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醫(yī)患雜談:擅用君臣三味方

□ 張文宗 張海杰 河南省中醫(yī)院毛德西名醫(yī)工作室

  毛德西教授為河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師,全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)內(nèi)科工作50年,學(xué)驗(yàn)俱豐。在選方用藥方面,其以《內(nèi)經(jīng)》“君一臣二”為宗旨,發(fā)揮經(jīng)方遣藥之義,臨證用藥多以三味為君臣藥,故稱(chēng)三味方。三味方主藥明確,方證合拍,隨證加減,療效顯著。今將毛德西教授治療雜病“三味”方簡(jiǎn)析如下,以饗讀者。
  大黃、附子、川楝子(疝氣化瘀湯)
  此方取大黃附子湯義,為相反形成之配伍;又參考《止圓醫(yī)話》治疝方,羅云:“以附子、大黃加入普通治疝氣之藥中(即羅氏所用川楝子方),速收特效,此治外疝之經(jīng)驗(yàn)談也。”毛德西除用于疝氣外,還將此“三味”用于盆腔炎、慢性結(jié)腸炎、睪丸炎、前列腺疾患等,凡見(jiàn)小腹墜脹,隱隱作痛,濕熱互結(jié)者,每收療效。
  砂仁、黃柏甘草(封髓丹)
  此三味為古方封髓丹,是治療夢(mèng)遺早泄的良方。當(dāng)代著名中醫(yī)蒲輔周將此方用于口腔潰瘍,效果良好。他說(shuō):“封髓丹乃補(bǔ)土伏火之劑,土虛則水中之陰火無(wú)所抑制,便上炎而發(fā)為口瘡。”是方以砂仁醒脾培土,黃柏清泄陰火,甘草和中清熱,毛德西常加入肉桂、干牛膝以引火歸元,于平淡中取效。
  小麥、霜桑葉、地骨皮(清熱止汗散)
  毛德西對(duì)于汗癥,不論是氣虛自汗,或是陰虛盜汗,都首選此三味,名曰“清熱止汗散”。氣虛自汗合用玉屏風(fēng)散;陰虛盜汗合用二至丸知母、黃柏。若是產(chǎn)后大汗不止,則加入麻黃根、炮附子,以溫陽(yáng)增衛(wèi)氣,固表止陰耗。
  青蒿、白薇、銀柴胡退熱散)
  此三味是毛德西治療低熱經(jīng)驗(yàn)方“青白退熱散”之主藥。青蒿以清解陰分熱見(jiàn)長(zhǎng);白薇長(zhǎng)于清肺熱,也是退陰分虛熱之要藥;銀柴胡清肝經(jīng)虛熱。三味合用,以治夜熱早涼、低熱綿綿、舌苔不厚,脈象細(xì)數(shù)為應(yīng)用指證。若舌苔厚膩,舌質(zhì)紅赤,可加升降散治之。
  桂枝茯苓、白術(shù)(溫陽(yáng)化飲湯)
  此三味有溫陽(yáng)健脾化飲的功效。取之于張仲景苓桂術(shù)甘湯桂枝茯苓丸等方義。桂枝配茯苓,溫陽(yáng)化飲,加入白術(shù),以增強(qiáng)脾的運(yùn)化功能,毛德西常將此三味用于慢性支氣管炎、慢性盆腔炎、慢性胃炎、慢性腸炎等,舌苔白潤(rùn)口不渴者,具有溫化三焦水濕的功效。
  橘核仁、橘葉橘絡(luò)(通絡(luò)散結(jié)散)
  此三味均取之于橘,均以疏肝理氣見(jiàn)長(zhǎng)。橘核仁理氣的作用大于橘葉;而橘葉“散陽(yáng)明、厥陰經(jīng)滯氣”(《本草綱目拾遺》)為長(zhǎng),橘絡(luò)作用緩和,善于舒理中焦氣滯,有化痰濕之功。三味合用,以疏肝理氣、通絡(luò)止痛、散結(jié)消脹為目的,常用于甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、子宮肌瘤,或身體某處有囊腫及贅生物者。
  白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿(除風(fēng)止癢劑)
  毛德西常將此三味用于皮膚瘙癢癥。白鮮皮為清熱燥濕止癢劑,地膚子為祛風(fēng)除濕止癢劑,徐長(zhǎng)卿為祛風(fēng)止痛劑,對(duì)皮膚真菌有抑制作用,三味協(xié)同,為治療皮膚痘疹瘙癢之常用方。但在應(yīng)用時(shí),應(yīng)在辨別證候性質(zhì)的基礎(chǔ)上,針對(duì)體質(zhì)的偏頗,選用方藥,然后加入除風(fēng)止癢劑三味,其效更為顯著。
  熟地、生麻黃、白芥子(補(bǔ)腎通絡(luò)飲)
  此三味為陽(yáng)和湯的主藥。熟地補(bǔ)腎增髓,生麻黃與白芥子辛溫通絡(luò)開(kāi)竅,特別是搜細(xì)絡(luò)之風(fēng)痰,是其他藥難于比配的。毛德西用此三味,以治療下肢寒滯細(xì)絡(luò),腎髓不充,如下肢靜脈曲張糖尿病足、風(fēng)濕病、足跟痛等,以下肢疼痛、麻木為主癥者,熟地用量可達(dá)30克,白芥子用量10~15克,生麻黃用量5克為宜。
  青風(fēng)藤、海風(fēng)藤絡(luò)石藤(三藤湯)
  此三味皆可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。青風(fēng)藤善通一身之經(jīng)絡(luò),絡(luò)石藤善通一身之筋脈,海風(fēng)藤善祛一身之風(fēng)濕,三味合力,共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、消除郁脹之效。毛德西用于風(fēng)寒濕痹,癥見(jiàn)腰膝酸軟,關(guān)節(jié)腫脹,筋脈拘攣,屈伸不利等;三味還可煎煮外洗,以助藥效。
  絞股藍(lán)、銀杏葉、生山楂(化瘀降脂飲)
  絞股藍(lán)在民間用于清熱解毒、涼血消炎,用來(lái)治療疽腫毒,肺癆咳血等,而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)有降脂、降壓、調(diào)節(jié)心律、改善血液循環(huán)等作用;銀杏葉亦有降脂、降壓作用;生山楂活血降脂功效明顯。三味合用,沸水沖泡,頻頻飲用,有降脂、降壓、化瘀之功,為民間常用驗(yàn)方。
  大棗、小麥、珍珠母(麥棗珍珠散)
  此方取自經(jīng)方“甘麥大棗湯”,以珍珠母代甘草,以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的功效。用于抑郁癥、以及失眠、心悸等。大棗與小麥甘平,養(yǎng)心安神,但取效較慢,珍珠母對(duì)于心神不寧、驚悸不安者,具有平肝鎮(zhèn)靜作用,起效較快。如果說(shuō)大棗、小麥以“養(yǎng)心”為主,那么珍珠母就是以“鎮(zhèn)靜”為主,兩相配合,安神尤良。
  大貝、玄參、生牡蠣(消瘰散)
  此三味為清代程鐘齡之消瘰散,原方用于瘰疬,有清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之效。毛德西用其義,擴(kuò)大用于淋巴結(jié)腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生、卵巢囊腫、皮下囊腫、脂肪肝等。常加入夏枯草清熱散結(jié),天門(mén)冬滋陰軟堅(jiān),生麥芽疏肝散結(jié)。
  桉樹(shù)葉、瞿麥、半枝蓮(泌尿三味飲)
  此方是毛德西學(xué)習(xí)馬瑞亭先生經(jīng)驗(yàn)方而得來(lái)。馬先生發(fā)現(xiàn)桉樹(shù)葉對(duì)于泌尿系感染有特殊效果,云“桉樹(shù)葉有殺滅金黃色葡萄球菌之功效”,毛德西配以瞿麥、半枝蓮清熱散結(jié),用于急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等,遠(yuǎn)比導(dǎo)赤散等方效果好。毛德西云,這是前輩人留給后人的寶貴經(jīng)驗(yàn),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)、應(yīng)用。
  玫瑰花、靈芝、岷當(dāng)歸(美容三味酒)
  此三味為毛德西常用的美容三味酒,常用量為玫瑰花15克,靈芝15克,岷當(dāng)歸15克,或加入丹參15克,茯苓25克。取黃酒500毫升,浸泡15天為宜。每日50毫升,加熱飲用。有潤(rùn)膚活血、美容祛斑、淡化濕濁的作用。用于多例面色黃褐者,一般在一月左右見(jiàn)效。用紅葡萄酒浸泡亦可,但不宜用白酒浸泡。
  胎盤(pán)、貝母、地龍(胎盤(pán)貝龍粉)
  此三味為毛德西治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)方。胎盤(pán)粉30克,貝母30克,地龍15克。共研細(xì)末,每取3克,溫開(kāi)水沖服,一日3次。痰熱者,用浙貝母;痰濕者,用川貝母。痰盛者,可與鮮竹瀝液同時(shí)服用。但有對(duì)地龍過(guò)敏者,請(qǐng)注意觀察修正。
  柴胡、升麻、枳實(shí)(三味升壓湯)
  此三味為升發(fā)陽(yáng)氣之主藥。李東垣常用柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣,而枳實(shí)為寬中下氣之藥,“寬中下氣,枳殼緩而枳實(shí)速也”,但從辨證角度看,只有濁氣下降,清氣才能升舉,這就是有些人不明白枳實(shí)能升壓的緣故。柴胡、升麻用量宜小,枳實(shí)量應(yīng)大于升、柴。
  白附子、白芥子、白僵蠶(三白解語(yǔ)散)
  古代醫(yī)家治療中風(fēng)之語(yǔ)言蹇澀常取此三味,用以祛風(fēng)邪、解痰郁、通絡(luò)脈。如清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》的解語(yǔ)湯,白附子祛風(fēng)通絡(luò),白芥子祛痰通絡(luò),白僵蠶散結(jié)通絡(luò),且三味均可通達(dá)細(xì)絡(luò),不但可以緩解語(yǔ)言蹇澀,還可以通絡(luò)止痛,用于三叉神經(jīng)痛、頭風(fēng)痛、牙痛等。應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐漸加量,以防過(guò)量傷氣耗陰。   
  仁、紅花、甘草(桃紅甘草飲)
  此三味是毛德西治療慢性咽炎的常用方藥,取自王清任會(huì)厭逐瘀湯。以活血化瘀、清熱利咽為組方之義。毛德西指出,慢性咽炎必有“瘀”,不是一般清熱解毒所能為,對(duì)于常用抗生素或苦寒藥的慢性咽炎者,可加入麥冬天冬、桔梗、射干等,或加牛膝、肉桂引火歸源,其效更佳。 
  川椒目、瓜蔞皮、白芥子(椒目瓜芥散)
  此方用于滲出性胸膜炎,以痰液白黏稀薄不成塊,伴有胸痛者。川椒目辛溫通絡(luò)逐痰,瓜蔞皮寬胸利氣,研究認(rèn)為還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用;白芥子利皮里膜外之水。三味合力,可以入于細(xì)絡(luò)利氣搜痰,非一般化痰藥可比。
  夏枯草、谷精草川芎(清頭散)
  此三味以清頭目,散結(jié)止痛為主功。夏枯草以清肝火、散郁結(jié)為主,是治療頭痛目赤之要藥;谷精草“谷田余氣所生”,以疏散頭部風(fēng)熱,通痹止痛見(jiàn)長(zhǎng);川芎“搜肝風(fēng),補(bǔ)肝血,潤(rùn)肝燥”,是活血行氣、祛風(fēng)止痛之要藥。三味配伍,具有清頭目、散郁結(jié)、除風(fēng)熱之功效,常用于肝經(jīng)風(fēng)熱之頭痛、目赤腫痛,起效較快。

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