赤石脂40～60 克（一半入煎劑，一半為細(xì)末)、干
姜6 克、
粳米1 小茶杯，用水7 盞，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3 次溫服。如服l 次，泄利即止，可停后服。因本湯煮粳米加赤石脂呈紅色稀粥狀，故名
桃花湯。
本方主用于
傷寒少陰病，下利不止，大便帶膿血，小便不利者。對(duì)雜病下焦虛寒證，大便滑泄日久不止者，亦可用本方澀固止泄。
我在臨床上對(duì)腎虛久泄，以及脾腎兩虛，久泄難止，服用一般溫腎藥或溫中健脾藥不效者，常在四神丸合四君子湯加減方中加用赤石脂20～30 克（先煎)、
干姜5～9 克，取得良好效果。經(jīng)驗(yàn)方如下：
補(bǔ)骨脂12 克，
吳茱萸6 克，
五味子 6 克，肉
豆蔻 12 克，
黨參 9～12 克，炒
白術(shù) 6～9 克，
茯苓 15～30 克，
車(chē)前子 12～15 克（布包)，廣
木香9 克，
川連6 克，
訶子9～12 克，制附片6 克，干姜 6～9 克，赤石脂20～30 克（先煎)。 我用這張?zhí)幏诫S證加減，治療西醫(yī)學(xué)中的慢性結(jié)腸炎、結(jié)核性結(jié)腸炎、慢性
痢疾等病，久泄難愈，出現(xiàn)腎脾兩虛證者，常取得滿(mǎn)意效果。伴有
腹痛者，可加
桂枝9 克、土炒
白芍18 克、
元胡6～9 克。
腰痛腿軟、下肢乏力、尺脈弱、腎虛證明顯者，可加炒
川斷12～15 克、炒
杜仲12 克、yin羊藿10 克。大便帶膿血者，可加
槐花炭10 克、棕炭20～30 克，改干姜為
炮姜炭6 克。里急后重者，加焦
檳榔10 克、臺(tái)
烏藥9～12 克。 對(duì)于婦女漏證（子宮慢性出血)，赤白
帶下，日久難愈者，我也常在辨證論治的湯藥中加用
桃花湯，其效頗佳。
在《傷寒論》中，本湯和
白頭翁湯均用于治療下利，大便帶膿血。但白頭翁湯用于陽(yáng)明病協(xié)熱下利，大便帶膿血。桃花湯則用于少陰病下焦虛寒，腸滑不約，下利，大便帶膿血。白頭翁湯性寒，桃花湯性溫，主治證候不同，臨癥必須分辨，不可只以“大便帶膿血”為用藥依據(jù)。 本方以赤石脂質(zhì)重，直入下焦，性澀固脫為主藥；為防止太澀生滯，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中養(yǎng)胃，并能混懸赤石脂末，便于服用，一舉兩得，可見(jiàn)用心之細(xì)。全方具有溫脾腎、固下焦、養(yǎng)胃澀腸之功效。
《備急千金要方》有大桃花湯，治療久痢不愈，脾腎又虛，氣血不足，腹中隱痛，喜暖喜按，大便帶膿血，其色黯而不澤，面色蒼白，舌質(zhì)包淡，苔薄白或白，脈象沉細(xì)者，有良好效果。其方列后，以供臨床選用。赤石脂20～30 克（打碎)，干姜6 克，
當(dāng)歸9 克，煅
龍骨15 克，煅
牡蠣15 克，制
附子6 克，白術(shù)12 克，
甘草3 克，白芍5 克，黨參9 克（或
人參3～5 克)。上10 味藥先用水6 杯，煮白術(shù)取5 杯，再入各藥，煎取2 杯，分為3 次服。便膿者加
厚樸9 克，嘔者加
橘皮9 克。（方中用量已斟酌改為目前用量。)
二、傷寒論<原文>
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。(307)
<提要> 補(bǔ)充少陰虛寒便膿血的證治
<釋義> 本條承接上條，是對(duì)上條桃花湯證證治的補(bǔ)充。少陰病，二三日至四五日，則寒邪入里更深，虛寒更甚，陽(yáng)虛陰盛，中焦失運(yùn)，陰寒凝滯，故腹痛；脾腎陽(yáng)衰，失于溫化，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故下利不止，且挾膿血，而呈滑脫之勢(shì)；下利不止，勢(shì)必傷陰，津液損傷則小便不利。因證屬脾腎陽(yáng)衰，滑脫不禁，仍以桃花湯溫澀固脫。
從辨證的角度出發(fā)，本證的腹痛、小便不利、下利便膿血都有虛寒證的特點(diǎn)，自與熱證、實(shí)證不同，當(dāng)詳于辨別。
①本證的腹痛是隱隱作痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按；與陽(yáng)明腑實(shí)的腹痛疼痛劇烈而拒按有明顯差異。
②本證的小便不利，既不同于熱盛津傷的小便不利，也不同于膀胱氣化不利蓄水證的小便不利。熱盛津傷的小便不利，必伴有高熱、煩渴、舌苔黃燥等證；膀胱氣化不利蓄水證的小便不利，必伴有脈浮、
發(fā)熱、口渴、少腹里急、苔白等證；本證的小便不利，是下利過(guò)多而致津液損傷，必先有虛寒下利，且無(wú)發(fā)熱證。
③本證的下利便膿血，證屬虛寒，所下膿血色澤晦暗，或血色淺淡，狀如魚(yú)腦，其氣不臭而腥冷，瀉時(shí)滑脫不禁，無(wú)里急后重和肛門(mén)灼熱之證；而熱性下利便膿血，色澤鮮明，氣味很臭，有里急后重及肛門(mén)灼熱感。
結(jié)合上條，桃花湯證當(dāng)具有以下特點(diǎn)：
一是下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血雜下，色澤晦暗，其氣腥冷不臭，無(wú)里急后重及肛門(mén)灼熱；
二是伴有腹痛，痛勢(shì)綿綿，喜溫喜按；
三是小便不利，以下利不止而津傷之故。
<選注>
成無(wú)已：二三日至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，里寒也；小便不利者，水谷不別也；下利不止便膿血者，腸胃虛弱，下焦不固也。與桃花湯，固腸止利也。(《注解傷寒論@辨少陰病脈證并治》)
方有執(zhí)：腹痛，寒傷胃也；小便不利，下利不止者，胃?jìng)敛荒苤扑�；便膿血者�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023222_77411.shtml" target="_blank">下焦滑脫也。(《傷寒論條辨@辨少陰病脈證并治》)
喻嘉言：蓋治下必先治中，氣不下墜，則滑脫無(wú)源而自止也。注家見(jiàn)用干姜，謂是寒邪傷胃，欠清。蓋熱邪挾少陰之氣，填塞胃中，故用干姜之辛以散之。若混指熱邪為寒邪，寧不貽誤后人耶。(《尚論篇@少陰經(jīng)后篇》)
魏念庭：此證乃熱在下焦，而薰蒸中焦，使氣化因熱郁而不行，大便因熱盛而自利也。久而下利不止，將腸胃穢濁之物，如膿帶血，盡隨大便而下，熱一日不消，利一日不止也。(《傷寒論本義@辨少陰病脈證并治》)
尤在涇：少陰病，下利便膿血者，藏病在陰，而寒復(fù)傷血也，血傷故腹痛，陰病故小便不利，與陽(yáng)經(jīng)挾熱下利不同，故以赤石脂理血固脫，干姜溫里散寒，粳米安中益氣。(《傷寒貫珠集@少陰篇》)
唐容川：此篇，一則曰下利，再則曰下利不止，無(wú)后重之文，知其虛利，非實(shí)證也，故用米以養(yǎng)中，姜以溫中，石脂以填塞中宮……蓋膿血原是熱所化，今因脾虛寒，用從治法，引少陰之熱，使就歸于中土，則火來(lái)土生而不往干血脈，斯膿血亦因以止也。然從治誘敵之法，止可暫用，不可久用，恐久仍化熱，而又動(dòng)膿矣。故戒曰一服愈，余勿服，以免過(guò)劑，反增變也(《傷寒論淺注補(bǔ)正@辨少陰病脈證并治》)
舒馳遠(yuǎn)：此二條桃花湯證，有以為少陰熱邪，有以為下焦虛寒，二說(shuō)紛紛不一，究竟桃花湯皆不合也。若屬熱邪充斥，下奔而便膿血者，宜用
阿膠、芩、連等藥；其下焦虛寒而為滑脫者，又當(dāng)用參、術(shù)、桂、附等劑，而桃花湯于二者之中，均無(wú)所用之�？偩壷倬爸畷�(shū)，恐叔和亦不能盡得其真也，能無(wú)憾乎。(《拳增傷寒論集注@少陰后篇》)
劉渡舟：306條種307條均為桃花湯證治，當(dāng)兩條合參。臨床特點(diǎn)為下利不止，滑脫不禁，大便稀薄，膿血相雜，血色晦暗不澤，其氣腥冷不臭，無(wú)里急后重和肛門(mén)灼熱感。常伴見(jiàn)腹痛，并喜溫喜按。下利不止，必傷津液，故多伴見(jiàn)小便短少。(《傷寒論講解@辨少陰病脈證并治第十一》)
陳亦人：二條桃花湯證，注家見(jiàn)解不一，如喻氏、魏氏等，都認(rèn)為是少陰傳經(jīng)熱邪所致，成氏、錢(qián)氏、汪氏、方氏等都認(rèn)為是下焦虛寒，不能固攝使然，舒氏更疑非仲景原文。根據(jù)仲景立方用藥原則，以及厥陰病篇371條和373條屬于熱性下利的白頭翁湯證，相互印證，則桃花湯證應(yīng)屬于少陰虛寒滑脫為是。屬于熱證的便膿
血證雖然多見(jiàn)，然因下焦虛寒不固而便膿血的亦不少�，F(xiàn)在用溫澀固脫的桃花湯來(lái)治療虛寒性滑脫的下利便膿血，正是藥證相符。如果真屬少陰隨經(jīng)熱邪為患，則應(yīng)當(dāng)用阿膠、芩、連之屬，豈有復(fù)用干姜、石脂的道理。熱證便膿血，仲景已明確指出有下重和渴欲飲水的里熱見(jiàn)證，而桃花湯證既無(wú)下重，又無(wú)渴欲飲水，可見(jiàn)此屬虛寒，是不容置疑的。舒氏指出本證非熱邪，固然是對(duì)的，但又認(rèn)為非下焦虛寒，則不夠確切。因?yàn)樘摵摰南吕撗�，并不是參、術(shù)、桂、附所能取效，前條所舉的醫(yī)案就是很好的例子。(《傷寒論譯釋@辨少陰病脈證并治第十一》)
<評(píng)述> 諸注正如陳氏所述，有屬寒屬熱之爭(zhēng)。陳氏分析細(xì)致入微，有證有據(jù)，“此屬虛寒，是不容置疑的”結(jié)論是正確的。劉氏補(bǔ)出其臨床特點(diǎn)，是其臨證之心得，很有參考價(jià)值。
三、附：桃花湯與便膿血
桃花湯為《傷寒論》中治療少陰下利便膿血的主方。下利便膿血為常見(jiàn)之癥，但有寒熱之分，虛實(shí)之異，不可混同。桃花湯所治之下利，為脾
腎陽(yáng)虛，失于約束，關(guān)門(mén)不固而致；虛寒久利，陽(yáng)不綰陰，氣不攝血，絡(luò)脈不固，血溢脈外則便膿血，此乃內(nèi)傷陰絡(luò)之患。
桃花湯以赤石脂之體重性溫，入下焦血分、固脫止利、澀腸止血，用治下利赤白；干姜辛溫，暖下焦，補(bǔ)虛溫中。二藥合用，擅治虛寒下利滑脫之證。粳米甘溫，養(yǎng)胃和中，佐赤石脂、干姜以厚腸胃，共奏溫中澀腸止利之功。本方亦可治療中焦虛寒久瀉，不一定伴有膿血者，但對(duì)濕熱下利、余邪未盡者切勿使用，以防固澀留邪而成患。
一般來(lái)講，下利便膿血多屬熱證，然因下焦虛寒而便膿血者，亦不少見(jiàn)，故應(yīng)鑒別。實(shí)熱下利之便膿血，乃因濕熱壅遏大腸，蒸腐血絡(luò)，化為膿血而成。表現(xiàn)為下利膿血，顏色鮮明，氣味臭穢，里急后重，腹痛較劇，發(fā)熱口渴，苔黃脈數(shù)，多屬新病。虛寒下利之便膿血，乃因
脾腎陽(yáng)虛，寒濕中阻，脈絡(luò)損傷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致。表現(xiàn)為下利膿血，顏色暗淡，臭穢不甚或有腥氣，無(wú)里急后重，或有輕微下墜感，腹痛隱隱，喜暖喜按，無(wú)熱不渴，苔白脈弱，多屬久病。濕熱下利便膿血切忌辛溫收澀，虛寒下利便膿血?jiǎng)t必須溫澀方可收功，故治療必當(dāng)謹(jǐn)守法度。
桃花湯證的辨證要點(diǎn)：1下利不止，滑脫不禁，無(wú)里急后重和肛門(mén)灼熱感；2大便稀薄，膿血雜下，血色晦暗，氣味腥冷不臭；3伴見(jiàn)腹痛，喜暖喜按；4下利不止，必傷津液，故見(jiàn)小便少而不利。
桃花湯的給藥方法，采取湯、散并用。即赤石脂一半煎湯，一半用末沖服，取其收澀固腸止利之效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，赤石脂作用有三：1內(nèi)服能吸附消化道內(nèi)的毒物，如磷、汞、細(xì)菌等；2對(duì)發(fā)炎的腸粘膜有局部保護(hù)作用；3對(duì)于胃腸道出血有止血作用。對(duì)本方的應(yīng)用仲景叮囑“一服愈、余勿服”，明確指出服藥應(yīng)中病即止，不必盡劑。據(jù)筆者之見(jiàn)，收澀劑過(guò)量必招他變，須中病即止，調(diào)理而安。
醫(yī)案：
潰瘍性結(jié)腸炎 楊×，男，21歲。主訴下利便膿血半年多，每天大便次數(shù)不等，輕則數(shù)次，重則數(shù)十次，時(shí)輕時(shí)重，伴有腹痛。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，膿球(++)，未查到阿米巴原蟲(chóng)；乙狀結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸，提示為結(jié)腸炎。西醫(yī)診斷：1慢性菌��；2
慢性潰瘍性結(jié)腸炎，服用
氯霉素、痢特靈及中藥(白頭翁湯、
葛根芩連湯等)效果不顯，遂來(lái)我處治療。病人下利半年，伴膿血便，便色稀淡，有時(shí)如洗肉水，腥氣較重，糞便常常隨矢氣而出，每次便量不多，稍有里急后重，腹部隱隱作痛，喜暖喜按，手足清冷，不欲飲食，形瘦神倦，面色白光白，脈沉細(xì)乏力，舌質(zhì)略淡，苔薄白。證屬
少陰陽(yáng)衰陰盛，下焦不固，滑脫下利，治以溫中散寒，固澀止利，宗桃花湯化裁。方用赤石脂15克(先煎)，干姜6克，粳米一小撮，
豬苓、茯苓各10克，炒白術(shù)10克。水煎服，進(jìn)藥三劑，諸癥皆減；服藥一周，諸癥大減，守方調(diào)治月余而愈。
少陰便膿血證
一、傷寒論<原文>
少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。(306)
赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 干姜一兩 粳米一斤
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
<提要> 虛寒下利便膿血，滑脫不禁的證治。
<釋義> 本條敘證太簡(jiǎn)，僅從“下利便膿血”很難言其屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)，雖下利便膿血一般多屬熱證，但本條治以桃花湯，以方測(cè)證，則非屬熱而當(dāng)屬寒，當(dāng)屬少陰病虛寒性的下利便膿血。
證由脾腎陽(yáng)氣不足，腸胃虛寒，腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，中焦運(yùn)化失司則下利。下利日久，腎陽(yáng)愈衰，下焦失于固攝，以致滑脫不禁，甚則由氣及血，氣不攝血，而致下膿血。既屬下焦虛寒性下利，是證當(dāng)有以下特點(diǎn)：下利膿血，滑脫不禁，其色必晦暗不鮮，其氣腥冷不臭，無(wú)里急后重和肛門(mén)灼熱，而腹痛綿綿，喜溫喜按，脈沉細(xì)等。治以桃花湯旨在溫陽(yáng)澀腸固脫。
本條應(yīng)結(jié)合下條(307條)桃花湯證，則知當(dāng)有腹痛、小便不利、下利不止、便膿血等證。另《金匱要略@
嘔吐噦下利病脈證治第十七》中亦有“下利便膿血者，桃花湯主之”之論，足可證《傷寒論》乃傷寒與雜病合論。
<選注>
汪昂：竊謂便膿血者，固多屬熱，然豈無(wú)下焦虛寒，腸胃不固而亦便膿血乎？若以此為傳經(jīng)熱邪，仲景當(dāng)用寒劑以徹其熱，而反用石脂固澀之藥，使熱閉于內(nèi)而不得泄，豈非關(guān)門(mén)養(yǎng)盜，自貽伊戚也耶!觀(guān)仲景之治協(xié)熱利，如甘草瀉心、
生姜瀉心、白頭翁湯等，皆用芩、連
黃柏，而治下焦虛寒下利者，用赤石脂
禹余糧湯，比類(lèi)而觀(guān)，斯可見(jiàn)矣，此證乃以虛見(jiàn)寒，非大寒者，故不必用熱藥，惟用甘溫之劑，以鎮(zhèn)攝之耳，本草言石脂性溫，能益氣調(diào)中固下，未聞寒能損胃也。(《醫(yī)方集解@收澀之劑》)
汪苓友：此條乃少陰中寒，即成下利之證，下利便膿血，協(xié)熱者多，今言少陰病理利，必脈微細(xì)，但欲寐，而復(fù)下利也，下利日久，至便膿血，乃里寒而滑脫。(《傷寒論辨證廣注@中寒脈證》)
錢(qián)天來(lái)：見(jiàn)少陰證而下利，為陰寒之邪在里，濕滯下焦，大腸受傷，皮圻血滯，變?yōu)槟撗�，滑利下脫，故以溫中固脫之桃花湯主之�?《傷寒溯源集@少陰篇》)
《醫(yī)宗金鑒》：少陰病，諸下利用溫者，以其證屬虛寒也。此少陰下利便膿血者，是熱傷營(yíng)也，而不徑用苦寒者，蓋以日久熱隨血去，腎受其邪，關(guān)門(mén)不固也，故以桃花湯主之。(《訂正仲景全書(shū)@傷寒論注@辨少陰病脈證并治》)
陳亦人：本條是屬于少陰病虛寒性的下利便膿血，其原因是由于脾腎陽(yáng)氣不足，腸胃虛寒，下焦不能固攝所致。故本證下利，必定滑脫不禁，并有脈沉細(xì)或腹痛喜按等虛寒性的脈證，與熱性下便膿血根本不同。(《傷寒論譯釋@辨少陰病脈證并治第十一》)
劉渡舟：少陰病，延至四五日，病程稍長(zhǎng)，則腎陽(yáng)更衰，寒邪更盛。陽(yáng)衰不能溫化脾土，中焦失運(yùn)，寒氣凝滯，故腹痛，下利不止。陽(yáng)氣衰弱不能攝血，不僅下利不止，還挾有膿血。利久不止，勢(shì)必傷陰，而見(jiàn)小便短少不利。治療仍用桃花湯，溫陽(yáng)散寒，澀腸固脫。(《傷寒論講解@辨少陰病脈證并治第十一》
顧武軍：本證既為脾腎陽(yáng)衰，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，大腸滑脫。其證候特點(diǎn)當(dāng)是：雖下利膿血，其色必晦暗不澤，其氣腥冷不臭，亦無(wú)里急后重和肛門(mén)灼熱感，而腹痛綿綿，喜溫喜按等可資佐證，治以桃花湯溫澀固脫。(《高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)@傷寒論@第五章》)
程昭寰：桃花湯證，注家見(jiàn)解不一。一說(shuō)是少陰傳經(jīng)熱邪所致，如金鑒、喻嘉言等；一說(shuō)是下焦虛寒不能固攝所致；舒馳遠(yuǎn)則認(rèn)為非仲景原文。筆者認(rèn)為，傷寒論中關(guān)于下利之文甚多，桃花湯放在少陰篇，且以?xún)蓷l互為補(bǔ)充以敘其證，是有深意的。既不應(yīng)懷疑，也非熱邪所致。理由是：其一，桃花湯證的兩條原文雖然既未言熱，也未言寒，但從以方測(cè)證的慣例去考察，赤石脂固澀下焦滑脫之利，干姜辛熱溫中散寒，屬寒是無(wú)疑的；若是熱邪何不用芩、連。其二，從桃花湯證的兩條條文敘證來(lái)看，只有腹痛，小便不利，下利不止，便膿血等證，并無(wú)下重和口渴欲飲水，煩躁，四肢自溫等癥，下焦虛寒所致的可能性大。其三，本條若與赤石脂禹余糧湯，白頭翁湯證相鑒別的話(huà)，則可知仲景布局之巧。太陽(yáng)篇提出赤石脂禹余糧湯，是因?yàn)橹灰?jiàn)下焦滑脫不禁，但不是因?yàn)楹八拢恢卦诠堂�；白頭翁湯證，則為厥陰熱利，故一派苦寒之品以瀉火清熱，桃花湯證則恰相反，乃溫少陰之寒，澀腸固脫并重。所以我們認(rèn)為因陽(yáng)虛寒凝而滑脫不禁的下利，才是桃花湯較確切病機(jī)。(《傷寒心悟@辨少陰病脈證并治》)
<評(píng)述> 本證之便膿血，當(dāng)屬脾腎虛寒�！督痂b》以始病時(shí)是熱傷營(yíng)，以下利日久熱隨血去而成虛寒滑脫，恐未必是。臨床辨證，必是虛寒性便膿血，方能使用此方，不必拘于熱證傳來(lái)，更不是傳經(jīng)邪熱，汪昂的分析甚是。陳氏、顧氏指出脾腎虛寒性下利的特點(diǎn)，更可作辨證時(shí)參考。程氏的分析很為全面細(xì)致，很有說(shuō)服力。
<治法> 溫陽(yáng)澀腸固脫
<方藥> 桃花湯
<方義> 桃花湯由赤石脂、干姜、粳米三味組成，赤石脂性溫而澀，入胃與大腸經(jīng)，功能收澀固脫、止血止瀉，以其為主藥，輔以干姜溫中，佐以粳米益脾胃，共奏溫陽(yáng)澀腸固脫之功效。赤石脂一半全用入煎，取其溫澀之氣，一半為末，并以小量粉末沖服，取其直接留著腸中，以增強(qiáng)固澀作用，對(duì)滑脫不禁者尤有重要意義。
<方論選>
成無(wú)已：澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以補(bǔ)正氣。(《注解傷寒論@辨少陰病脈證并治》)
李時(shí)珍：取赤石脂之重澀，入下焦血分而固脫，干姜之辛溫，緩下焦氣分而補(bǔ)虛，粳米之甘溫，佐石脂、干姜而潤(rùn)腸胃也。(《本草綱目@第九卷@石部》)
錢(qián)天來(lái)：桃花湯，非濕熱暴利，積多氣實(shí)之所宜，蓋所以治陰寒滑利之劑也。(《傷寒溯源集@少陰篇》)
王晉三：桃花湯非名其色也，腎臟陽(yáng)虛用之，若寒谷有陽(yáng)和之氣，故名。(《絳雪園古方選注@溫劑》)
劉渡舟：桃花湯由赤石脂、粳米、干姜三味組成。赤石脂性溫而澀，入胃與大腸經(jīng)，直抵下焦血分，收澀固脫，止血止瀉。干姜辛溫，入脾、胃經(jīng)，溫中散寒，守而不走。粳米甘溫，益氣調(diào)中，補(bǔ)久利之虛。赤石脂一半煎湯，一半用末，取其收澀氣血，固腸止利，用末令其留著于腸中，吸附腸中水液，對(duì)屬虛寒下利，滑脫不禁之久利，臨床用之，�？扇⌒�。(《傷寒論講解@辨少陰病脈證并治第十一》)
段富津等：下利便膿血，屬熱者居多。本方乃溫澀之劑，其所治之下利便膿血，當(dāng)為虛寒之證。方中赤石脂為君藥，《本經(jīng)》言其主“泄痢腸癖，膿血
陰蝕，下血赤白”；臣以干姜溫中散寒；佐以粳米養(yǎng)胃和中。三藥共奏溫里固腸，止血和中之效，為下利膿血及久痢滑脫，證屬虛寒者常用之劑。其臨床見(jiàn)癥，當(dāng)有腹痛喜溫，按之痛減，下血晦黯，舌淡苔白，脈遲細(xì)無(wú)力等。(《金匱要略方義@桃花湯》)
<點(diǎn)評(píng)> 本方溫澀固脫之用，各家意見(jiàn)基本一致。對(duì)凡屬純虛無(wú)邪，滑脫不禁之證，皆可運(yùn)用，不一定必有膿血，但對(duì)實(shí)邪未盡者，則當(dāng)禁用，以免留邪為患。
<臨床應(yīng)用>
⑴ 張仲景對(duì)本方的應(yīng)用
1 治療下焦虛寒，滑脫不禁之下利便膿血，見(jiàn)306 條、307 條。另《金匱要略@嘔吐噦下利脈證并治》中有“下利便膿血者，桃花湯主之�！�
⑵ 后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用
1 《肘后方》：治天行毒痢，若下膿血不止方，即是本方。
2 《斗門(mén)方》：治小兒疳瀉，赤石脂末米飲調(diào)服半錢(qián)，立瘥。
3 《方極》：桃花湯治腹痛下利，便膿血者。又：下利便膿血者，腹痛，小便不利，下利不止者。
4 《類(lèi)聚方廣義》：痢疾累日之后，熱氣已退，脈遲弱或微細(xì)，腹痛下利不止，便膿血者，宜此方。
5 《和劑局方》：桃花湯治冷痢腹痛，下白凍如腦，赤石脂煅，干姜炮，等分為末，蒸餅和丸。
6 《方函口訣》：此方《千金方》為丸用之，極便利。膿血下利，非此方不治。若有后重者，非此方所主，宜用白頭翁湯。后重而痛在大腹者，用之為害更甚。
7 《醫(yī)宗金鑒》：初病下利便膿血者，
大承氣湯或
芍藥湯下之，熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當(dāng)以桃花湯養(yǎng)腸固脫可也。
8 吳鞠通：治下焦溫病致虛之下利膿血，謂“溫病脈法當(dāng)數(shù)，今反不數(shù)，而濡小者，熱撤里虛，里虛下利稀水，或便膿血者，桃花湯主之�！�(《溫病條辨@下焦篇》)
9 吳鞠通：桃花粥(本方去干姜加人參、
炙甘草)治中、下焦陽(yáng)虛下利，謂“溫病七八日以后，脈虛數(shù)，舌絳苔少，下利日數(shù)十行，完谷不化，身雖熱者，桃花粥主之�！�(《溫病條辨@下焦篇》)
⑶ 現(xiàn)代應(yīng)用
桃花湯證因脾腎陽(yáng)虛，寒濕凝滯，虛寒滑脫，固攝無(wú)權(quán)所致，癥見(jiàn)便膿血，下利不止，腹痛喜溫喜按，小便不利，口淡不渴，脈細(xì)微等�，F(xiàn)代多見(jiàn)于虛寒性急慢性痢疾，
阿米巴痢疾，
腸傷寒出血，子宮功能性出血，虛寒性
吐血，
便血等病證。(1)
1 消化系統(tǒng)：治虛寒性滑脫之久痢、久瀉、腸炎、下痢便膿者，以惡寒無(wú)熱，舌淡白，脈沉細(xì)為審證要點(diǎn)。李氏以本方去粳米加淮
山藥、龍骨、牡蠣、生
地榆、
秦皮，治療慢性阿米巴痢疾獲良效。(2)《傷寒論方解》治下痢、腹痛、便膿血，久不愈，舌淡白，脈沉細(xì)。(3)
2 血液系統(tǒng)：治療虛寒性吐血、便血，以及傷寒腸出血等證。黃奕卿認(rèn)為本方有止血功效，為加強(qiáng)止血作用，可加阿膠。(4)唐氏用桃花湯加味(赤石脂、炮
姜炭、淮山藥代粳米、
烏賊骨、田
三七、甘草)，治虛寒性胃、
十二指腸潰瘍出血。(5)《傷寒論方解》治傷寒下血，腹中切痛，脈遲，現(xiàn)虛寒證象者。(3)
3 婦科�。褐螊D女
崩漏、帶下證。萬(wàn)氏以本方合四神丸治帶下。(6)上官均等用桃花湯改散服(赤石脂100克、干姜60克，分研極細(xì)末，調(diào)勻瓶?jī)?chǔ)備用。)，治下焦虛寒之功能性子宮出血獲效。如陸某，兩個(gè)月來(lái)行經(jīng)淋漓不盡，色淡不鮮，時(shí)清稀樣分泌物。婦檢：子宮無(wú)異常，宮頸中度糜爛。經(jīng)治無(wú)效，投
桃花散12克，分三次飯前服，每次用紅參6克、
血余炭10克，煎湯沖服。2劑血止，后以
人參養(yǎng)榮湯善后。另外，他們用桃花散10克，分3次用
蒼術(shù)5克、
薏苡仁10克煎湯送服，治療帶下證獲效。(7)
⑷ 醫(yī)案選錄
1)下�。耗�，脈微細(xì)，肢厥，下痢無(wú)度，
吳茱萸湯但能止痛，仍不進(jìn)食，此陽(yáng)敗陰濁，腑氣欲絕，用桃花湯。赤石脂干姜 白粳米(《臨證指南醫(yī)案》)
胡某，男，68歲。患下利膿血，已一年有余。時(shí)好時(shí)壞，起初不甚介意。最近以來(lái)，每日利七八次，肛門(mén)似無(wú)約束，入廁稍遲，即便褲里，不得已，只好在痰盂里大便，其脈遲緩無(wú)力，舌質(zhì)淡嫩，辨為脾腎虛寒，下焦滑脫之下利。為疏：赤石脂二兩(研末，一半煎服)，炮姜三錢(qián)，粳米一大撮，煨
肉蔻三錢(qián)，服三劑而效，五劑而下利止。又囑服用四神丸，治有月余而病愈。(《傷寒挈要》)
2)阿米巴痢疾：某，男性，45歲。夏季患痢疾，服西藥而少愈，不久又下痢，次數(shù)增多，紅多白少，少腹脹而痛，肛門(mén)下重，便后仍有便意，日夜十余次。西醫(yī)診斷為阿米巴痢疾。用西藥施治近一個(gè)月，病未痊愈。近來(lái)精神疲乏，四肢酸軟而不溫，終日欲睡，食量大減。據(jù)全身癥狀呈脾腎陽(yáng)虛證候，脈細(xì)弱，舌淡，苔薄白，擬溫澀之劑：赤石脂24克(一半煎湯，一半研末沖服)，粳米30克，干姜9克，
鴉膽子2克(用
龍眼肉包吞服)。服兩劑。藥后下痢大減，精神好轉(zhuǎn)，續(xù)服三劑而愈。(《傷寒論方運(yùn)用法》)
<按語(yǔ)> 葉案敘證雖簡(jiǎn)，但“脈微細(xì)，肢厥，下利無(wú)度”已突出少陰陽(yáng)虛，下焦滑脫的脈證牲特征，并且分析了已用方藥乏效的原因，從而得出“陽(yáng)敗陰濁，腑氣欲絕”的病機(jī)，改用桃花湯治之，方證既合，其效可見(jiàn)。案二雖名阿米巴痢疾，而證屬脾腎陽(yáng)虛，故主以桃花湯，且遵仲景服法而獲效，所加鴉旦子，乃近人治阿米巴之藥，是宗仲景而不泥執(zhí)，古今結(jié)合，足可效法。
<現(xiàn)代研究>
現(xiàn)代對(duì)桃花湯復(fù)方的藥理作用機(jī)制，目前尚不清楚。但對(duì)方中單味藥的藥理研究證明，赤石脂是一種多水高嶺土，主要含硅酸
鉛，具有吸附作用，對(duì)發(fā)炎的胃腸粘膜有保護(hù)作用，既能減少異物的刺激，又可吸附炎性滲出物，有助于炎癥的緩解。亦可抑制細(xì)菌、原蟲(chóng)感染，并能吸附細(xì)菌毒素及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物，保護(hù)消化道粘膜，并有止胃腸出血之效能。少量干姜可促進(jìn)消化液分泌，增強(qiáng)食欲，配以粳米，可減緩干姜辛辣之性，且能調(diào)養(yǎng)補(bǔ)脾胃。諸藥相伍，故具有澀腸固脫止利之功。(1)
