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王旭高臨證醫(yī)案:婦人門(mén)

□王 經(jīng)來(lái)半月不止,有紫血塊,少腹疼痛,氣墜陰門(mén),診脈沉澀,下午惡寒。陽(yáng)陷入陰,營(yíng)虛失守。法以升陽(yáng)收攝其陰。黨參 熟地 黃 升麻 歸身 阿膠(蒲黃炒) 冬術(shù) 白芍 柴胡 淡芩 血余炭□陸 營(yíng)分有熱,則經(jīng)至而淋漓;衛(wèi)分有寒,則脈小而遲緩。脾為營(yíng)之本,胃為衛(wèi)之源。經(jīng)…

經(jīng)來(lái)半月不止,有紫血塊,少腹疼痛,氣墜陰門(mén),診脈沉澀,下午惡寒。陽(yáng)陷入陰,營(yíng)虛失守。法以升陽(yáng)收攝其陰。

黨參 熟地升麻 歸身 阿膠蒲黃炒) 冬術(shù) 白芍 柴胡 淡芩 血余

營(yíng)分有熱,則經(jīng)至而淋漓;衛(wèi)分有寒,則脈小而遲緩。

脾為營(yíng)之本,胃為衛(wèi)之源。經(jīng)至而舌苔反布,胸?zé)o痞悶,是胃陽(yáng)虛而無(wú)氣以化濁也。擬醒胃陽(yáng)以攝脾陰為法。

歸芍六君子加神曲

又 經(jīng)行過(guò)多,血?dú)鈨伤,肝腎失固,麗翁所論包括盡矣。

然治病之道,有相機(jī)從事之權(quán)。夫舌白多痰,胃有濁也。咽干色紅,陰虛而火浮也。脈細(xì)遲緩,中氣不足也?脊湃四I虛有痰濁者,金水六君煎;氣虛而上有浮火者,生脈四君子。合而參之,似覺(jué)不可擅易,還祈曬政。

大熟地 半夏 五味子 歸身炭 陳皮 于術(shù) 茯苓 麥冬 人參 谷芽蓮肉

又 肝腎與脾胃同治,經(jīng)漏仍然不止。左脈稍覺(jué)有力,原得歸、地之功;右脈更覺(jué)細(xì)微,脾氣虛衰不振。

許學(xué)士謂補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少,心脾不足可知。經(jīng)血如漏卮不息,沖任不得不固;腹中微痛,氣虛且滯,不得不補(bǔ),不得不通。仿黑歸脾法。

熟地炭 黃 (炒焦) 茯神 棗仁 白芍 廣木香 歸身炭 冬術(shù) 人參 陳皮 炙草

淵按∶既云固沖任,而無(wú)固沖任之藥。仍用歸脾,恐漏仍不止。古人治崩漏急證,自有專方,如血余、棕炭、百草霜、倒掛塵等,殊有效驗(yàn)。且脈小遲緩,其漏未必屬熱,或脾腎陽(yáng)虛,不能固攝其血,尤非固而兼溫不效,未可見(jiàn)血即以為熱也。

營(yíng)血不足,經(jīng)事愆期。肝氣有余,瘀凝停滯。心蕩頭眩,腹鳴脹滿,是其征也。脹滿能食,病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營(yíng)養(yǎng)陰方法。

金鈴子 吳茱萸 當(dāng)歸 延胡索 陳皮 沙苑子 茯苓 香附麥芽 青皮

經(jīng)事來(lái)多去少,似崩非崩,是血虛有熱也。所謂天暑地?zé),則經(jīng)水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。

女貞子 白薇 阿膠(米粉炒) 淡芩炭(醋炒) 黃柏 沙苑子(鹽水炒) 白芍 蓮心 歸身炭 旱蓮草

肝為藏血之臟,脾為生血之源。肝氣郁則營(yíng)血失藏,脾氣弱則生源不gydjdsj.org.cn/wszg/足。腹中結(jié)瘕,肝氣所結(jié)也。經(jīng)事先期,肝血失藏也。飲食少納,脾氣弱也。便后帶血,脾失統(tǒng)也。氣弱血虛,宜乎不孕矣。調(diào)補(bǔ)肝脾,則沖任充足,自然有孕。

西黨參 大熟地 冬術(shù)(人乳拌) 白芍 香附(醋炒) 杜仲(鹽水炒)茯神(辰砂拌) gydjdsj.org.cn/job/菟絲子 歸身 木香 川斷 艾葉炭 阿膠(米粉炒) 烏賊骨

經(jīng)事參前而色淡,淡則為虛,參前屬熱,是血虛而有熱也。

四物湯加香附、阿膠、黨參、冬術(shù)、丹皮、炮炭、玫瑰花

淵按∶佐炮姜以行四物之滯,非溫經(jīng)也,可謂得旨。

痛而經(jīng)來(lái),肝氣橫也。經(jīng)事參前,血分熱也。色黑有瘀,和而化之可也。

金鈴子 延胡索 香附 當(dāng)歸 丹皮 山楂澤蘭葉 白芍 木香 茯苓 砂仁

營(yíng)虛發(fā)熱,瘀阻經(jīng)停。心中若嘈,飲食厭納,時(shí)吐酸水,是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血,脾統(tǒng)血,肝藏血,胃為氣血之總司。調(diào)治之方,以和脾胃為第一。脾胃健則營(yíng)血自生,停飲自運(yùn),瘀凝自化。

半夏 陳皮 川連吳萸炒) 茯神(辰砂拌) 旋復(fù)花 新絳 丹參薔薇花扁豆

經(jīng)期一載不來(lái),大便時(shí)常秘結(jié),每月胸中不舒數(shù)日,此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方,不在平肝而在養(yǎng)血;和胃之法,不在破氣而在補(bǔ)氣。氣血充而肝胃自和矣。

西黨參 熟地(砂仁拌) 棗仁 陳皮 歸身 制半夏 丹參 于術(shù)(人乳拌炒) 茯苓 白芍 沙苑子 橘餅 谷芽

又 肝腎素虧,氣郁,胃氣不舒,脾陰不足。飲食知味而不能多進(jìn),經(jīng)事不來(lái),二便時(shí)常不利,肩膝酸疼,舌苔或黃或白,此有濕熱夾雜其中。補(bǔ)養(yǎng)氣血之方雖穩(wěn)當(dāng),然無(wú)理氣化濁之品,未能奏效。今擬一方,以觀驗(yàn)否。

制首烏 懷山藥 棗仁 牛膝山梔 柏子仁 茅術(shù)炭 陳皮 半夏 建蓮肉

常服苡仁、紅棗煮食。

經(jīng)停,少腹痛,小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻,當(dāng)通而導(dǎo)之。

龍膽小薊車前子 丹皮 桃仁 大黃(酒炒) 冬葵海金砂 延胡 焦山梔

咽干干咳,全由津液之虧;內(nèi)熱經(jīng)停,已見(jiàn)虛勞之候。設(shè)欲生津降火以養(yǎng)其陰,而飲食減少者適以傷脾。計(jì)惟調(diào)其中氣,俾飲食增而津液旺,以復(fù)其真陰之不足。蓋津液生成于水谷,水谷轉(zhuǎn)輸于脾胃,舍此別無(wú)良法也。

白扁豆 茯苓 白芍 玉竹甘草 懷山藥 苡仁 金石斛 玫瑰花 枇杷

驚恐饑飽勞碌,內(nèi)傷氣血。血凝氣滯,經(jīng)停不來(lái),已及八月。內(nèi)熱食少,慮成干血?jiǎng)趽p。

肉桂(一錢(qián)二分) 桃仁(二錢(qián)三分) 川斷(一錢(qián)) 麝香(五厘) 當(dāng)歸(二錢(qián)五分)大黃(醋炒,一錢(qián)三分) 砂仁(四分) 牛膝(酒炒,三錢(qián)) 乳香(去油,五分)沒(méi)藥(一錢(qián)) 靈脂(醋炒,錢(qián)半)

共研細(xì)末,分五服。每日一服,陳酒送下。

淵按∶此調(diào)經(jīng)散加減法,頗得古人遺意,元?dú)饪芍д哂弥?/p>

經(jīng)行后奔走急路,冷粥療饑,少腹疼痛連腰脅,兼及前陰。此肝腎受傷,又被寒侵而熱郁也。經(jīng)云∶遠(yuǎn)行則陽(yáng)氣內(nèi)伐,熱舍于腎。冷粥入胃,則熱郁不得伸,故痛也。遵寒熱錯(cuò)雜例,兼腹痛治法。

川連(酒炒) 炮姜炭 桂枝 白芍(吳萸三分煎汁,炒) 木通 全當(dāng)歸 香附 山楂炭 焦山梔 旋復(fù)花 新絳屑

經(jīng)后少腹痛連腰股,肛門(mén)氣墜,大便不通,小便赤澀熱痛。擬宣肝經(jīng)之郁熱,通絡(luò)脈之凝澀。

柴胡 川楝子 焦山梔 郁李仁 延胡索 新絳 旋復(fù)花 歸尾膽草 青蔥管

淵按∶此經(jīng)未盡而行房過(guò)度所致,乃經(jīng)血乘虛入絡(luò),沖任入脈受傷也。

形壯,面色紫黑,經(jīng)事或數(shù)月或數(shù)十日而后來(lái),來(lái)亦色淡不多。今經(jīng)行后少腹攻痛,痛在左則左股酸而無(wú)力,痛在右亦如之。兼有淋帶如膏,此瘀凝化濁,沖任失調(diào)也。通絡(luò)泄?jié)嶂沃?/p>

五靈脂 香附 丹參 金鈴子 延胡 當(dāng)歸尾 冬葵子 吳茱萸 旋復(fù)花 新絳 青蔥管

漏下淋瀝不斷,少腹板痛,微寒微熱,口渴不欲飲。此有瘀血著于臍下,擬化瘀生新法。

生地 當(dāng)歸 丹參 桃仁泥 澤瀉 延胡 旋復(fù)花 柴胡 大黃炭(酒炒) 地鱉蟲(chóng)(酒浸)

又 漏下淋漓,少腹板痛。化瘀和營(yíng),未能奏效。食少無(wú)力,微寒微熱。治在肝脾,緩之調(diào)之。

柴胡 當(dāng)歸 丹參 茯苓 澤瀉 赤芍 白術(shù) 香附 地鱉蟲(chóng) 山楂炭

寒熱無(wú)序,脈促數(shù),下有淋帶,上則心跳,又少腹痛,大便堅(jiān),面色萎黃,血瘀之候也。慮延勞損。

大生地 桃仁 茯苓 冬葵子 當(dāng)歸 柏子仁 丹參 白芍 豆衣 玫瑰花

向有淋帶,月前血崩,崩止淋滯不斷,少腹板痛,脈象細(xì)數(shù),身發(fā)寒熱,脾胃大虛。此血瘀未盡,復(fù)兼肝氣夾寒也。法當(dāng)通補(bǔ)。

鮮生地渣(姜汁炒焦) 當(dāng)歸炭 荊芥炭 杜仲 陳皮 生姜渣(鮮地汁炒焦) 香附炭(醋炒) 香谷芽

淵按∶鮮地、生姜互炒,名交加散,能通瘀調(diào)氣,和寒熱,而不傷血耗氣,女科之妙方也。

經(jīng)行作嘔,血虛肝旺也。嘔止而腹中結(jié)塊,經(jīng)事四、五月不來(lái),當(dāng)臍跳動(dòng),疑為有孕?制洳蝗,想由瘀凝氣聚與痰涎互結(jié)成塊耳。《內(nèi)經(jīng)》腸覃、石瘕二證,狀如懷子,病根皆在乎血。雖不敢大攻,當(dāng)氣血兼理,仿婦科正元散法。

黨參 白術(shù) 川芎 茯苓 陳皮 半夏 當(dāng)歸 砂仁 木香 枳殼 香附

有孕無(wú)孕,最難辨別。此癥斷乎非孕。服此二十余帖,至八九月而經(jīng)始行。

婦人之病,首重調(diào)經(jīng)。經(jīng)事初起不來(lái),狀如懷子。以后來(lái)而略少,但腹?jié)u大,三載有余。尚疑有孕,豈非癡人說(shuō)夢(mèng)耶?《內(nèi)經(jīng)》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子,石瘕則月事不來(lái),腸覃則月事仍來(lái),而提其要曰∶皆生于女子,可導(dǎo)而下。夫豈徒有虛文而無(wú)斯癥哉!余曾見(jiàn)過(guò)下紅白垢污如豬油粉皮樣者無(wú)數(shù),調(diào)理得宜,亦有愈者。藉曰不然,則天下盡有高才博學(xué)之醫(yī),就有道而正焉,無(wú)煩余之多贅也。

大黃 蟲(chóng)丸每朝三十粒,炒大麥芽泡湯送下。

石瘕生于胞中,寒氣客于子門(mén),子門(mén)閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉, 以留止,日以益大,狀如懷子。此段經(jīng)衣冠文物指石瘕一癥,由于寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少,脾胃虛寒,肝木橫逆,病延半載,元?dú)庖阉,理脾胃,兼溫中下,尚恐莫及。備候主裁?/p>

肉桂 冬術(shù)(土炒) 陳皮 木香 金鈴子 訶子 茯苓 干姜 澤瀉 延胡索 生熟谷芽

吳《內(nèi)經(jīng)》有石瘕、石水之證,多屬陽(yáng)氣不布,水道阻塞。少腹有塊堅(jiān)硬者為石瘕,水氣上攻而腹?jié)M者為石水。此癥初起小便不利,今反小便不禁,而腹?jié)u脹滿,是石水之象?脊攀畏,不越通陽(yáng)利水,淺則治膀胱,深則治腎,久則治脾。茲以一方備采。

四苓散豬苓,加大腹皮、陳皮、川樸、桑白皮、烏藥、桂枝、內(nèi)金。朝服腎氣丸三錢(qián)。

仁淵曰∶婦科首重調(diào)經(jīng)。夫經(jīng)乃心血與腎液相合而成,為天一之真水,故名天癸;按月而下,猶月魄之有盈虛,故名月信;不差時(shí)日,猶海水之有潮汐,故名月潮。夫月也,潮也,癸也,皆陰類也。然月魄不得日光麗照則不明,潮汐不得陽(yáng)氣鼓蕩則不盛,其質(zhì)雖陰,其用則陽(yáng)。婦人經(jīng)水之盛衰,亦猶是耳。葉天士云∶婦女以心脾為立命之本,心生血,脾統(tǒng)血,心氣旺則陰血自足,脾氣盛則統(tǒng)馭有權(quán),無(wú)愆期崩塞之病。今世醫(yī)調(diào)經(jīng),動(dòng)曰沖任八脈,皆言末而忘其本耳。夫沖為血海,任主胞胎,在女科原不可不講,而經(jīng)水之所以盛衰通塞,其根源不在乎是!秲(nèi)經(jīng)》言奇經(jīng)之于十二經(jīng),猶江河之于溝渠也。江河充足,溝渠自盈溢。可知江河不充足,則溝渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足,溝渠偶有不通不足,欲通之足之亦甚易矣。能知此理,斷不以通瘀養(yǎng)血套劑了事。即帶下一證,雖有陰虛、濕熱之辨,亦莫非心脾之氣不通不化而來(lái)。即 瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾,雖由痰凝血滯,風(fēng)寒閉塞,肝膽生陽(yáng)不能布化,其因甚多,其根亦莫非心脾郁結(jié)所致。蓋男子用陽(yáng)而體陰,女手用陰而體陽(yáng)。男子以腎為先天,女子以心為先天。心陽(yáng)足則脾陽(yáng)亦旺,陽(yáng)生陰長(zhǎng),血?dú)獬渑妫艘四兄。若心?yáng)不振,則脾陽(yáng)亦弱,肝木生生之氣少布,飲食少化,聚濕生飲,肝氣郁陷而逆升,為氣撐飽脹,為脘痛作嘔,或錯(cuò)經(jīng)妄行而鼻衄,或脾氣下陷而崩漏,或風(fēng)寒瘀污客于子門(mén)沖任,為鬼胎、石瘕,種種病情,相引而至。蓋有形之病皆屬陰邪,大抵陽(yáng)氣不化而生,斷非通瘀行血所能了事也。

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