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中醫(yī)內(nèi)科學(xué):第六節(jié) 噎膈

噎膈是由于食管干澀,食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即梗塞,指吞咽食物時梗塞不順;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎屬噎膈之輕證,可以單獨為病,亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故…

噎膈是由于食管干澀,食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即梗塞,指吞咽食物時梗塞不順;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎屬噎膈之輕證,可以單獨為病,亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故臨床統(tǒng)稱為噎膈。

本病發(fā)病年齡段較高,多發(fā)于中老年男性,目前尚屬難治之證。因此,中老年人如出現(xiàn)原因不明的進食障礙時,應(yīng)及早就診,進行相關(guān)檢查,以明確診斷,早期治療。

《內(nèi)經(jīng)》認為本病證與津液及情志有關(guān),如《素問·陰陽別論篇》曰:“三陽結(jié)謂之膈!薄端貑·通評虛實論篇》曰:“膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。”并指出本病病位在胃,如《靈樞·四時氣》曰:“食飲不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《太平圣惠方·第五十卷》認為:“寒溫失宜,食飲乖度,或恚怒氣逆,思慮傷心致使陰陽不和,胸膈否塞,故名膈氣也!

《景岳全書·噎膈》曰:“噎膈一證,必以憂愁思慮,積勞積郁,或酒色過度,損傷而成。”并指出:“少年少見此證,而惟中衰耗傷者多有之!睂ζ洳∫蜻M行了確切的描述。關(guān)于其病機歷代醫(yī)家多有論述,如《醫(yī)學(xué)心悟·噎膈》指出:“凡噎膈癥,不出胃脘干稿四字!薄杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》提出:“脘管窄隘!

西醫(yī)學(xué)中的食管癌、賁門癌,以及食管炎賁門痙攣、食管憩室、彌漫性食管痙攣等疾病,出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時,可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

噎膈的病因主要為七情內(nèi)傷,飲食所傷,年老腎虛,脾胃肝腎功能失調(diào)等。

1.七情失調(diào)導(dǎo)致噎膈的七情因素中,以憂思惱怒多見。憂思傷脾則氣結(jié),脾傷則水濕失運,滋生痰濁,痰氣相搏;惱怒傷肝則氣郁,氣結(jié)氣郁則津行不暢,瘀血內(nèi)停,已結(jié)之氣,與后生之痰、瘀交阻于食管、賁門,使食管不暢,久則使食管、賁門狹窄,而成噎膈。如《醫(yī)宗必讀·反胃噎塞》說:“大抵氣血虧損,復(fù)因悲思憂恚,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣生痰,痰則塞而不通,氣則上而不下,妨礙道路:飲食難進,噎塞所由成也!薄杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂:“噎膈之癥,必有瘀血、頑痰、逆氣,阻隔胃氣!

2。飲食所傷嗜酒無度,過食肥甘,恣食辛辣,助濕生熱,釀成痰濁,阻于食管、賁門,或津傷血燥,失于濡潤,使食管于澀,均可引起進食噎塞,而成噎膈。如《醫(yī)碥·反胃噎膈》說:“酒客多噎膈,飲熱酒者尤多,以熱傷津液,咽管干澀,食不得入也!庇秩纭杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》謂:“酒濕厚味,釀痰阻氣,遂令胃失下行為順之旨,脘窄不能納物!贝送,飲食過熱,食物粗糙發(fā)霉,既可損傷食管脈絡(luò),又可損傷胃氣,氣滯血瘀阻于食管、賁門,也可成噎膈。

3.年老腎虛年老腎虛,精血漸枯,食管失養(yǎng),干澀枯槁,發(fā)為此病。如《醫(yī)貫·噎膈》曰:“惟男子年高者有之,少無噎膈!庇秩纭督饏T翼,膈噎反胃統(tǒng)論》曰:“噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。”若陰損及陽,命門火衰,脾胃失于溫煦,脾胃陽虛,運化無力,痰瘀互結(jié),阻于食管,也可形成噎膈。

噎膈的病因以內(nèi)傷飲食、情志,年老腎虛,臟腑失調(diào)為主,且三者之間常相互影響,互為因果,共同致病,形成本虛標實的病理變化。初起以邪實為主,隨著病情發(fā)展,氣結(jié)、痰阻、血瘀愈顯,食管、賁門狹窄更甚,邪實有加;又因胃津虧耗,進而損及腎陰,以致精血虛衰,虛者愈虛,兩種因素相合,而成噎膈重證。部分病人病情繼續(xù)發(fā)展,由陰損以致陽衰,則腎之精氣并耗,脾之化源告竭,終成不救。噎膈的病位在食管,屬胃氣所主,與肝脾腎也有密切關(guān)系;静C是脾胃肝腎功能失調(diào),導(dǎo)致津枯血燥,氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),而致食管干澀,食管、賁門狹窄。

【臨床表現(xiàn)】

本病開始多為噎,久則漸發(fā)展成膈而噎膈并見。進食困難的表現(xiàn)一般是初起為咽下飲食時胸膈部梗塞不順,有一種食物下行緩慢并停留在食管某一部位不動之感,食畢則消失,這種感覺常在情志不舒時發(fā)生。此階段食物尚可下咽,只是進食固體食物時發(fā)生困難,隨著梗塞癥狀的日漸加重,進食流質(zhì)類飲食亦發(fā)生困難,以致不能進食,或食后隨即吐出。吐出物為食物、涎沫,量不大,甚者吐出物為赤豆汁樣,說明有出血。本病常伴有疼痛,其出現(xiàn)有早有晚,開始為進食時胸膈疼痛,粗糙食物更明顯,嚴重者可持續(xù)疼痛。隨著飲食漸廢,病邪日深,正氣凋殘,病人表現(xiàn)為消瘦,乏力,面容憔悴,精神萎靡,終致大肉盡脫,形消骨立而危殆難醫(yī)。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現(xiàn),并無膈的病象。

【診斷】

1.咽下飲食梗塞不順,食物在食管內(nèi)有停滯感,甚則不能下咽到胃,或食人即吐。

2.常伴有胃脘不適,胸膈疼痛,甚則形體消瘦,肌膚甲錯,精神衰憊等癥。

3.起病緩慢,常表現(xiàn)為由噎至膈的病變過程,常由飲食、情志等因素誘發(fā),多發(fā)于中老年男性,特別是在高發(fā)區(qū)。

4,食管、胃的X線檢查、內(nèi)窺鏡及病理組織學(xué)檢查、食管脫落細胞檢查以及Cr檢查等有助于早期診斷。

【鑒別診斷】

1.反胃兩者均有食人復(fù)出的癥狀,因此需要鑒別。反胃為胃之下口障礙,幽門不放,食停胃中,多系陽虛有寒,癥狀特點是飲食能順利下口因人胃,食停胃中,經(jīng)久復(fù)出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食后或吐前胃脘脹滿,吐后轉(zhuǎn)舒,吐出物量較多,常伴胃脘疼痛;噎膈為食管、賁門狹窄,賁門不納,癥狀特點是飲食咽下過程中梗塞不順,初起并無嘔吐,后期格拒時出現(xiàn)嘔吐,系飲食不下或食人即吐,嘔吐與進食時間關(guān)系密切,食停食管,并未入胃,吐出量較小,多伴胸膈疼痛。

2.梅核氣梅核氣屬郁病中的一種證型,主要表現(xiàn)為自覺咽中如有物梗塞,咯之不出,咽之不下,噎膈有時也伴有咽中梗塞不舒的癥狀,故二者應(yīng)進行鑒別。梅核氣雖有咽中梗塞感,但此感覺多出現(xiàn)在情志不舒或注意力集中于咽部時,進食順利而無梗塞感,多發(fā)于年輕女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出現(xiàn)在進食過程中,多呈進行性加重,甚則飲食不下或食人即吐,多發(fā)于老年男性。

【辨證論治】

辨證要點

辨標本虛實因憂思惱怒,飲食所傷,寒溫失宜,引起氣滯、痰結(jié)、血瘀阻于食管,食管狹窄所致者為實;因熱飲傷津,房勞傷腎,年老腎虛,引起津枯血燥,氣虛陽微,食管干澀所致者為虛。癥見胸膈脹痛、刺痛,痛處不移,胸膈滿悶,泛吐痰涎者多實;癥見形體消瘦,皮膚干枯,舌紅少津,或面色蒼白,形寒氣短,面浮足腫者多虛。新病多實,或?qū)嵍嗵撋伲痪貌《嗵,或虛實并重。邪實為標,正虛為本?/p>

治療原則

依據(jù)噎膈的病機,其治療原則為理氣開郁,化痰消瘀,滋陰養(yǎng)血潤燥,分清標本虛實而治。初起以標實為主,重在治標,以理氣開郁,化痰消瘀為法,可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品;后期以正虛為主,或虛實并重,但治療重在扶正,以滋陰養(yǎng)血潤燥,或益氣溫陽為法,也可少佐理氣開郁,化痰消瘀之晶。但治標當顧護津液,不可過用辛散香燥之藥;治本應(yīng)保護胃氣,不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液,留得一分胃氣,在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。

分證論治

·痰氣交阻

癥狀:進食梗阻,脘膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢則減輕,精神抑郁則加重,噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口干咽燥,大便艱澀,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈弦滑。

治法:開郁化痰,潤燥降氣。

方藥:啟膈散。

方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁,沙參、貝母茯苓潤燥化痰,杵頭糠和胃降逆?杉瓜蔞、半夏、南星以助化痰之力,加麥冬、玄參天花粉以增潤燥之效。若郁久化熱,心煩口苦者,可加梔子、黃連、山豆根以清熱;若津傷便秘,可加增液湯白蜜,以助生津潤燥之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、陳皮旋覆花以和胃降逆。

·津虧熱結(jié)

癥狀:進食時梗澀而痛,水飲可下,gydjdsj.org.cn/kuaiji/食物難進,食后復(fù)出,胸背灼痛,形體消瘦,肌膚枯燥,五心煩熱,口燥咽干,渴欲飲冷,大便干結(jié),舌紅而干,或有裂紋,脈弦細數(shù)。治法:養(yǎng)陰生津,瀉熱散結(jié)。

方藥:沙參麥冬湯。

方中沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)津液,桑葉、花粉養(yǎng)陰泄熱,扁豆、甘草安中和胃。可加玄參、生地、石斛以助養(yǎng)陰之力,加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤,大便干結(jié),可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤腸通便;若腹中脹滿,大便不通,胃腸熱盛,可用大黃甘草湯瀉熱存陰,但應(yīng)中病即止,以免重傷津液;若食管干澀,口燥咽干,可飲五汁安中飲以生津養(yǎng)胃。

·瘀血內(nèi)結(jié)

癥狀:進食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進,食人即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便堅如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌質(zhì)紫暗,或舌紅少津,脈細澀。

治法:破結(jié)行瘀,滋陰養(yǎng)血。

方藥:通幽湯。

方中仁、紅花活血化瘀,破結(jié)行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血潤燥;檳榔下行而破氣滯,升麻升清而降濁陰,一升一降,其氣乃通,噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參、赤芍三七、三棱、莪術(shù)破結(jié)行瘀,加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅,加沙參、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血。若氣滯血瘀,胸膈脹痛者,可用血府逐瘀湯;若服藥即吐,難于下咽,可先服玉樞丹,可用煙斗盛該藥,點燃吸人,以開膈降逆,其后再服湯劑。

·氣虛陽微

癥狀:進食梗阻不斷加重,飲食不下,面色蒼白,精神衰憊,形寒氣短,面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏,舌淡苔白,脈細弱。

治法:溫補脾腎,益氣回陽。

方藥:溫脾用補氣運脾湯,溫腎用右歸丸。

前方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補脾益氣,砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔,加附子、干溫補脾陽;若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。后方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補腎助陽,熟地、山茱萸山藥、枸杞子、當歸補腎gydjdsj.org.cn/sanji/滋陰。若中氣下陷,少氣懶言,可用補中益氣湯;若脾虛血虧,心悸氣短,可用十全大補湯加減。

噎膈至脾腎俱敗階段,一般宜先進溫脾益氣之劑,以救后天生化之源,待能稍進飲食與藥物,再以暖脾溫腎之方,湯丸并進,或兩方交替服用。在此階段,如因陽竭于上而水谷不入,陰竭于下而二便不通,稱為關(guān)格,系開合之機已廢,為陰陽離決的一種表現(xiàn),當積極救治。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

若只出現(xiàn)噎的表現(xiàn),病情多較輕而偏實,預(yù)后良好。若實轉(zhuǎn)虛,由噎至膈,則病情較重,預(yù)后不良,甚則脾腎衰敗,轉(zhuǎn)為關(guān)格,危及生命。如《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》曰:“其已成者百無一治,其未成者,用消瘀去痰降氣之藥,或可望其通利!

【預(yù)防與調(diào)攝】

養(yǎng)成良好的飲食習慣,保持愉快的心情,為預(yù)防之要。如進食不宜過快,不吃過燙、辛辣、變質(zhì)、發(fā)霉食物,忌飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜、水果;宜進食營養(yǎng)豐富的食物,后期可進食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、汁、梨汁等流質(zhì)飲食。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【結(jié)語】

噎膈是以進食梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要表現(xiàn)的一類病證。噎膈屬難治之病證,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),應(yīng)盡快結(jié)合西醫(yī)學(xué)檢查手段,查明原因爭取早期診斷,早期治療。噎膈的病因主要為七情內(nèi)傷,飲食所傷,年老腎虛,脾胃肝腎功能失調(diào)等。噎膈的病位在食管,屬胃氣所主,與肝脾腎也有密切關(guān)系;静C是脾胃肝腎功能失調(diào),導(dǎo)致津枯血燥,氣郁、痰阻、血瘀互結(jié),而致食管干澀,食管、賁門狹窄。辨證要點為辨標本虛實。

治療原則為理氣開郁,化痰消瘀,滋陰養(yǎng)血潤燥,分清標本虛實而治。初起以標實為主,重在治標,以理氣開郁,化痰消瘀為法,可少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之晶;后期以正虛為主,或虛實并重,治療重在扶正,以滋陰養(yǎng)血潤燥,益氣溫陽為法,也可少佐理氣開郁,化痰消瘀之晶。保護胃氣,顧護津液,在噎膈的辨證淪治過程中有著特殊重要的意義。

[附]反胃

反胃系指飲食人胃之后,幽門不放,宿食停胃,胃氣上逆引起的以食后胃脘脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后轉(zhuǎn)舒為臨床特征的一種病證。張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中說:“趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。”《太平圣惠方,第四十七卷》則稱之為“反胃”,后世也多以反胃名之。本病多因飲食不當,饑飽不勻,恣食生冷,損傷脾陽;或素體脾胃虛弱;或憂愁思慮,損傷肝脾;或房室勞倦,損傷脾腎,均可導(dǎo)致脾胃虛寒,失其腐熟、運化水谷之職,飲食不化,停滯胃中,終至胃氣上逆,盡吐而出,形成反胃。正如《景岳全書·反胃》云:“或以酷飲無度,傷于酒濕;或以縱食生冷,敗其真陽;或因七情憂郁,竭其中氣?傊,無非內(nèi)傷之甚,致?lián)p胃氣而然!比舴磸(fù)嘔吐,致津氣并虛,日久不愈,則脾虛及腎,導(dǎo)致腎陽亦虛,命門火衰,猶如釜底抽薪,不能溫脾以腐熟消化水谷,則病情更為嚴重。故《證治匯補·反胃》說:“其為真火衰微,不能腐熟水谷。”西醫(yī)學(xué)中的幽門痙攣、梗阻,可參考反胃辨證論治。

癥狀:食后或吐前胃脘脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后轉(zhuǎn)舒,神疲乏力,面色少華,手足不溫,大便溏少,舌淡,苔白滑,脈細緩無力。多有胃脘久病病史。

治法:溫中健脾,降氣和胃。

方藥:丁香透膈散。

方中人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣,丁香、半夏、木香香附降氣和胃,砂仁、白豆蔻神曲、麥芽醒脾化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止嘔;若脾胃虛寒,四肢不溫者,加附子、干姜溫運脾陽,或用附子理中湯加吳茱萸、丁香溫中降逆;若面色觥白,四肢不溫,腰膝酸軟,腎陽不足者,可用右歸丸之類;若嘔吐清水痰涎,胃中停飲較多者,可加小半夏湯、苓桂術(shù)甘湯等;大便秘結(jié)者,可加少許大黃。

【文獻摘要】

《景岳全書,噎膈》:“凡治噎膈之法,當以脾腎為主。蓋脾主運化,而脾之大絡(luò)布于胸膈;腎主津液,而腎之氣化主乎二陰。故上焦之噎膈,其責在脾;下焦之閉結(jié),其責在腎。治脾者宜從溫養(yǎng),治腎者宜從滋潤,舍此二法,他無捷徑矣!

《醫(yī)貫·噎膈》:“噎膈、翻胃、關(guān)格三者,名各不同,病源迥異,治宜區(qū)別,不可不辨也。噎膈者,饑欲得食,但噎塞迎逆于咽喉之間,在胃口之上,未曾人胃,即帶痰涎而出,若一人胃下,無不消化,不復(fù)出矣,惟男子年高者有之,少無噎膈。翻胃者,飲食倍常,盡入于胃矣,朝食暮吐,暮食朝吐,或一兩時而吐,或積至一日一夜,腹中脹悶不可忍而復(fù)吐,原物酸臭不化,此已人胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之。關(guān)格者,粒米不欲食,渴喜茶飲飲之,少頃即出,復(fù)求飲復(fù)吐,飲之以藥,熱藥人口即出,冷藥過時而出,大小便秘,名曰關(guān)格。關(guān)者下不得出也,格者上不得人也,惟女子多此癥!

《金匱翼·膈噎》:“噎膈之病,有虛有實。實者,或痰或血,附著胃脘,與氣相搏,翳膜外裹,或復(fù)吐出,膈氣暫寬,旋復(fù)如初。虛者,津枯不澤,氣少不充,胃脘干癟,食澀不下,虛者榮養(yǎng),實者疏淪,不可不辨也。”

《類證治裁·噎膈反胃》:“噎者咽下梗塞,水飲可行,食物難人,由痰氣阻于上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁于中也!

《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》:“氣滯痰聚日擁,清陽莫展,脘管窄隘,不能食物,噎膈斯至矣!

【現(xiàn)代研究】

·食管炎的臨床研究

近年對食管炎論治的研究逐漸增多,有辨證論治者,有專方專藥者,有中西醫(yī)結(jié)合者,都取得了一定的進展。,如陳氏將胃食管返流病分為脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃不和證、胃陰不足證進行辨證論治。胃食管返流病是由于胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管引起燒心,惡心嘔吐,胸骨后脹痛等返流癥狀或組織損壞,約2乃病例可發(fā)生返流性食管炎。本病的基本治療原則是健脾益氣,疏肝理氣,和胃降逆?梢啦煌C型選方用藥。脾胃虛寒證方用四君子湯配吳茱萸湯;脾胃濕熱證方用甘露消毒丹薏苡仁湯;肝胃不和證方用柴平湯柴胡、黃芩、半夏、黨參、蒼術(shù)厚樸、陳皮各10g,生姜2片,大棗2粒,甘草6g)或柴胡疏肝散;胃陰不足證方用甘露飲(天冬、麥冬各10g,生熟地、枇杷葉各15g,黃芩、枳殼各10g,石斛、茵陳各15g,甘草10g)或益胃湯加減治之[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1997;5(2):112)

黃氏等認為返流性食管炎主要病機為氣、濕、痰、熱中阻,胃失沖和。自擬消炎護膜方治療返流性食管炎30例,并設(shè)對照組27例進行研究。消炎護膜方由黃連、滑石、生甘草、枳殼\陳皮組成,按1:6:l:2:2的比例共研細末,每服3g,大棗10枚煎湯送下,每日3次,4周為1療程。對照組:硫糖鋁1.0g,飯前嚼服,每日3次,4周為1療程。觀察結(jié)果:經(jīng)過1療程治療后,治療組治愈8例(26.7%),好轉(zhuǎn)19例(63.3%),無效3例(10.0%)。對照組治愈3例(11.1%),好轉(zhuǎn)15例(55.6%),無效9例(33.3%)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.01[上海中醫(yī)藥雜志1990;(1):34L

郝氏等采用《醫(yī)宗金鑒》仙方活命飲加減治療返流性食管炎104例,藥用銀花皂角刺各30g,當歸12g,陳皮、赤芍、天花粉各;og,貝母、炙穿山甲、乳香、沒藥、甘草各6G,并適當加味。結(jié)果治療1-3周后,78例痊愈(疼痛、灼熱感消失,1年以上不復(fù)發(fā)),占75%;12例有效(疼痛、灼熱感減輕,或愈后1年內(nèi)復(fù)發(fā)),占11.5%;14例無效,占13.5%?傆行蔬_86.5%。復(fù)發(fā)者5例,仍按本法治療,4例獲愈,1例有效[浙江中醫(yī)雜志1990;(4):155)。,.

王氏等對57例返流性食管炎患者分別采用中西醫(yī)結(jié)合方法(治療組)和西藥治療(對照組),從臨床療效、控制復(fù)發(fā)率及對下食管括約。↙ES)功能影響等方面進行了觀察。中西醫(yī)結(jié)合治療組,西藥口服甲氰脒胍,每日3次,每次0.2g,夜間臨睡前加服滅吐靈0.4g,每日3次,每次10rug,餐后服;中藥用補中益氣湯合四逆散加減:柴胡10g,升麻10g,黨參15g,枳實10g,白芍12g,白術(shù)12g,黃芪15g,陳皮10g,甘草6g,當歸10g,茯苓12g,每日1劑,15天為一療程。西藥治療對照組:只服甲氰脒胍和滅吐靈,用法、用量及用藥時間同治療組。結(jié)果治療組有效率為100%,對照組有效率為92%,但無統(tǒng)計學(xué)差異。而在控制復(fù)發(fā)率,改善U踢功能和提高其靜止壓等方面的療效,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。并認為中藥可使功能低下的LES功能得以恢復(fù),從根本上防止返流的發(fā)生,體現(xiàn)了治病求本的精神。中西醫(yī)結(jié)合可以標本同治,彌補了部分西藥的不足,展示了中西醫(yī)結(jié)合治療返流性食管炎的廣闊前景[中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志1996;4(2):80)。

沈氏等運用桔梗湯加味治療放射性食管炎128例,結(jié)果治療1—2個療程后,治愈87例,好轉(zhuǎn)30例,無效11例,總有效率為91.4%。桔梗湯基本方:桔梗10g,生甘草20g。臨證具體運用時,如痛劇者,加玄參15g,蚤休10G,山豆根10g,金銀花10G,射干10g;咽下困難較重者,加瓜蔞皮18g,浙貝母10g,天門冬15g,竹茹10g,板藍根15g。每日1劑,10天為1療程[天津中醫(yī)1996;(6):18)。

萬氏等單用白及粉3-6g沖服,或重用白及20-30g,配伍山豆根6—9g,金銀花15—30g,花粉15-30g等清熱解毒、養(yǎng)陰潤燥之晶,治療放射性食道炎,療效滿意[中醫(yī)雜志1997;38(4):197]。

何氏選用白及15g,白芍12g,甘草12g,靈仙12g為基礎(chǔ)方,隨證加味,治療食道炎。方法是每日1劑,水煎2次,將兩次藥液混合,共取汁300ml,分早晚兩次,取汁頻服,3劑為1個療程。一般1-3個療程可使臨床癥狀消失而痊愈[中醫(yī)雜志1997;38(4):198)。

·食管癌、賁門癌的臨床研究

王氏等應(yīng)用南星半夏湯(生南星、生半夏各30g,瓜蔞20g,黃藥子、旋覆花各log,代赭石、石打穿、急性子各30g,地龍、蜈蚣各3g)按辨證分型進行加味,治療食管癌、賁門癌梗阻36例,在緩解梗阻方面取得了較好療效。辨證分為三型:肝氣郁結(jié)、痰氣凝滯型加枳殼、川棟子、青皮、陳皮、橘葉、橘核、綠萼梅、川樸、八月扎、菝葜、留行子、貝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根;痰瘀凝結(jié)、正虛邪實型加莪術(shù)、威靈仙、制馬錢子、白屈菜、干蟾皮;炙鱉甲、炙山甲、鶴虱、當歸、雞血藤、丹參、生黃芪、西洋參;脾腎陽虛、痰濕壅盛型加黨參、白術(shù)、豬苓、茯苓、生熟苡仁、白扁豆、桂枝、干姜、仙靈脾、菟絲子補骨脂、陳皮、姜半夏、橘絡(luò)、內(nèi)金、谷麥芽等。一般每日1劑,分2-3次煎服。結(jié)果有效31例,總有效率為貼.11%[遼寧中醫(yī)雜志1991;(1):27]。

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