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默克家庭診療手冊:第245節(jié) 妊娠并發(fā)癥

大多數(shù)妊娠都是正常順利的,而大多數(shù)妊娠并發(fā)癥也都能治療。并發(fā)癥包括流產(chǎn)、異位妊娠、貧血、Rh血型不合、胎盤異常、劇吐、先兆子癇和子癇、皮疹以及早產(chǎn)與胎膜早破(見第249節(jié))。一次流產(chǎn)后,大多數(shù)婦女仍能獲得成功的妊娠。流產(chǎn)與死產(chǎn)流產(chǎn)(自然流產(chǎn))是指在妊娠20周…

大多數(shù)妊娠都是正常順利的,而大多數(shù)妊娠并發(fā)癥也都能治療。并發(fā)癥包括流產(chǎn)、異位妊娠、貧血、Rh血型不合、胎盤異常、劇吐、先兆子癇和子癇、皮疹以及早產(chǎn)胎膜早破(見第249節(jié))。一次流產(chǎn)后,大多數(shù)婦女仍能獲得成功的妊娠。

流產(chǎn)與死產(chǎn)

流產(chǎn)(自然流產(chǎn))是指在妊娠20周以前,由于某種非人工因素引起胎兒脫離母體排出。死胎是指妊娠20周以后,胎兒在宮內(nèi)死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產(chǎn)。

胎兒在妊娠任何階段出生,只要有自動呼吸和心跳,就是活產(chǎn)。如果這個嬰兒隨后發(fā)生死亡,稱為新生兒死亡。大約有20%~30%的孕婦在妊娠頭20周出現(xiàn)過少許陰道出血或子宮收縮,其中大約有一半以自然流產(chǎn)告終。

大約85%的自然流產(chǎn)發(fā)生在妊娠頭12周內(nèi),常常與胎兒畸形有關(guān)。另外15%的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠13~20周,其中2/3是由于母親本身的因素,另1/3原因不明。很多研究表明,情緒障礙與流產(chǎn)似乎沒有明顯關(guān)系。

流產(chǎn)術(shù)語

早期流產(chǎn)

妊娠12周以前流產(chǎn)

·晚期流產(chǎn) 妊娠12~20周流產(chǎn)

·自然流產(chǎn) 非人力的原因妊娠自行終止,發(fā)生流產(chǎn)

·人工流產(chǎn) 采用醫(yī)學(xué)措施終止妊娠

·先兆流產(chǎn) 在妊娠頭20周出現(xiàn)流血或下腹陣攣性疼痛,提示胎兒有流產(chǎn)的危險

·難免流產(chǎn) 下腹痛和流血加重伴有子宮頸口擴(kuò)張,提示流產(chǎn)已不可避免

·不完全流產(chǎn) 妊娠物只有部分排出體外,尚有部分殘留在子宮內(nèi)

·完全流產(chǎn) 妊娠物已完全排出體外

·習(xí)慣性流產(chǎn) 連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)

·過期流產(chǎn) 胚胎在宮內(nèi)死亡達(dá)4周以上,仍未排出體外

·感染性流產(chǎn) 在流產(chǎn)前、流產(chǎn)時或流產(chǎn)后,宮腔內(nèi)妊娠物發(fā)生感染

引起流產(chǎn)的母親因素

·子宮異常

·子宮頸組織薄弱(子宮頸功能不全),隨子宮長大,而擴(kuò)張

·甲狀腺功能減退

·糖尿病

·感染,如巨細(xì)胞病毒,風(fēng)疹病毒感染

·使用可卡因

·損傷

·營養(yǎng)不良

【癥狀和診斷】

流產(chǎn)前可能出現(xiàn)或多或少的陰道流血或陰道排液。子宮收縮引起下腹陣攣性疼痛。如果流產(chǎn)不可避免,陰道流血、排液和疼痛加劇,直到宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物部分或全部排出。

【治療】

如果子宮腔內(nèi)的妊娠物已被全部排出(完全流產(chǎn)),無須進(jìn)行特殊處理。如果只排出了部分妊娠物(不完全流產(chǎn)),應(yīng)施行吸刮術(shù)(見第241節(jié))排空子宮。

如果胎兒死亡,但仍稽留在子宮腔內(nèi)(過期流產(chǎn)),應(yīng)該用吸刮術(shù)排出妊娠物。在晚期過期流產(chǎn)中,也可以使用催產(chǎn)素類藥物,引起子宮收縮排出宮腔內(nèi)容物。

如果在妊娠頭20周內(nèi),發(fā)生陰道流血和下腹陣攣性疼痛(先兆流產(chǎn)),孕婦臥床休息是有益的,常常可以減輕癥狀。避免性交,盡管性交與流產(chǎn)沒有確切的關(guān)系。一般不用激素治療,因為用激素常常無效,并有可能引起出生缺陷。特別是心臟和生殖器官的畸形。例如,母親用過合成雌激素己烯雌酚的女性胎兒,以后在她的發(fā)育階段可能發(fā)生陰道癌。

子宮頸內(nèi)口過早擴(kuò)張可以引起先兆流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口過早擴(kuò)展常常是因為宮頸結(jié)締組織薄弱、松弛、功能不全。子宮頸內(nèi)口松弛可采用外科手術(shù)(環(huán)扎術(shù))縫合封閉宮頸口,分娩之前再拆除。

感染流產(chǎn)是一種嚴(yán)重的感染,宮腔內(nèi)的妊娠物必須立即被排除,并用大劑量的抗生素控制感染。

異位妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育,可以發(fā)生在輸卵管、子宮頸管、盆腔或腹腔等部位。

正常情況下,卵子自一側(cè)卵巢釋放出來,被拾進(jìn)張開了的輸卵管傘端(見第243節(jié))。在輸卵管內(nèi),由管壁上毛發(fā)狀的纖毛把它向前推進(jìn),幾天后到達(dá)子宮腔。正常情況下,卵子在輸卵管內(nèi)受精,植入在子宮腔內(nèi)。如果輸卵管因有過感染而不通暢,常常使卵子移動速度減慢或完全不能通過,以致受精卵不能進(jìn)入子宮腔,造成異位妊娠。

每100~200次妊娠中,就有一次異位妊娠。異位妊娠變得越來越常見,其原因尚不完全清楚。曾經(jīng)患過累及輸卵管的疾病、有異位妊娠史、胎兒時接觸過己烯雌酚或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通均能增加異位妊娠的發(fā)病率。白人婦女中異位妊娠發(fā)生率比其他種族婦女要低一些。帶有宮內(nèi)節(jié)育器的婦女如懷孕,發(fā)生異位妊娠的危險性也增加。

異位妊娠常常發(fā)生在一側(cè)輸卵管(輸卵管妊娠),少見的部位有:子宮頸管、卵巢、盆腔或腹腔。異位妊娠危及孕婦生命,應(yīng)盡快手術(shù)切除。在美國每826個異位妊娠患者中,就有一個死于異位妊娠的并發(fā)癥。

【癥狀】

異位妊娠的癥狀包括停經(jīng)后一段時間陰道少量出血和下腹陣發(fā)性疼痛。這是因為胚胎死亡,子宮內(nèi)膜開始脫落而排出,就像一次正常月經(jīng)。如果胚胎在早期階段死亡,輸卵管不會受到損傷。如果胚胎繼續(xù)生長發(fā)育,可以導(dǎo)致輸卵管壁破裂引起出血。若出血緩慢,血液蓄積引起下腹疼痛和壓迫感。若出血迅速,可造成血壓降低,甚至出現(xiàn)失血性休克。典型病例是大約在停經(jīng)后6~8周,突然下腹劇烈疼痛,繼之昏厥,這些癥狀常常提示,輸卵管破裂出血,大量的血液進(jìn)入腹腔。

有時,異位妊娠發(fā)生在輸卵管通入子宮壁內(nèi)的部分(間質(zhì)部)。常見下腹陣攣性疼痛和陰道流血,胚胎在這個部位生長空間更大,異位妊娠發(fā)生破裂的時間較晚,常發(fā)生在妊娠12~16周之間。異位妊娠破裂是災(zāi)難性的,有很高的死亡率。

【診斷和治療】

如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性,而子宮小于按妊娠時間應(yīng)有的大小,就應(yīng)懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的,盆腔或腹腔內(nèi)有積血。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。

為了明確診斷,可作后穹窿穿刺術(shù),用穿刺針經(jīng)陰道壁穿入盆腔,抽取聚積在盆腔內(nèi)的血液,這種血不會凝固。

異位妊娠通常采用外科手術(shù)切除。當(dāng)胚胎還在輸卵管內(nèi)時,常常切開輸卵管,清除胚胎和胎盤組織,輸卵管切口出血少,可不縫合,讓其自行愈合,不會留下瘢痕組織。瘢痕組織使再次妊娠更困難。有時可用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。少數(shù)情況下,輸卵管損傷嚴(yán)重,不能再修補(bǔ)時,應(yīng)切除輸卵管。

對于早期輸卵管內(nèi)妊娠,在胚胎沒有明顯胎心時,可用甲氨喋呤治療來代替外科手術(shù)。

貧血

貧血是指血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白量低于正常值(見第154節(jié))。

妊娠期,孕婦血容量明顯增加。因此,紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度有一定程度降低是正常的。www.med126.com

妊娠期孕婦要供給自己和胎兒,因此,需要補(bǔ)充更多的鐵,鐵是產(chǎn)生紅細(xì)胞所必需的元素。妊娠期貧血最常見的類型是缺鐵性貧血,常常由飲食中含鐵量不足引起,也可能是因孕前月經(jīng)過多或以前的妊娠貧血導(dǎo)致孕婦自身缺鐵引起。較少見的是由于飲食中缺乏葉酸、維生素B族引起的貧血,這些維生素是產(chǎn)生紅細(xì)胞所必需的。

【診斷和治療】

貧血診斷主要根據(jù)血中的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量和血清鐵水平測定來確定。

由缺鐵引起的貧血,補(bǔ)充鐵劑治療。孕期補(bǔ)充鐵劑對胎兒無危險,但可引起孕婦胃腸道不適和便秘,尤其是補(bǔ)充劑量較大時。是否所有孕婦孕期都要補(bǔ)鐵還有爭論。但大多數(shù)孕婦仍被建議在孕期補(bǔ)充鐵劑,即使紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白的水平是正常的。目的是保證孕婦本人及胎兒在妊娠過程中有足夠的鐵。由葉酸缺乏引起的貧血,可給予葉酸治療。對鐮形細(xì)胞貧血孕婦(見第246節(jié))的治療方案,意見尚不統(tǒng)一,但必要時應(yīng)輸血。

Rh血型不合

Rh血型不合是指母親和胎兒之間,Rh血型不配合,產(chǎn)生的同族血型免疫性疾病。

Rh血型不合時,孕婦可以產(chǎn)生一種抗胎兒紅細(xì)胞的抗體,這種抗體引起胎兒部分紅細(xì)胞破壞,產(chǎn)生溶血性疾病,是貧血的一種類型。

一個人的血型取決于紅細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)(抗原)特性。這種抗原可作為個人特有的識別物質(zhì)。Rh血型包含某些抗原,其中一種為Rh0(D),通常導(dǎo)致Rh血型不合。如果紅細(xì)胞內(nèi)有Rh0(D),血型為Rh陽性,沒有的為Rh陰性。

當(dāng)孕婦為Rh陰性血型,胎兒從Rh陽性父親那里遺傳了Rh陽性血型時,妊娠期間胎兒血可通過胎盤進(jìn)入母體,與母親的血接觸,特別是在妊娠晚期和分娩時。母體把胎兒的紅細(xì)胞當(dāng)作外來物對待,產(chǎn)生對抗它們的抗體(Rh抗體)。孕婦體內(nèi)的抗體水平,隨著妊娠進(jìn)展升高,抗體也可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),破壞胎兒的紅細(xì)胞,引起胎兒或新生兒患溶血性疾。ㄒ姷252節(jié))。胎兒或新生兒溶血很少發(fā)生在第一胎,因為在分娩前胎兒和母親的血液一般都沒有有效的接觸。然而,隨著妊娠次數(shù)增加,母體內(nèi)被Rh陽性血致敏更嚴(yán)重,產(chǎn)生抗體也越來越早。

胎兒紅細(xì)胞被破壞,可導(dǎo)致貧血和血中膽紅素增多。血中膽紅素含量太高,可以損害胎兒的大腦。

在美國白種人中85%為Rh陽性血型。流產(chǎn)夫婦中大約13%丈夫為Rh陽性,妻子為Rh陰性。這種夫婦出生的嬰兒溶血性疾病的發(fā)生率為1/27。

【預(yù)防和治療】

孕婦第一次就診時,應(yīng)檢查血型,如果孕婦血型為Rh陰性,丈夫血型為Rh陽性,要進(jìn)一步測定孕婦血中的抗體水平。

在分娩過程中,胎兒血進(jìn)入母體,導(dǎo)致母親產(chǎn)生抗體。因此,可在分娩后72小時內(nèi),給Rh陰性血的母親注射Rh0(D)免疫球蛋白。甚至在人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后同樣需要注射。這種免疫球蛋白可以破壞引起母體致敏的胎兒紅細(xì)胞,使以后的妊娠不再受到危害。但是,約有1%~2%的母親,注射Rh0(D)免疫球蛋白不能預(yù)防致敏,可能因為她們在妊娠早期已被致敏。為預(yù)防早期致敏,可在妊娠28周時和分娩后72小時給孕婦注射Rh0(D)免疫球蛋白。

定期測定孕婦Rh抗體水平的變化,預(yù)測胎兒是否有危險。如果妊娠期孕婦的Rh抗體效價太高,可以經(jīng)腹行羊膜囊穿刺術(shù),抽取羊水測定羊水中膽紅素含量。如果膽紅素含量過高,應(yīng)該給胎兒輸血,一般每10~14天輸血一次,直到妊娠32~34周。那時,通常可引產(chǎn)終止妊娠。出生后,給新生兒一次或多次輸血。有些嚴(yán)重病例,在分娩后對新生兒進(jìn)行換血治療。

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離是指正常位置的胎盤,在胎兒娩出前,提前從子宮壁上剝離。

胎盤可以是部分剝離,只剝離10%~20%,或者是完全剝離。胎盤早剝的原因尚不清楚,它的發(fā)生率約占全部產(chǎn)婦的0.4%~3.5%,患高血壓、心臟病、糖尿病、類風(fēng)濕疾。ㄒ姷246節(jié))以及使用可卡因的孕婦更容易發(fā)生這種并發(fā)癥。

【癥狀和診斷】

子宮內(nèi)胎盤附著部位出血,出血可經(jīng)宮頸流出陰道(顯性出血),或可積于胎盤后面(隱性出血)。胎盤早剝的癥狀取決于剝離的程度和出血量。癥狀包括陰道出血、突發(fā)持續(xù)性或陣發(fā)性下腹疼痛、壓痛,超聲波掃描可以確診。

胎盤剝離可減少胎兒的氧和營養(yǎng)物供應(yīng),甚至導(dǎo)致胎兒死亡。其并發(fā)癥包括嚴(yán)重失血,彌漫性血管內(nèi)凝血,腎功能衰竭及子宮卒中。如果孕婦有先兆子癇,這些并發(fā)癥更容易發(fā)生。胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡的危險性更大。

【治療】

胎盤早剝一旦確診,孕婦必須住院治療。如出血不多,沒有胎兒窘迫,距預(yù)產(chǎn)期尚遠(yuǎn),孕婦只須臥床休息。臥床休息可減少出血。如果癥狀減輕,可以輕微活動,甚至可以出院。如果出血持續(xù)增多且癥狀加重,應(yīng)提前終止妊娠,對孕婦和胎兒都有利。如果不能經(jīng)陰道分娩,可施行剖宮產(chǎn)。

前置胎盤

胎盤異常

正常情況下,胎盤位于子宮的上部分,附著在子宮壁上。胎盤從子宮壁早期剝離,引起子宮出血,減少胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供給,發(fā)生這種情況,孕婦應(yīng)立即住院,可以提前娩出胎兒。前置胎盤是胎盤附著于子宮下段,在宮頸內(nèi)口附近或覆蓋在宮頸內(nèi)口上。癥狀包括妊娠期無痛性出血,出血量可以很大,常常用剖宮產(chǎn)術(shù)分娩

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段,宮頸口附近或覆蓋子宮頸口。

胎盤可以完全或部分覆蓋子宮頸內(nèi)口,200次分娩中約有一次為前置胎盤,經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦多見,子宮異常的婦女,如子宮肌瘤,容易發(fā)生。

妊娠晚期突然發(fā)生無痛性的陰道流血,可發(fā)展為大量出血,血色呈鮮紅色。超聲掃描有助于診斷,注意與胎盤早期剝離鑒別。

【治療】

當(dāng)出血很多時,需要輸血,如果出血量較少,分娩尚未發(fā)作,可先臥床休息,出血停止后,可鼓勵孕婦下床活動。若不再發(fā)生出血,可以出院回家。但應(yīng)為她提供隨時入院的條件。前置胎盤常常采用剖宮產(chǎn)分娩。因為,分娩發(fā)作后,胎盤更容易早期發(fā)生剝離,胎兒的供氧減少,此外,孕婦也可能發(fā)生大出血,危及母兒生命。

妊娠劇吐

妊娠劇吐是妊娠期間發(fā)生的嚴(yán)重嘔吐,不同于一般妊娠晨吐,而是一種劇烈的惡心嘔吐,可以導(dǎo)致脫水、饑餓和酸中毒。

妊娠劇吐的原因尚不清楚。但心理因素可以觸發(fā)和加重嘔吐。妊娠劇吐的孕婦可能有體重減輕和脫水。如果孕婦有晨吐,但體重增加,不出現(xiàn)脫水,就不是妊娠劇吐。

脫水有引起血中水、電解質(zhì)紊亂的危險,可能出現(xiàn)酸中毒(見第138節(jié))。如果嘔吐持續(xù),可引起肝臟損害。另一嚴(yán)重并發(fā)癥是出血性視網(wǎng)膜炎,由嘔吐時血壓增高引起。

【治療】

妊娠劇吐可危及孕婦和胎兒的生命安全,應(yīng)住院治療。靜脈輸入液體、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素。可停止進(jìn)食、飲水24小時。根據(jù)需要給予止吐藥和鎮(zhèn)靜劑。一旦脫水和嘔吐好轉(zhuǎn),可少吃多餐,進(jìn)食一些刺激性小的食物。如果能接受,可以逐漸增加攝入量。通常嘔吐在幾天內(nèi)停止。若癥狀再次出現(xiàn),需要再次治療。

先兆子癇和子癇

先兆子癇是指孕婦在妊娠20周到分娩后第一周之間發(fā)生的高血壓、蛋白尿或水腫。子癇是由先兆子癇發(fā)展成更為嚴(yán)重的癥狀,引起抽搐發(fā)作或昏迷。

先兆子癇的發(fā)生率約為孕婦的5%,初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見。大約200個先兆子癇患者中有一個發(fā)生子癇。子癇如果不及時治療常常會危及母兒的生命。先兆子癇和子癇的病因,至今尚不清楚,主要的并發(fā)癥是發(fā)生胎盤早剝。

先兆子癇時,血壓高于140/90mmHg,面部和四肢水腫,尿蛋白明顯增高。如果妊娠期血壓有明顯升高,雖然低于140/90www.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/mmHg,也應(yīng)認(rèn)為有先兆子癇。

先兆子癇對胎、嬰兒的影響很大。嬰兒出生后不久出現(xiàn)的問題是沒有先兆子癇孕婦嬰兒的4~5倍。因為胎盤功能障礙引起早產(chǎn)和小于胎齡兒。

【治療】

先兆子癇和子癇不同于一般的高血壓,治療中不強(qiáng)調(diào)利尿劑及低鹽飲食的作用。鼓勵孕婦正常攝入鹽份,多飲水,臥床休息。建議孕婦左側(cè)臥位,可減少下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善血液循環(huán)。靜脈輸入硫酸鎂,降低血壓,預(yù)防子癇發(fā)作。

輕度先兆子癇的孕婦,只需要在家臥床休息,但必須每兩天去醫(yī)院檢查一次。如果病情沒有迅速改善,應(yīng)當(dāng)住院治療。若住院期間病情仍在繼續(xù)發(fā)展,應(yīng)盡快終止妊娠。

嚴(yán)重先兆子癇的孕婦應(yīng)住院治療。臥床休息,靜脈輸液和硫酸鎂可緩解癥狀。通常4~6小時后血壓降至正常,胎兒可以安全娩出。如果血壓仍持續(xù)升高,終止妊娠之前應(yīng)另外給一些藥物治療。

重度先兆子癇和子癇最主要的并發(fā)癥是HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少綜合征)。HELLP綜合征由下列內(nèi)容組成:

·溶血

·肝酶升高,表明肝臟受到損害

·血小板降低,說明凝血功能下降,在分娩時或分娩后潛在較大的危險

先兆子癇治療延誤,容易發(fā)生HELLP綜合征。如果發(fā)生HELLP綜合征,采用剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒是最快、最有效的治療方法。如果子宮頸口已開全,也可以經(jīng)陰道分娩。

分娩后,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦子癇出現(xiàn)的征兆。因為約有1/4的子癇發(fā)生在分娩后,多發(fā)生在產(chǎn)后2~4天內(nèi)。病情大大改善后,可鼓勵產(chǎn)婦下床活動。可以用少量鎮(zhèn)靜劑控制血壓。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥,住院時間可以幾天至幾周。產(chǎn)婦回家后,也應(yīng)用藥物使血壓維持在較低水平。在分娩后的前幾個月,每兩周進(jìn)行一次檢查。在6~8周內(nèi)血壓可能維持在較高水平,如果血壓長期處于較高水平,可能是先兆子癇還未完全緩解。

妊娠皮疹

某些皮疹僅僅在妊娠期間發(fā)生,包括妊娠皰疹和妊娠蕁麻疹。

妊娠皰疹

妊娠皰疹是發(fā)生在妊娠期的一種奇癢的、充滿液體、呈小水泡樣的皮疹。

皰疹這個名詞是一種誤用,因為這種皮疹不是由皰疹病毒或其他病毒引起。一般認(rèn)為妊娠皰疹是抗機(jī)體自身組織反應(yīng)產(chǎn)生的異?贵w(自身免疫反應(yīng))引起。這種皰疹不常見,可以開始于妊娠12周以后的任何時間或在產(chǎn)后出現(xiàn)。

皮疹很癢,有充滿液體的小水泡和較大的、形狀不規(guī)則的、充滿液體的大水泡。通常出現(xiàn)于腹部,然后擴(kuò)散。有時皮疹成環(huán)形,周圍邊緣有一圈小水泡。典型的皰疹,在分娩后立即加劇,但可在幾周或幾個月內(nèi)消失。妊娠皰疹在以后再次妊娠時或服用口服避孕藥后常有復(fù)發(fā)。嬰兒出生時也可能帶有類似的皮疹,一般在幾周內(nèi)不經(jīng)治療自行消失。

為了明確診斷,可取皮損送實驗室檢查是否有抗體存在。

治療目的是為了減輕劇烈瘙癢并預(yù)防新皰疹形成。對于輕度的皮疹,用皮質(zhì)類固醇霜劑涂抹患處較有效。皮疹廣泛者,可口服皮質(zhì)類固醇。妊娠晚期服用皮質(zhì)類固醇,對胎兒不會有害。如果瘙癢嚴(yán)重或分娩后皮疹加重,可加大用藥劑量。

妊娠蕁麻疹

妊娠蕁麻疹是一種妊娠期常見的癢性皮疹。

妊娠蕁麻疹病因尚不清楚。表現(xiàn)為劇癢、紅色、形狀不規(guī)則、扁平或微凸的斑塊,有時中心有小水泡。皮疹常開始于腹部,可向大腿、臀部擴(kuò)散,偶爾也見于手臂。可以發(fā)生數(shù)百個發(fā)癢斑塊,斑塊周圍的皮膚有蒼白環(huán)。這些疹子一般在妊娠最后2~3周出現(xiàn),偶爾在妊娠最后幾天才出現(xiàn)。但也可以發(fā)生在妊娠24周后的任何時間,瘙癢難忍,有時可使孕婦徹夜難眠。妊娠蕁麻疹一般在分娩后迅速消失,在下次妊娠時一般不會復(fù)發(fā)。

妊娠蕁麻疹沒有特殊的檢驗方法,因此準(zhǔn)確診斷有困難。

用皮質(zhì)類固醇霜涂擦,瘙癢和皮疹可以消失。偶爾癥狀加重,可以口服皮質(zhì)類固醇,在妊娠晚期服用不會影響胎兒。

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