遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。本病發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等。有夢而遺精者，稱為夢遺；無夢而遺精，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。
本病為男科疾病，其發(fā)病近年有增多之勢，中醫(yī)藥治療有較好的療效。本病的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流yin而不止�！謶侄唤鈩t傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下�！睌⑹隽诉z精的病因。遺精一證，在漢，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”，并提出了治療的方藥�！吨T病源候論，虛勞病諸候》指出本病的病機(jī)有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”
宋·《普濟(jì)本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首，該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認(rèn)為遺精的病因在腎虛之外，還有濕熱：“精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕�！敝撩鞔�，對遺精的認(rèn)識漸趨完善。如《醫(yī)宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精：“茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉”�！毒霸廊珪�·遺精》比較全面的歸納出遺精之證有九種，并分別提出了治法方藥。
西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、前列腺炎等引起的遺精，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
l．君相火旺勞心過度，心陰暗耗，心火偏亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室，，發(fā)為遺精�！蹲C治要訣·遺精》謂：“有用心過度，心不攝腎，以致失精者�！薄墩垭怕�·遺精》說：“夢遺之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑泄。大半起于心腎不交，凡人用心太過則火亢于上，火亢則水不升而心腎不交。士子讀書過勞，每有此病。”又心有妄想，情動于中，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發(fā)為遺精。
2．濕熱痰火下注飲食不節(jié)，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊(yùn)痰化火，濕熱痰火流注于下；或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發(fā)為遺精�！峨s病源流犀燭·遺泄源說流》：“有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，陰火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者。……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者。”《明醫(yī)雜著·夢遺滑精》云：“夢遺滑精，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。”
3．勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發(fā)為遺精�！毒霸廊珪�·遺精》謂：“有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也。”
4．腎虛不固先天不足，稟賦素虧；或青年早婚，房室過度；或少年無知，頻犯手yin，導(dǎo)致腎精虧虛。若致腎氣虛或腎陽虛，則下元虛憊，精關(guān)不固，而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元?dú)庵畣伪∫病！比裟I陰虧虛，則陰虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液自出，發(fā)為遺精�！夺t(yī)貫，夢遺并滑精論》說：“腎之陰虛則精不藏，肝之陽強(qiáng)則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即泄矣。”《證治要訣，遺精》謂：“有色欲太過，而滑泄不禁者。”
本病的發(fā)病多由于房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等所致。《素問，六節(jié)藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也�！薄毒霸廊珪�·遺精》指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心�！惫蔬z精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關(guān)。病機(jī)主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關(guān)不固。
【臨床表現(xiàn)】
不因性生活而精液頻繁遺泄，每周2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸膝軟，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及陰部作脹不適等癥狀。多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發(fā)。
【診斷】
1．已婚男子不因性生活而精液自出，或在睡眠中發(fā)生，或在清醒時發(fā)生遺精，每周超過1次以上；或未婚男子頻繁發(fā)生精液遺泄，每周超過2次以上，伴有耳鳴，頭昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝軟等癥，并持續(xù)1個月以上者，即可診斷為遺精。
2．直腸指診、前列腺B超及精液常規(guī)等檢查，有助于病因診斷。
【鑒別診斷】
1．溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1個月遺精1-2次，次日并無不適感覺或其他癥狀，：為溢精，屬于生理現(xiàn)象，并非病態(tài)�！毒霸廊珪�·遺精》說：“有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。”又說：“至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也�！�
2．早泄遺精是沒有性交時而精液自行流出，而早泄是在性交之始，甚者在交接之前，精液提前泄出可致不能進(jìn)行正常的性生活。
3．精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而遺精是從尿道口流出精液，且無疼痛。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．審察臟腑“有夢為心病，無夢為腎病”，故一般認(rèn)為，用心過度，或雜念妄想，君相火旺，因夢而引起的遺精多為心病；稟賦不足，房勞太過，無夢而遺的多為腎病。癥見失眠多夢，心悸心煩者，多為心��；癥見腰酸膝軟，眩暈耳鳴者，多為腎病。但各有例外，臨床還必須結(jié)合患者的健康情況，發(fā)病的新久，以及脈癥的表現(xiàn)等，才能正確辨證。
2．分清虛實(shí)初起以實(shí)證為多，日久以虛證為多。實(shí)證以君相火旺，濕熱痰火下注，擾動精室者為主；虛證則以腎虛不固，勞傷心脾者為主。
治療原則
本病應(yīng)結(jié)合臟腑，分虛實(shí)而抬。實(shí)證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補(bǔ)澀為主，屬腎虛不固者，補(bǔ)腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精；腎陽虛者，溫補(bǔ)腎陽；腎陰虛者，滋養(yǎng)腎陰，其中重癥患者，宜酌配血肉有情之晶以補(bǔ)腎填精。陰虛火旺者，治以滋陰降火。
分證論治
·君相火旺
癥狀：少寐多夢，夢中遺精，伴有心中煩熱，頭暈?zāi)垦＃癫徽�，倦怠乏力，心悸不寧，善恐健忘，口干，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
治法：清心安神，滋陰清熱。·
心火獨(dú)亢而夢遺者，用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火；生地滋陰清熱；當(dāng)歸、棗仁和血安神；茯神、遠(yuǎn)志寧神養(yǎng)心；人參、甘草益氣和中；蓮子補(bǔ)益心脾，收攝腎氣。本證可加山梔仁、竹葉以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火歸元，有交泰丸之意，使心腎能得交泰，則遺精自止。
相火妄動，水不濟(jì)火者，用三才封髓丹。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人參為三才湯；黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養(yǎng)陰，人參、甘草寧心益氣，黃柏清熱瀉火以堅(jiān)陰，砂仁行滯悅脾以顧護(hù)中焦。若久遺傷腎，陰虛火旺明顯者，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸以滋陰瀉火。
·濕熱下注
癥狀：遺精頻作，或有夢或無夢，或尿時有少量精液外流，小便熱赤渾濁，或尿澀不爽，口苦或渴，心煩少寐，口舌生瘡，大便溏臭，或見脘腹痞悶，惡心，苔黃膩，脈濡數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：程氏萆蘚分清飲。
方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕，蓮子心、丹參、菖蒲清心安神，白術(shù)健脾利濕。
若飲食不節(jié)，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱，宜gydjdsj.org.cn/shiti/清熱化痰，可用蒼白二陳湯加黃柏；若濕熱流注肝之經(jīng)脈者，宜苦泄厥陰，用龍膽瀉肝湯清熱利濕；精中帶血，又稱血精，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血；若患者尿時不爽，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征，可加虎杖、敗醬草、赤芍、川牛膝等以化瘀清熱。
·勞傷心脾
癥狀：勞累則遺精，心悸不寧，失眠健忘，面色萎黃，四肢困倦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精。
方藥：妙香散。
方中人參、黃芪益氣以生精，山藥、茯苓扶脾，遠(yuǎn)志，辰砂清心安神，木香理氣，桔梗升清，麝香開竅，使氣充神守，遺精自愈。
若中氣不升，可加升麻、柴胡，或改用補(bǔ)中益氣湯以升提中氣。
·腎虛不固
癥狀：夢遺頻作，甚至滑精，腰酸膝軟，咽干，心煩，眩暈耳鳴，健忘失眠，低熱顴赤，形瘦盜汗，發(fā)落齒搖，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。遺久滑精者，可兼見形寒肢冷，陽痿早泄，精冷，夜尿多或尿少浮腫，尿色清，或余瀝不盡，面色觥白或枯槁無華，舌淡嫩有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。
治法：補(bǔ)腎益精，固澀止遺。
左歸飲中熟地、山茱萸、枸杞子補(bǔ)腎益精；山藥、茯苓、甘草健脾益氣，補(bǔ)后天以補(bǔ)先天。若腰酸膝軟者，可用左歸丸。
若陰損及陽，腎中陰陽俱虛者，治當(dāng)陰中求陽，則用右歸丸。方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血，菟絲子、杜仲壯腰攝精，鹿角膠、肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽。
金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補(bǔ)腎固澀止遺。方用沙苑蒺藜補(bǔ)腎益精，芡實(shí)、蓮須、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺，蓮子肉補(bǔ)脾。與左歸飲或右歸丸同用，有標(biāo)本兼治之效。
若由心腎不交發(fā)展而來，在補(bǔ)益腎精時，還應(yīng)佐以寧心安神之法，可選用斑龍丸、桑螵蛸散加減。
若由濕熱下注發(fā)展而來，仍應(yīng)泄熱分利，并補(bǔ)益腎精，不宜過早施以固澀，以免留邪為患。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
遺精初起，一般以實(shí)證多見，日久不愈，可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C。在病理演變過程中，還可出現(xiàn)虛實(shí)并見之證。陰虛者可兼火旺，腎虛者可兼有濕熱痰火。精屬陰液，故開始多以傷及腎陰為主，因精與氣互生，陰與陽互根，所1；真病久往往表現(xiàn)為腎氣虛弱，甚則導(dǎo)致腎陽衰憊。因此，遺精日久，可兼見早泄，或?qū)е玛栶簟＿z精預(yù)后較佳，但若調(diào)攝不當(dāng)，或失治，也可致使久延不愈，甚至發(fā)展成虛勞。
【預(yù)防與調(diào)攝】
注意調(diào)攝心神，排除雜念，對于心有妄想，所欲不遂者，尤為重要，此既是預(yù)防措施又是調(diào)攝內(nèi)容。正如《景岳全書，遺精》所說：“遺精之始，無不病由乎心。……及其既病而求治，則尤當(dāng)以持心為先，然后隨證調(diào)理，自無不愈。使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣！”同時應(yīng)節(jié)制房事，戒除手yin，注意生活起居，避免腦力和體力的過勞，晚餐不宜過飽，養(yǎng)成側(cè)臥習(xí)慣，被褥不宜過重，襯褲不宜過緊，以減少局部刺激，并應(yīng)少食辛辣刺激性食物。
【結(jié)語】
本病是指以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。有夢而遺精者，稱為夢遺；無夢而遺精，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。本病的發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等。遺精的病位主要在腎和心，并與肝、脾密切相關(guān)。病機(jī)主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關(guān)不固。辨證要點(diǎn)以辨臟腑及辨虛實(shí)為主。本病應(yīng)結(jié)合臟腑，分虛實(shí)而治，實(shí)證以清泄為主，心病者兼用安神；虛證以補(bǔ)澀為主，屬腎虛不固者，補(bǔ)腎固精；勞傷心脾者，益氣攝精。平時應(yīng)注意調(diào)攝心神，排除雜念，以持心為先，同時應(yīng)節(jié)制房事，戒除手yin。
[附]早泄
早泄是指在性交之始即行排精，甚至性交前即泄精的病證。早泄始見于《辨證錄·種嗣門》，早泄常與遺精、陽痿等病證并見，因此治療方法每多類同。
房勞過度，頻犯手yin，以竭其精，而致腎精虧耗，腎陰不足，則相火偏亢，擾動精室，發(fā)為早泄；稟賦素虧，遺精日久，陰損及陽，導(dǎo)致腎陰腎陽俱虛，精關(guān)不固，亦可引起早泄。早泄的辨證有陰虛火旺及陰陽兩虛之不同。其治療以滋陰補(bǔ)腎益精為主，火旺者兼降火，陽虛者兼溫腎陽。
·陰虛火旺
癥狀：欲念時起，陽事易舉，或舉而不堅(jiān)，臨房早泄，夢遺滑精，腰酸膝軟，五心煩熱，頭暈?zāi)垦�，心悸耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、三才封髓丹等。遺精甚者，可參考遺精一節(jié)辨證論治。
·陰陽兩虛
癥狀：遺精日久，畏寒肢冷，面白無華，氣短乏力，腰酸膝軟，陽痿精薄，小便清長，夜尿多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。
治法：滋腎陰，溫腎陽。
早泄嚴(yán)重時可伴陽痿，陽痿又常伴早泄，治療時當(dāng)互參。夫妻暫時分居和相互關(guān)懷體貼，戒除手yin惡習(xí)，解除緊張情緒，適當(dāng)?shù)捏w育煅煉，對早泄的治療有重要的作用。
【文獻(xiàn)摘要】
《靈樞·yin邪發(fā)夢》：，“厥氣……客于陰器，則夢接內(nèi)。”
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，脈得諸芤動微緊，男子失清，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。”
《明醫(yī)雜著·夢遺精滑》：“夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補(bǔ)腎澀精之藥不效，殊不知此癥多屬脾胃，飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸于腎。今脾胃傷于濃厚，濕熱內(nèi)郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也�！�
《景岳全書·遺精》：“遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力有不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度徹遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足而精易滑者，此先天元?dú)庵畣伪∫�；有久服冷利等劑，以致元陽失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類是皆遺精之病�！薄爸芜z精之法，凡心火甚者，當(dāng)清心降火；相火盛者，當(dāng)壯水滋陰；氣陷者，當(dāng)升舉；滑泄者，當(dāng)固澀；濕熱相乘者，當(dāng)分利；虛寒冷利者，當(dāng)溫補(bǔ)下元；元陽不足，精氣兩虛者，當(dāng)專培根本�！�
《醫(yī)宗必讀·遺精》：“古今方論，皆以遺精為腎氣虛弱之病，若與他臟不相干涉。不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而后遺者，相火之強(qiáng)為害。若乎五臟各得其職，則精藏而治。茍一臟不得其正，則必害心腎之主精者焉。治之之法，獨(dú)因腎病而遺者，治其腎；由他臟而致者，則他臟與腎兩治之�！�
【文獻(xiàn)摘要】
慢性前列腺炎的中醫(yī)治療
湯氏將慢性前列腺炎分為瘀滯型、濕熱型gydjdsj.org.cn/sanji/、腎陰虛及腎陽虛型，并認(rèn)為腎虛為該病之本，濕熱、瘀血為病之標(biāo)，治療依辨證分型為主立法，同時注意標(biāo)本兼顧，各型伴前列腺增生者加山甲、三棱、莪術(shù)、田三七粉等，治療49例，口服并熱水坐浴日1-2次，7日為1個療程。結(jié)果顯效34例，有效13例，總有效率為96％[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；（1)：21]。
張氏等應(yīng)用中藥制劑雙黃連粉針劑作前列腺內(nèi)注射治療慢性前列腺炎30例，并與口服環(huán)丙氟哌酸治療的31例作對照，觀察了中藥制劑雙黃連粉針劑作前列腺內(nèi)注射治療慢性前列腺炎的療效。治療方法：治療組用雙黃連粉針劑作前列腺內(nèi)注射（雙黃連粉針劑由金銀花、黃芩、連翹組成)，每次用2．4g溶于注射用水6ml中待用。注射方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，進(jìn)針點(diǎn)在會陰中線旁開1-2em距肛周1-2em處，左右側(cè)交替選用，先以2％普魯卡因在選定的進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉，操作者左手戴手套，食指插入直腸觸及前列腺，右手持7號長注射針頭刺人，在直腸內(nèi)手指導(dǎo)引下，繼續(xù)向前向上進(jìn)針6-7em即達(dá)前列腺內(nèi)，此時可有刺人橡皮樣的實(shí)感，回抽無血液后，將藥液全部緩慢注入前列腺內(nèi)，注藥達(dá)到一定量時腺體膨脹，可由直腸內(nèi)手指感覺到，患者也有前尿道灼熱或沖擊感。注射完畢后，囑患者休息20min。每周注射1次，7次為1個療程。對照組環(huán)丙氟哌酸，每次口服250mg，每12h1次，連服10天為1個療程。結(jié)果：治療組治愈16例（53．3％)，好轉(zhuǎn)12例（40．0％，無效2例（6．7％)，總有效率93．3％。對照組治愈14例（45．2％)，好轉(zhuǎn)11例（35．5％)，無效6例（19．4％)，總有效率80．6％，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0．05)。治療組8例因慢性前列腺炎引起男性不育者，其中4例經(jīng)1-3個療程治療，其配偶先后受孕分娩，4個嬰兒未見致畸現(xiàn)象。副作用：治療組有4例注射后出現(xiàn)如洗肉水樣的肉眼血尿，分別于注射后第2-7天自行消失；1例注射后出現(xiàn)血精，·暫時終止房事后消失。有資料表明，許多治療尿路感染有效的抗菌藥物，卻對治療慢性前列腺炎無效。原因是這些藥物不能透過前列腺上皮，使得這些藥物在前列腺內(nèi)達(dá)不到有效的治療濃度。而將藥物直接注射到前列腺內(nèi)，就可克服前列腺上皮的屏障作用，使藥物在前列腺局部達(dá)到所必需的治療濃度，提高治療效果[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；17（4)：240]。
