| 疾病名稱（英文) | reflux esophagitis |
| 拚音 | FANLIUXINGSHIGUANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 返流性食管炎系指由于胃或腸內(nèi)容物返流入食管引起食管下段粘膜的炎癥。本病的發(fā)生主要是由于食管下端括約肌功能失常，導(dǎo)致酸性胃液或堿性腸液返流入食管，引起食管炎癥和食管的功能障礙。主要的臨床表現(xiàn)有胸骨后燒的感、咽下困難和胃腸內(nèi)容物返流等。本病在臨床上并不少見。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以胸骨后灼熱感與疼痛、嘈雜等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | LES功能受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)的α及β受體。多種體液因素如胃泌素使LES壓力升高：胰液泌素、縮膽囊素（CCK)及血管活性腸肽（VIP)使其壓力降低�？傊�，正常的解剖結(jié)構(gòu)和LES功能的完整性是胃-食管連接處抗返流的生理性屏障。胃食管返流是這個屏障被破壞，特別是LES功能不全的結(jié)果。飲酒、吸煙、頻繁嘔吐、插胃管、胃潴留、十二指腸潰瘍、迷走神經(jīng)切斷、食管-胃賁門手術(shù)及胃大部分切除術(shù)等都可使LES的功能減弱，引起胃腸內(nèi)容物返流到食管。胃液中的H+和胃蛋白酶可損傷食管粘膜導(dǎo)致食管炎，返流的膽汁引起食管粘膜損害，可能與膽酸和溶血卵磷脂有關(guān)。肥胖、褲帶過緊、晚期妊娠、巨大腹腔內(nèi)腫塊和腹水，均可使胃內(nèi)壓力增高。當(dāng)LE5功能低下時易促使胃腸內(nèi)容物返流入食管而引起本病�；瑒有�食管裂孔疝可為本病的一種病因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 食管癉是因染受邪毒，或因刺激性飲食及毒品的損傷，或因郁熱內(nèi)蘊，以及長期胃氣上逆等，使食管受損，脈絡(luò)瘀滯。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 食管炎的存在使食管蠕動減弱，使返流物在食管內(nèi)滯留的時間延長，可使食管炎不易痊愈。食管炎還可進(jìn)一步降低LES的功能，加重返流，使食管炎惡化，因此形成惡性循環(huán)。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 返流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.胸骨后或劍突下燒灼性疼痛，多在進(jìn)食辛酸、脂肪、酒類后出現(xiàn)。疼痛可放散至肩胛間區(qū)、胸骨兩側(cè)甚至兩臂，服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運動可有酸或苦味的胃內(nèi)容物返流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管粘膜水腫、管腔痙攣或疤痕狹窄時可出現(xiàn)吞咽困難。部分患者有食管賁門部或胃手術(shù)史。 2.食管鋇餐檢查粘膜正常，或可見粘膜皺襞不規(guī)則、紊亂、增粗，重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃返流至食管。 3.食管滴酸試驗陽性。 4，纖維食管鏡檢查可見齒狀線模糊，食管下端粘膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。粘膜活檢見鱗狀上皮細(xì)胞層次減少，基底細(xì)胞明顯增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等。 具有以上1、4兩項或1、2、3三項者可以確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)有：①胸骨后燒灼感或疼痛：是本病的主要癥狀，可放射至頸、肩胛區(qū)、耳或雙上臂，常于餐后不久發(fā)生，或在前屈體位、劇烈運動、仰臥或側(cè)臥時出現(xiàn)，攝入酸果汁、阿司匹林和飲酒時使灼痛加重，直立位或服制酸劑�？色@得緩解。②咽下困難：尤以吞咽固體食物為甚，常因食管痙攣或重癥病例并發(fā)食管瘢痕狹窄所致。③返流：胃內(nèi)容物可返流入食管及口腔。④貧血：由持續(xù)少量出血引起。⑤呼吸道感染：是常見的并發(fā)癥，因返流物被吸入呼吸道所致。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 胃-食管放射性核素掃描：患者取仰臥位，口服或通過雙腔管將含放射性標(biāo)記溶液（99mTc-膠體硫100 μCi加300ml生理鹽水)注入胃內(nèi)，注藥前后分別進(jìn)行胃-食管區(qū)掃描，可助了解有無胃-食管返流和估計返流的程度。 食管X線鋇餐檢查：對輕度返流性食管炎的診斷價值不大。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | ①食管滴酸試驗：作食管插管，先滴入生理鹽水，繼用0．1mol鹽酸滴注，在滴酸過程中食管炎者多出現(xiàn)胸骨后疼痛或燒的感，為陽性反應(yīng)。但嚴(yán)重病例亦可呈陰性反應(yīng)。②酸返流試驗：置PH微電極于賁門上方5cm處，注0．1mol鹽酸300ml入胃�；颊咭来稳⊙雠P、左側(cè)臥、右側(cè)臥及20°頭低臥位，在每個臥位做深呼吸、Valsalva、Muller及咳嗽四種動作。及時記錄每個動作時食管下段的pH值。食管下段pH值＜4者提示有胃-食管返流，上述16次食管下段的pH值測定中若有3次以上pH值＜4者為異常。80％本病患者呈陽性結(jié)果。③食管腔內(nèi)測壓：用水充盈連續(xù)灌注導(dǎo)管測壓，正常人于安靜狀態(tài)下LES壓力＞2kPa（15mmHg)，本病患者則可＜1．33kPa（10mmHg)；腹部加壓或抬腿后，LES與胃內(nèi)壓力之比值＞1，LES功能異常者則＜1。 |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 食管鏡及活組織檢查：可了解是否有食管炎的病理改變。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．脾痹（心痛)：以胸悶短氣或發(fā)作性心胸疼痛為主，常于勞累后發(fā)作，多無胸骨后燒灼感及吞咽困難。心電圖示ＳＴ＞Ｔ呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。 ２．食管癌、食管痹：以噎膈為主癥，食管鏡檢及調(diào)線吞鋇檢查可作鑒別。 ３．胃瘍：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、節(jié)律性、季節(jié)性與周期性發(fā)作，ｘ線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。 |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，X線和/或內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常，食管滴酸試驗轉(zhuǎn)陰。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，上述檢查基本恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | ①改善LES的功能：給低脂飲食，忌煙、酒和咖啡，忌用阿托品等抗膽堿能藥物�？山o下列藥物：甲氧氯普胺（胃復(fù)安)，可能是通過增強食管平滑肌對體內(nèi)乙酰膽堿的敏感性，從而提高LES的壓力；制酸劑：餐后及睡前各服制酸劑，以提高胃內(nèi)容物的pH值，增強LES．的壓力和減少酸性胃內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。多潘立酮（嗎丁啉)或西沙必利，可提高LES的壓力，還可加速食管和胃的排空，減少胃-食管的返流。②減少胃腸內(nèi)容物的返流：睡前4h內(nèi)不宜進(jìn)食，睡時將床頭墊高。③降低胃酸：可選用制酸劑和西咪替丁（甲氰咪胍)等組胺H+受體拮抗劑，或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉哩（洛賽克)，以減少酸性胃內(nèi)容物對食管粘膜的損害，可明顯改善癥狀。④外科手術(shù)及食管擴張術(shù)：經(jīng)上述治療無效者可考慮手術(shù)治療，常用胃底褶疊木。有食管瘢痕狹窄者可用食管擴張術(shù)或手術(shù)治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．肝胃不和證：胸骨后及胃脘部有灼熱感或疼痛，脅脹痛，暖氣，嘔吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脈弦。疏肝和胃。柴胡疏肝散加瓦楞子、烏賊骨、川楝子、黃連、吳茱萸等。 ２．痰氣阻膈證：胸脘脹痛。伴有灼熱感，噯氣，嘔吐痰涎或酸水，苔白膩，脈弦滑。祛痰理氣寬膈。導(dǎo)痰湯加厚樸、蘇梗、香附、郁金等。 ３．痰熱結(jié)胸證：胸骨后灼熱疼痛，甚者吞咽梗塞，嘔吐苦水、酸水，或見咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。清熱化痰寬胸。柴胡陷胸湯加郁金、枳殼、山梔等。 ４．瘀滯化熱證：胸脘脹悶、灼熱、疼痛，甚者咽下困難或疼痛，嘔吐酸水、苦水，或伴嘔血，噯氣不暢，口渴，大便不爽，舌質(zhì)青紫或見瘀斑，苔薄黃，脈弦澀或弦細(xì)數(shù)。理氣化瘀、清熱和胃。桃紅四物湯加木香、黃芩、枳實等。 ５．胃熱陰虛證：胸脘灼熱疼痛，嘔吐酸水、苦水，或有嘔血，面赤顴紅，五心煩熱，形體消瘦，口干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。清胃滋陰。益胃湯合瀉心湯加減。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
