吳鞠通醫(yī)案:痹

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昆氏二十六歲風(fēng)濕相搏，一身盡痛，既以誤汗傷表，又以誤下傷里，渴思涼飲，面赤舌絳，得飲反停，脅脹胸痛，皆不知病因而妄治之累瘁也。議木防己湯，兩開表里之痹。桂枝（六錢）防己（四錢）生石膏（一兩）炙甘草（三錢）杏仁（四錢）蒼術(shù)（五錢）生香附（三錢）四…

昆氏二十六歲風(fēng)濕相搏，一身盡痛，既以誤汗傷表，又以誤下傷里，渴思涼飲，面赤舌絳，得飲反停，脅脹胸痛，皆不知病因而妄治之累瘁也。議木防己湯，兩開表里之痹。

桂枝（六錢) 防己（四錢) 生石膏（一兩) 炙甘草（三錢) 杏仁（四錢) 蒼術(shù)（五錢)生香附（三錢)

四次服。

十二日脅脹止而胸痛未愈，于前方加薤白廣皮，以通補(bǔ)胸上之清陽。

薤白（三錢) 廣皮（三錢)

十四日痹癥愈后，胃不和，土惡濕也。

半夏（一兩) 茯苓（五錢) 廣皮（三錢) 秫米（二合) 生姜（三錢)

水五碗，煮兩碗，渣再煮一碗，三次服。

十六日痹后清陽不伸，右脅瘕痛。

半夏（六錢) 廣皮（二錢) 青皮（錢半) 烏藥（二錢) 薤白（三錢) 桂枝（二錢) 吳萸（一錢) 郁金（二錢)

煮兩杯，渣再煮一杯，三次服。

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吳十一歲行痹。

防己（二錢) 桂枝（三錢) 炙甘草（一錢) 杏泥（三錢) 茯苓皮（二錢) 生石膏（五錢)片姜黃（錢半) 海桐皮（錢半) 牛膝（錢半) 生苡仁（三錢)

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張二十五歲十一月十五日風(fēng)濕。

羌活（三錢) 桂枝（二錢) 杏仁（三錢) 炙甘草（一錢) 苦桔梗（三錢) 生姜（三片)陳皮（二錢) 半夏（二錢) 蘇葉（三錢)

十六日風(fēng)濕相搏，一身盡痛，汗之不解，用麻黃加術(shù)法。

麻黃（去節(jié)) 杏仁（五錢) 蒼術(shù)（五錢) 桂枝（三錢) 羌活（錢半) 炙甘草（三錢) 生姜（三片)

又于前方內(nèi)加∶

熟附子（三錢)

半帖而愈。

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胡十八歲四月十九日跗腫，右脈洪數(shù)，痰多咳嗽，口渴，莖中痛，與涼利小便法。

生石膏（八錢) 甘草梢（錢半) 半夏（三錢) 滑石（六錢) 生仁（五錢) 云苓皮（五錢)海金沙（五錢)

四帖。

五月初六日脈之洪數(shù)者減，去石膏二錢，加∶

廣皮（三錢) 杏仁（三錢)

十一日濕熱傷氣，氣傷則小便短，汗多必渴，濕聚則跗踵。與豬苓湯去阿膠，加銀花以化濕熱，濕熱化則諸證皆愈。

豬苓（四錢) 云苓皮（五錢) 銀花（三錢) 澤瀉（三錢) 滑石（六錢)

二十日濕熱不攘，下注腿腫，小便不利，莖中痛。

萆（五錢) 豬苓（三錢) 甘草梢（錢半) 云苓皮（五錢) 澤瀉（三錢) 飛滑石（六錢)苡仁（三錢) 木通（二錢) 晚蠶砂（三錢)

服至小便暢為度。

二十四日脈洪數(shù)，小便反黃，加黃柏、滑石，莖痛止，去甘草。

七月初四日小便已長(zhǎng)，腫未全消，脈弦滑，咳嗽多痰。

半夏（六錢) 生苡仁（五錢) 廣皮（四錢) 云苓皮（五錢) 豬苓（三錢) 萆（五錢)澤瀉（三錢)

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張二十歲七月十九日身熱頭痛，腰痛，肢痛，無汗，六脈弦細(xì)，兩目不明，食少，寒濕痹也。

熟附子（三錢) 川烏頭（二錢) 羌活（二錢) 桂枝（五錢) 澤瀉（三錢) 苡仁（五錢)廣皮（三錢) 防己（三錢) 云苓皮（五錢) 杏仁（五錢)

二帖。

五月初三日服前方二帖，頭痛止。旋即誤服他人補(bǔ)陰之品，便溏腹脹。今日復(fù)診，因頭痛愈，用原方去羌活，治藥逆，加∶

濃樸（三錢)

已服三帖。

初八日痹癥已愈，頗能健步，便溏泄瀉皆止，目已復(fù)明，胃口較前加餐。因服一帖，脈稍數(shù)，寒濕有化熱之象，當(dāng)與平藥，逐其化熱之余邪而已。

云苓皮（五錢) 防己（二錢) 滑石（六錢) 桑枝（五錢) 澤瀉（三錢) 晚蠶砂（三錢)苡仁（五錢) 杏仁（二錢)

六月十八日又感受暑濕，泄瀉，脈弦，腹脹，與五苓法。

桂枝（五錢) 澤瀉（三錢) 云苓皮（五錢) 蒼術(shù)（三錢炒) 大腹皮（三錢) 廣木gydjdsj.org.cn/zhicheng/香（二錢) 豬苓（四錢) 廣皮（三錢) 苡仁（五錢)

煮三杯，三次服。

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趙氏四十七歲六月二十日太陽寒痹，脈弦，背心板著而痛。

桂枝（五錢) 云苓皮（五錢) 防己（三錢) 川椒炭（三錢) 川烏頭（三錢) 白通草（一錢) 生苡仁（五錢)

二十五日服前藥已效，而背痛難除，加∶

附子（二錢)

七月初二日脈已回陽，痛未止，每日服半帖，六日三帖。加∶

木通（三錢) 晚蠶砂（四錢)

初九日脈仍小，陽未回，背仍痛，再服三帖，分六帖。

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趙三十六歲五月初六日痹癥夾伏濕脹痛，且有肥氣，濕已化熱，故六脈洪滑，本寒標(biāo)熱，先治其標(biāo)，本當(dāng)緩治。

生石膏（四兩) 防己（四錢) 半夏（五錢) 杏仁（六錢) 桂枝（六錢) 川樸（五錢) 廣皮（四錢)

初十日尺脈洪數(shù)更甚，加∶

黃柏（三錢) 木通（三錢) 云苓皮（六錢)

十二日尺脈仍洪，腹痛欲便，便后肛門熱痛，原方再服二帖。

十六日水停心下，漉漉有聲，暫與逐水，無暇治痹。

廣皮（五錢) 半夏（六錢) 枳實(shí)（六錢) 生姜（五錢)

甘瀾水八茶杯，煮成三水杯，三次服。

十九日水響退，腹脹甚，仍服前方去黃柏，加大腹皮。

二十三日痹少減，胃不開，其人本有肥氣，肥氣成于肝郁，暫與兩和肝胃。

半夏（六錢) 降香末（三錢) 廣皮（三錢) 益智仁（二錢) 青皮（二錢) 川樸（三錢)香附（三錢) 云苓塊（五錢)

六月初三日右脈大而數(shù)，加黃芩二錢，去川樸。

初五日諸癥向安，脈亦調(diào)適，胃口亦開，以調(diào)理脾胃立法。

云苓塊（五錢) 白蔻仁（錢半) 苡仁（五錢) 黃芩炭（二錢) 廣皮（二錢) 半夏（五錢)

二十日誤服西瓜寒冷，未有不發(fā)停飲者。

公丁香（八分) 半夏（五錢) 益智仁（錢半) 干姜（三錢) 白蔻仁（一錢) 廣皮（三錢)云苓（五錢) 小枳實(shí)（三錢)

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錢三十四歲五月二十九日寒痹，脈弦短澀而緊，由腿上連少腹，痛不可忍，甚至欲厥，兼有痰飲胃痛。

桂枝（六錢) 廣皮（三錢) 防己（四錢) 川烏頭（三錢) 川椒炭（三錢) 小茴香（三錢，炒) 云苓皮（五錢) 片姜黃（三錢) 生苡仁（五錢) 海桐皮（三錢)

六月初一日左脈稍長(zhǎng)，仍然緊甚，再服二帖。

丸方寒濕為病。

萆（四兩) 小茴香（四兩，炒) 川椒炭（三兩) 苡仁（八兩) 蒼術(shù)（六兩，炒) 云苓皮（八兩) 川楝子（三兩) 熟附子（二兩) 木通（四兩)

共為細(xì)末，神曲糊丸，小梧子大，每服三錢，姜湯下。

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楊氏二十六歲乙酉正月初七日前曾崩帶后得痿痹，病者自疑虛損。詢病情寒時(shí)輕熱時(shí)重，正所謂經(jīng)熱則痹，絡(luò)熱則痰者也。再行經(jīng)有紫有黑，經(jīng)來時(shí)不惟腰腿大痛，少腹亦痛，經(jīng)亦不調(diào)，或多或寡，日數(shù)亦然。此不但濕熱，且有瘀血。治濕熱用湯藥，治瘀血用丸藥，（左脈浮取弦，沉取寬泛。右脈浮取弦，沉取洪。)湯藥用諸痹湯取太陰法，丸藥用化回生丹。

生石膏（二兩) 桂枝（四錢) 通草（一錢) 杏泥（五錢) 云苓皮（五錢) 片姜黃（三錢)防己（四錢) 晚蠶砂（三錢) 海桐皮（三錢) 苡仁（五錢)

煮三杯，三次服。

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岳四十六歲暑濕痹癥，誤以熟地等柔藥滑脾，致令泄瀉，臥床不起，兩足蜷曲不伸，飲食少進(jìn)，兼之疝痛。先以五苓散，加川椒、廣皮、木香止其泄；繼以半夏、廣皮、良姜、益智、白蔻開其胃；復(fù)以丁香、川椒、吳萸、云苓、苡仁、姜黃平其疝；又以防己、杏仁、桂枝、烏頭、苓皮、川椒等伸其痹末。惟引痛風(fēng)在筋也，重用地龍、桂枝，引痛亦止，后補(bǔ)脾胃而愈。

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王四十六歲寒濕為痹，背痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，晝夜不寐，二十余日。兩腿拘攣，手不能握，口眼歪斜，煩躁不寧，畏風(fēng)自汗，脈弦，舌苔白滑，面色昏暗且黃，睛黃，大便閉。先以桂枝、杏仁、苡仁、羌活、廣皮、半夏、茯苓、防己、川椒、滑石令得寐；繼以前方去川椒、羌活，加白通草、蠶砂、萆，得大便。一連七八日均如黑蛋子，服至二十余劑，身半以上稍輕，背足痛甚，于前方去半夏，加附子、片姜黃、地龍、海桐皮。又服十?dāng)?shù)帖，痛漸止；又去附子、地龍，又服十?dāng)?shù)帖，足漸伸。后用二妙丸，加云苓、苡仁、萆、白術(shù)等藥收功。

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何二十六歲手足拘攣，誤服桂、附、人參、熟地等補(bǔ)陽，以致面赤，脈洪數(shù)，小便閉，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能上至鬢，足蜷曲，絲毫不能移動(dòng)。細(xì)詢病情，因大飲酒食肉而然。所謂濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿者也。與極苦通小腸，淡滲利膀胱法。

龍膽草（四錢) 蘆薈（三錢) 胡黃連（三錢) 生石膏（八兩) 地龍（三錢) 白通草（二錢)茯苓皮（六錢) 飛滑石（一兩) 穿山甲（三錢) 桑枝（五錢) 杏仁（三錢) 晚蠶砂（四錢)防己（五錢)

前方服至七日后，小便紅黑而濁，臭不可當(dāng)。半月后手漸動(dòng)、足漸伸，一月后下床扶桌椅能行，四十日后走至檐前，不能下階，又半月始下階，三月后能行四十里。后因痰飲，用理脾收功。此癥始于三月二十三日，至八月二十二日停藥。

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周四十二歲兩腿紫絳而腫，上起細(xì)瘡如痱，已三年矣。兩腿足酸痛不能立，六脈弦細(xì)而緊，竇氏《扁鵲新書》，謂之蘇木腿，蓋寒濕著痹也。

附子（八錢) 烏頭（六錢) 苡仁（一兩) 桂枝（一兩) 云苓皮（一兩)

煮四杯，分四次服，服三十余帖則始策杖能行，后去烏附，用通經(jīng)活絡(luò)滲濕而愈。

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成五十四歲腰間酸軟，兩腿無力，不能跪拜，間有腰痛，六脈洪大而滑。前醫(yī)無非補(bǔ)陰，故日重一日。此濕熱痿也，與諸痿獨(dú)取陽明法。

生石膏（四錢) 海桐皮（二錢) 晚蠶砂（三錢) 白通草（二錢) 生苡仁（八錢) 云苓皮（五錢) 防己（四錢) 杏仁（四錢) 桑枝（五錢) 萆（五錢) 飛滑石（一兩)

前后共服九十余帖。病重時(shí)自加石膏一倍，后用二妙丸收功。

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趙四十五歲乙酉正月十五日肝郁挾痰飲，腎水上凌心，心悸短氣，腹脹胸痹，六脈反沉洪，水極而似火也，與蠲痰飲伐邪，兼降肝逆法。

姜夏（八錢) 降香末（三錢) 小枳實(shí)（五錢) 桂枝（五錢) 茯苓塊（一兩) 蘇子霜（三錢) 廣皮（四錢) 川椒炭（三錢)gydjdsj.org.cn/kuaiji/ 生姜汁（每杯三匙) 旋復(fù)花（三錢)

甘瀾水煮四杯，分早中晚夜四次服，戒生冷豬肉咸菜。

四帖。

二十日痰飲夾痹，腎水上凌，心驚悸短氣，腰脊痹痛，皆太陽所過之地，小便短而腹脹，肚臍突出，是內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，無不痹者。且開太陽之痹，脈洪大，與大青龍合木防己湯法。

桂枝（五錢) 半夏（五錢) 云苓皮（六錢) 生石膏（四兩) 苡仁（五錢) 川樸（三錢)防己（四錢) 廣皮（三錢) 枳實(shí)（五錢) 杏仁（四錢) 滑石（六錢) 白通草（錢半)

煮四杯，三次服。

二十一日于前方內(nèi)加∶

晚蠶砂（三錢) 飛滑石（四錢)

二十三日外而經(jīng)絡(luò)之痹，內(nèi)而臟腑之痹，行痰開痹，俱不甚應(yīng)，現(xiàn)下脈洪數(shù)，少腹脹，小便短濁而臭。先與開支河，使?jié)駸嵊谐雎罚偕毯蠓ā?/p>

川萆（三錢) 飛滑石（錢半) 海金砂（五錢) 云苓皮（五錢) 豬苓（四錢) 小茴香（三錢) 白通草（錢半) 澤瀉（三錢)

二帖。

二十五日加去陳法。

兩頭尖（三錢) 半夏（五錢)

二帖。

二十九日痹癥夾痰飲，六脈洪大，濕已化熱，屢利小便不應(yīng)，非重用石膏宣肺熱不可。諸痹獨(dú)取太陰也。

生石膏（四兩) 云苓皮（五錢) 白通草（一錢) 杏仁（五錢) 桂枝（五錢) 滑石（二兩)羌活（一錢) 黃柏（四錢) 防己（五錢) 苡仁（五錢) 晚蠶砂（三錢)

四帖。

二月初四日痹癥十年，誤補(bǔ)三年，以致層層固結(jié)，開之非易，石膏用至二斤有余，脈象方小其半，現(xiàn)下少腹脹甚，而小便不暢，腰痛胸痛，邪無出路，必得小便暢行，方有轉(zhuǎn)機(jī)。

老川樸（五錢) 木通（六錢) 防己（五錢) 杏仁（六錢) 枳實(shí)（五錢) 生石膏（四兩)桂枝（六錢) 云苓皮（一兩) 滑石（四錢) 小茴香（三錢)

以后脈大而小便不利，用此小便利，去滑石。

初五日大用石膏，六脈已小，經(jīng)謂脈小則病退。蓋脈為病之帥，脈退不患病不退，經(jīng)又謂

脈病患不病者死。人病脈不病者生，現(xiàn)下病歸下焦血分，其人本有肝郁，暫退下焦血分。

桂枝（六錢) 云苓皮（一兩) 黃柏（三錢，炒) 防己（六錢) 木通（四錢) 廣皮（三錢)全歸（三錢) 小茴香（六錢) 小枳實(shí)（五錢) 海桐皮（三錢) 川椒炭（三錢)

初六日脈復(fù)洪大，加∶

石膏（三兩) 滑石（一兩)

初七日加∶

濃樸（三錢) 姜夏（五錢)

丸方∶痹癥夾痰飲疝瘕，六脈洪大，用諸痹獨(dú)取太陰法，脈洪大者小，《難經(jīng)》所謂人病脈不病者生。但脈雖平而瘕脹痹痛未除，議以烏藥散退瘕痹之所難退者，以久病在絡(luò)故也。再以丸藥緩?fù)}絡(luò)法，脈若復(fù)大，仍服前方數(shù)帖，見小即止。

蜣螂蟲（一兩) 歸須（四兩) 兩頭尖（二兩) 穿山甲（三兩) 降香末（三錢) 小茴香（三兩，炒) 海桐皮（三兩) 乳香（一兩) 片姜黃（三兩) 麝香（三錢) 地龍（一兩，去泥) 川楝子（三兩，炒)

共細(xì)末，酒水各半為丸，每服二錢，日二三次，從此服蜣螂丸起兩月而止。

三月二十四日痹癥夾痰飲，脈本洪數(shù)，前用辛涼脈減，兼用通絡(luò)散、瘕丸散亦效，現(xiàn)在六脈中部仍洪，但不數(shù)耳。議暫用辛涼宣肺。

生石膏（四兩) 小枳實(shí)（四錢) 桂枝（八錢) 杏仁（八錢) 防己（六錢) 廣皮（二錢)云苓塊（一兩) 全歸（三錢) 半夏（八錢) 飛滑石（二兩) 海桐皮（三錢)

二十六日診右脈更大，小便反短，用苦辛淡法，于前方內(nèi)加∶

炒黃柏（三錢)

四月十六日痹痛夾痰飲。

生石膏（八錢) 苡仁（五錢) 防己（四錢) 云苓皮（五錢) 杏仁（五錢) 蠶砂（三錢)桂枝（五錢) 白通草（錢半) 半夏（五錢) 廣皮（三錢)

煮三杯，三次服。

十七日內(nèi)而脅痛，外而腰痹痛，是氣血兼痹也。

桂枝尖（五錢) 歸須（二錢) 白蔻仁（錢半) 杏仁（五錢) 云苓皮（三錢) 片姜黃（二錢)旋復(fù)花（三錢，包) 防己（三錢) 生苡仁（三錢) 小枳實(shí)（四錢) 半夏（四錢) 郁金（二錢)廣皮（三錢)

二十五日痰飲踞于中焦，痹痛結(jié)于太陽，氣上沖胸，二便不利。

桂枝（八錢) 姜半夏（五錢) 通草（錢半) 云苓皮（二兩二錢) 防己（六錢) 杏仁（八錢) 枳實(shí)（六錢) 廣皮（三錢) 滑石（六錢)

煮四杯，四次服。

五月初三日大凡腹脹之疾，不責(zé)之太陰，即責(zé)之厥陰。此癥自正月以來，開太陽之藥，未有不泄太陰者，他癥雖減其半，則尚未除。其故有三∶一者病起肝郁；二者肝主疏泄，誤補(bǔ)致壅；三者自正月以來，以右脈洪大之故，痹癥甚重。治在肺經(jīng)，經(jīng)有諸痹獨(dú)取太陰之明訓(xùn)。茲右脈平而左脈大，不得著于前議，暫與泄厥陰之絡(luò)，久病在絡(luò)故也。

旋復(fù)花（五錢，包) 黃芩（三錢) 歸須（三錢) 老川樸（五錢) 杉皮（三錢) 半夏（五錢)

小枳實(shí)（五錢) 晚蠶砂（三錢) 廣皮（三錢) 郁金（三錢) 蘇子霜（三錢) 降香末（三錢)

煮三杯。三次服。

二十三日左脅痛脹，臥不著席胸亦悶脹，氣短，肝脈絡(luò)胸之故。

新絳紗（三錢) 香附（四錢) 半夏（五錢) 旋復(fù)花（三錢，包) 歸須（三錢) 小枳實(shí)（四錢)

蘇子霜（三錢) 降香末（三錢) 郁金（三錢) 廣皮（三錢) 川椒炭（四錢) 青皮（三錢)

煮三大杯，三次服。七帖。

六月初一日痰飲肝郁，脈弦細(xì)，氣上沖胸。

旋復(fù)花（四錢) 枳實(shí)（三錢) 公丁香（二錢) 蘇子霜（三錢) 半夏（六錢) 片姜黃（三錢) 降香末（三錢) 郁金（三錢) 青皮（三錢) 廣皮（五錢) 桂枝尖（三錢)

煮三杯，分三次服。

初三日痰飲上泛，咳嗽稀痰，兼發(fā)痹癥。

桂枝（六錢) 防己（六錢) 杏仁（五錢) 川烏頭（三錢) 云苓皮（五錢) 枳實(shí)（四錢)廣皮（五錢) 桂心（二錢) 苡仁（三錢) 白通草（二錢) 滑石（四錢) 炒黃柏（三錢炒)