，四逆散一用，陽(yáng)氣打回去了，陽(yáng)氣陷在底下了，這個(gè)也會(huì)暫時(shí)出點(diǎn)效果，但是小孩會(huì)出現(xiàn)其他的變證。晚上不出汗了，但是晚上可能出現(xiàn)鬧騰，驚厥。所以在診室里有很多小孩，夜眠不安，晚上睡覺老倒騰，蹬被子什么的，這都是屬于到了晚上木氣不得和升，厥陰之氣不得安藏，有一部分病人就用桂枝二陳，效果也還可以，有的病人是外感沒(méi)有好透，有的病人小孩用的是理中湯，用完之后晚上也不折騰了，所以要根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)。四逆散講的就是這個(gè)陽(yáng)氣郁遏在內(nèi)的一個(gè)方子，與他類似的，陽(yáng)氣郁遏再深一步，熱愈深，厥亦深，用的是承氣湯。這個(gè)厥陰之氣不得升達(dá)以后，化現(xiàn)少陽(yáng)之火，少陽(yáng)之火也郁遏在內(nèi)，這種病人的話，一般神情會(huì)煩躁一些，陽(yáng)氣有余從神情和動(dòng)靜可以看出來(lái)。陽(yáng)虛的病人，他表情比較淡漠一些，比較安寧一些，陽(yáng)盛，陽(yáng)氣郁遏的病人比較煩躁一些，然后是說(shuō)怕煩躁，怕喧鬧，睡覺也是不安寧，不會(huì)向壁而睡。古人說(shuō)，實(shí)證的病人他不向壁，虛證的病人喜歡面壁，縮在一塊。四逆湯具體的方義，我們講到傷寒論，厥陰這一章的時(shí)候，會(huì)具體講，現(xiàn)在就不講了吧。
今天的課就講到這里吧，等到下周三，再把脈法結(jié)尾部分，其余的幾個(gè)脈象給大家闡釋一下，好，今天就講到這里。
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