在辨證論治方面，力主醫(yī)之治病，我都認(rèn)為首先在于認(rèn)證；將證認(rèn)清，治之則如同啟鎖，一推即開。認(rèn)證之法，首先辨陰陽，以求其本，病本既明，虛實(shí)寒熱，則迎刃而解。我強(qiáng)調(diào)陰陽為兩綱，表、里、虛、實(shí)、寒、熱為六要，我覺得不能把陰、陽、表、里、虛、實(shí)、寒，熱并列為八綱。辨證論治，全憑綱要。綱者兩綱，如陰如陽，要者六要，如表、里、虛，實(shí)、寒、熱。又如清徐靈胎言之綦詳，亦即張景岳之所謂兩綱六變者也。人之疾病，千變?nèi)f化，但總不外乎陰陽，故醫(yī)者臨證，必須先審陰陽，因?yàn)椴∫蜃C脈與藥皆有陰陽。
陰陽既明怡自無訛。其間且有錯(cuò)綜現(xiàn)象,陰中有陽，陽中有陰，二者相間，彼此多少，疑似之間，更須明辨。具體一個(gè)病進(jìn)而求之，則疾病之部位亦存在表里，正邪之消長(zhǎng)與虛實(shí)若何?若論疾病之征象自有寒熱之分，但其間情況復(fù)雜，如由表入里，由里達(dá)表，寒熱錯(cuò)綜，虛實(shí)互見等，必須審慎辨識(shí)�？傊�、實(shí)、熱三者，概于陽；里、寒、虛三者，可概于陰。故陰陽者，醫(yī)道之總綱領(lǐng)也。至于六要者，病變之關(guān)鍵也。醫(yī)者既須提綱挈領(lǐng)，又要把握關(guān)鍵，則病無遁情，了如指掌矣。辨證既明，論治用藥更應(yīng)詳酌，故有時(shí)參、術(shù)、硝、黃，俱能起死，芩、連、
姜、附，盡可回生。
喻嘉言嘗謂：醫(yī)不難于用藥，而準(zhǔn)于認(rèn)證。故必先議病，而后議藥。又如
朱丹溪亦主張：認(rèn)證為先，施治為后。若但知以執(zhí)某方治某病，不論因時(shí)、因地、因人,不審何脈、何因、何證，是冀病以就方，非處方以治病。辨之不明，焉能用之無誤?施治之妙，實(shí)由于辨證之準(zhǔn)確。寒、熱、虛、實(shí)，不昧于證，而又不惑于證；汗、吐、下、和，不違于法，而又不泥于法。否則疑似甚多，臨證莫決，見病治病，十難效一。其實(shí)我本人非常崇拜徐靈胎《病因人異論》中的論述。徐靈胎云：天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也?則以病同而人異也。夫七情六yin之感不殊，而受感之人各殊。或氣機(jī)有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)�，筋骨有�?jiān)脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養(yǎng)有膏粱
藜藿之殊心境有憂勞和樂之別。更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖中，而于人之氣體迥乎相反，則利害亦相反矣。故醫(yī)者必細(xì)審其人之種種不同，而后輕重緩急，大小先后之法因之而定。
－－－－－－－－－－－疾病在臨床上的表現(xiàn)，往往繁簡(jiǎn)不一，差另萬千，其與《
傷寒論》所述各經(jīng)的典型證候完全符合者有之，不完全符合者亦不少。如：一些醫(yī)生說什么秘方類型，可秘方也非萬能的藥方，遇此情況，我感受到在診治時(shí)應(yīng)注重于抓主證候的辨別與對(duì)照，只要其主證與論中有關(guān)證候的相符，則就可作出相應(yīng)的診斷，在治療大法上即可相同。
所謂主證即是指一組能夠反映和代表某證候病情病機(jī)的證狀及脈舌，不能僅是一個(gè)單一的證狀。在這方面張仲景他本人也早有體會(huì)和認(rèn)識(shí)，如《傷寒論》103條：“傷寒中風(fēng)有
柴胡證，但見一證便是，不必釋具�！本褪轻槍�(duì)這種臨床實(shí)際情況提出的。據(jù)我的體會(huì)，此條告訴在診斷少陽病時(shí)不一定要“口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食”等完全具備，而只要有口苦、往來寒熱、胸脅苦滿、喜嘔等主證之一，再加之脈弦就可用
小柴胡湯施治。通過對(duì)《傷寒論》原條文的仔細(xì)分析歸納，可以發(fā)現(xiàn)其他一些證候亦各有其主證，如太陽中風(fēng)證的
發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩；傷寒證的惡寒、體痛、無汗、脈��；陽明府證的腹?jié)M、
便秘、溏垢、潮熱、偶然汗出；少陰寒化證的脈躲細(xì)，但欲寐，手厥冷等。只要其主證已備，即可作出相應(yīng)的診治。
在《傷寒論》既重視一方多用，異病同治，又注重一證多方，又不是什么秘方能治百病，一定要按癥下藥和同病異治。異病同治主要是證候雖不同而總的病機(jī)卻一致，故治療可以相同。例如論中的
桂枝湯，既可以用太陽中風(fēng)證，又可以用于衛(wèi)氣虛弱不能與營(yíng)氣諧和的
自汗出證，還可以用于太陽表證誤治和失治后營(yíng)衛(wèi)已弱而表邪未解者。這三種病證雖各有不同，但棒營(yíng)衛(wèi)失和則是其共有的病機(jī)特點(diǎn)，
桂枝湯具有滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)的作用，故可以概治上述各證。凡病總不出三因，揆其因治其病，不難治愈；萬勿以其人平素虛弱，不問病之所在，一味滋補(bǔ)，致令邪留于中，固蔽既久，永不能出，重則喪命，輕則纏綿終身。須知病去后臟腑雖虛，亦能借谷氣以生，所謂藥補(bǔ)不如食補(bǔ)；病留，臟腑雖實(shí)亦死。祛邪即所以扶正，邪去則正氣自復(fù)�；蛟环a(bǔ)藥氣不能脫，服熱藥陽不能絕。須知滋補(bǔ)之劑，固外邪而助內(nèi)熱，病留于中，致使邪氣愈熾，于人何益哉！故補(bǔ)虛宜于平日不宜于病時(shí)。誤服燥藥則陰竭；偏于滋膩，濕痰阻滯，補(bǔ)氣補(bǔ)血，皆宜慎之。
－－－－－－－－－－－黃XX，男，40歲，廣東省揭陽市區(qū)人，于2003年10月6日初診。
主訴：患者
咳嗽氣喘已五年佘，冬重夏輕，每遇氣候突變時(shí)易發(fā)作加重。這次于一個(gè)來比以前發(fā)病多，咳嗽較劇，曾在揭陽市某醫(yī)院檢查診斷為慢性喘息性支氣管炎，在醫(yī)院給予多種抗生素及氨茶鹼等類輸液和西藥治療近二個(gè)多月效果不明顯，后轉(zhuǎn)我診治。
現(xiàn)癥：患難者現(xiàn)仍咳唾稀白痰夾有少量黃色痰塊，氣喘倚息，不能平臥，動(dòng)則喘甚，呼吸抬肩，不思飲食，并惡寒發(fā)熱，頭暈?zāi)客�，平時(shí)無汗，咳喘過劇時(shí)則微汗出。
檢查：脈浮弦有力。舌質(zhì)紅略暗，苔青白而潤(rùn)。
分析：此癥原為外感引動(dòng)咳喘并發(fā)，雖已遷延二個(gè)月佘，但據(jù)脈證分析為（太陽表仍在)，痰飲蘊(yùn)久已開始化熱，宗以《傷寒論》
小青龍湯化裁。
處方：炙
麻黃10克、桂枝10克、
杏仁9克、
干姜6克、
五味子9克、
白芍9克、炙
甘草10克、制
半夏10克、覆花10克、桔紅10克、茯芩15克、
蘇子12克、
連翹20克、
冬花15克。
五劑：水煎服。
二診：10月10日；服上方后諸癥減輕，微發(fā)熱惡寒，痰量少，氣喘略減，仍不能平臥，行動(dòng)已無抬肩喘促。脈同前。舌苔轉(zhuǎn)白厚膩。
擬以上方減少辛散解表，加重化痰肅肺之品。 處方：初診方法去桂枝、連翹，加
桔梗9克、黃苓9克、
貝母10克，炙蔸鈴10克，半夏增6克。
三劑：水煎服。
三診：10月20日；已不發(fā)熱惡寒、痰量減少，無黃痰，喘亦大減，僅于行動(dòng)后氣短微喘，已可平臥，脈浮滑，舌質(zhì)紅苔黃而潤(rùn)。用
二診方去黃苓，加
細(xì)辛3克。三劑，水煎服。
按：經(jīng)過三次診治，咳喘已很輕，精神食欲均已轉(zhuǎn)佳，已可自已由家中步行診，乃以上方合
苓桂術(shù)甘湯出入化裁，服三十劑后咳喘方平夏，精神漸旺，脈緩，舌質(zhì)紅，苔薄白，面色略暗，遇涼后仍有輕度咳痰及微喘，乃以用
金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加
蛤蚧配成密丸，從補(bǔ)益肺腎健脾化飲入手以治其本。連服半年佘，逐日漸康復(fù)，恢復(fù)生活正常工作，至今已過四年，經(jīng)數(shù)次隨訪，未再發(fā)作。
－－－－－－－－－－－于一八九年秋，我在潮州市區(qū)彩塘鎮(zhèn)時(shí)遇到一男性小孩子，年僅七歲。病前于六月份因暑天在水邊玩耍失足跌入水塘，經(jīng)救起，數(shù)日后發(fā)生咳嗽，干嘔，唾白稀涎沫，午后微發(fā)熱惡寒，無汗，皮膚起粟，每日如斯。經(jīng)潮州某醫(yī)院西醫(yī)診治，服西藥止咳藥、抗菌素及磺胺藥類等二個(gè)月多均無效。
現(xiàn)證：飲食日漸減少，有時(shí)因咳劇而吐出食物，面色微黃而滯，不活潑，歷時(shí)二個(gè)月之久反復(fù)無常。
檢查：脈浮緩、舌苔青白滑、質(zhì)淡。分析此證緣故由水寒傷肺，肺氣失宣，水津不布反聚而為痰涎，久之影響脾之運(yùn)化所致。
方藥；運(yùn)用《傷寒論》小青龍湯加減治之。處方： 麻黃3克、桂枝3克、干姜2克、甘草1、5克、細(xì)辛2克、制半夏3克、
橘紅4克、貝母3克、
川椒2克、
神曲4克、水前服。
連服五劑，咳嘔大減，食欲增多，不再
嘔吐食物。繼以原方加減，增加藥杏仁、
白術(shù)、
茯苓、
生姜，減去川椒、貝母、神曲。又進(jìn)五劑，諸證悉除，而色由黃轉(zhuǎn)榮潤(rùn)，食欲已正常，神情活潑而愈。
按：小青龍湯為主治風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)聚之常用效方，歷代至今備受重視。在臨床上凡遇咳嗽稀白或痰雖白稠咳唾尚利，并且氣喘者，不論其有否表證均可用此方主治之。近代多用于治急、
慢性支氣管炎及部分
肺炎病人具有上述癥狀特點(diǎn)。如；在治療過程中發(fā)現(xiàn)寒飲化熱趨勢(shì)，痰變稠粘 不利或兼見黃痰及發(fā)熱、心煩者，可去桂枝，減少干姜用量，并酌加生
石膏、
魚腥草、黃苓等清熱之品。若患者患慢性支氣管炎日久發(fā)展為肺心病，兼見于
心悸、氣短較著或同時(shí)血壓過高者，則宜減少麻黃，增加茯苓、馬蔸鈴之類。因經(jīng)現(xiàn)代藥理研究及臨床觀察，麻黃用量稍大確有增快心律及升
高血壓作用，這也是在臨床值得注意的事項(xiàng)。
－－－－－－－－－－－在外感溫?zé)岵》矫妫瑐�(gè)人認(rèn)為人體內(nèi)的郁熱伏氣往往是感受溫?zé)岵〉南葲Q條件�！段烈哒摗吩疲悍蛲飧袦�?zé)岵≌撸瑫r(shí)或先賴于體內(nèi)之郁熱伏氣，而后感于天地厲氣yin邪而成，況乎六yin之風(fēng)、寒、暑、濕、燥，五氣皆可化火，然又皆附于風(fēng)。風(fēng)者四時(shí)皆有，善行而數(shù)變，百病之長(zhǎng)也。然則《內(nèi)經(jīng)》有云：內(nèi)腠閉拒，雖大風(fēng)疴毒弗之能害。是以內(nèi)因之郁熱伏氣乃外感溫?zé)岚l(fā)病之本也。葉香巖曰：溫邪上受，首先犯肺。此時(shí)病邪在表，投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解，若郁熱伏氣盛，或初感解之未當(dāng)，及誤治誤補(bǔ)使邪內(nèi)陷者，亦可逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包，此時(shí)病已入里，投以辛涼祛邪之重劑即可效如桴鼓；若邪為濕困，熱深厥亦深者，臨證中反見陰象，此熱極似寒之假寒者也，倘辨證不清，誤用熱藥，必使立斃。然則只投涼化寒凝之品，不惟溫?zé)岵坏媒�，反使邪愈加閉固，輕者廢，重則不治，此時(shí)當(dāng)施以苦淡滲化濕邪之法，并以辛涼清熱之物，佐芳香辛散之味，以攘開其濕邪外圍，不使?jié)駸嵯嗖睋v其巢穴，則固邪易解，熱退厥除，病可瘥也。下面僅舉三個(gè)病例以闡證其論。
例一，李XX，女。2001年3月初診：初以內(nèi)蘊(yùn)濕熱，寒熱相搏，兼客外邪，遂致
頭痛，咳嗽，鼻塞聲重，咽痛，口渴，發(fā)燒而惡寒，痰涎壅盛，大便結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。此溫邪上受，首先犯肺者也，亟宜清熱解表以肅肺絡(luò)。
方藥：
蘆根30克，生石膏(先煎)24克，
銀花、連翹、杏仁各9克，
薄荷葉(后煎)，蘇子霜各4．5克，條
黃芩6克，
板藍(lán)根9克，辛荑花6克，全瓜萎18克，
元明粉3克，鮮
荷葉10克，
紫雪丹1支(沖服)。
例二，劉XX，男，1994年，就診。肝胃兩陽并盛，內(nèi)熱兼感時(shí)邪，初起解之未當(dāng)，遂致熱邪內(nèi)陷于心包。
神昏，譫語，有時(shí)
抽搐，壯熱，口大渴思冷，二便失利，大便已七日未下，舌質(zhì)紅，苔糙垢，舌心根部有黑褐色苔，脈大而數(shù)，右寸關(guān)均盛，亟宜重劑辛涼芳化，佐以熄風(fēng)。
方藥：生石膏(先煎)、
菖蒲根10克、茅根，蘆根各30克，
蓮子心6克，
天竺黃、白
僵蠶各9克，生
滑石12克，薄荷葉(后煎)4．5克，
龍膽草、
知母、
地骨皮各9克，青
竹茹、
忍冬花、
忍冬藤各12克，焦
梔子9克，鮮荷葉1張，雙
鉤藤(后煎)9克，
全蝎2枚，
桑枝18克，酒
大黃(開水泡兌)、元明粉(沖服)各4．5克，安宮
牛黃丸1粒(沖服)。
例三，蘇XX，男，2005年6月，就診。望其顏面蒼白，神情恍惚支離，唇青紫而鼻扇，四末厥逆，背冷惡寒．頭部
眩暈而痛，目白睛揮赤，口渴思冷而不欲飲，此《內(nèi)經(jīng)》所謂熱深厥亦深。邪為濕固之溫?zé)岵『蛞病Ｘ揭孕翛龀郎�、清宣化濁，佐進(jìn)芳香辛散重劑以肅之。
方藥：
芥穗炭3克，菖蒲根12克，廣藿梗9克，生石膏(麻黃2克同先煎)30克，青竹茹15克．杭菊各9克，鮮茅蘆根各30克，薄荷葉(后煎)5克，蔻仁、
葛根各4克，鮮
藕節(jié)30克，忍冬花、滑石各12克，
膽草、炒梔子各9克，鮮荷葉20克，杏仁泥(蘇子4．5克同研)9克，
安宮牛黃丸(沖服)1粒，
蘇合香丸(沖服)1粒，羚羊、 (另煎兌入)各2克。囑用
西瓜汁、
荸薺汁代水飲。
按：以上皆系溫病濕阻于中，宜芳香化濕，清熱暢中。邪傳營(yíng)分，
氣營(yíng)兩燔。用
清瘟敗毒飲，清氣涼營(yíng)，化濁開竅使三位危急患者很快奏效，總之，治療溫病一癥，必須審證無誤，依本論治，奏效亦速。
－－－－－－－－－－－《圣濟(jì)總錄》曰：予平生有二疾，一則臟腑下血，二則膈中停飲。血有時(shí)而止，停飲則無時(shí)而愈。始因年少時(shí)夜坐為文，左向伏幾案，是以飲食多墜向左邊，中夜以后，稍困乏則飲酒兩三杯，既臥就枕，又向左邊側(cè)睡。氣壯盛時(shí)殊不覺，三五年后，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，
脅痛，飲食殊減，十?dāng)?shù)日必嘔吐數(shù)升酸水。暑月止是右邊身有汗常潤(rùn)，左邊病處絕燥。遍訪名醫(yī)，及海上方，服之少有驗(yàn)。間或中病，止得月余復(fù)作。其補(bǔ)則如
天雄、
附子、
礬石；其利則如牽牛、
大戟、
甘遂，備嘗之矣。予后揣度之，已成癖囊，如潦水之有窠臼，不盈窠不行，水盈窠而后行者也。
清者可行，濁者依然停蓄，蓋下無路以決之也。是以積之五七日，必稍吐去，而稍寬，數(shù)日復(fù)作。夫脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填窠臼，則疾當(dāng)去矣。于是悉屏諸藥，一味服
蒼術(shù)，三月而疾愈。自此一向服數(shù)年，不嘔不吐，胸膈寬，飲啖如故。暑月汗周體而身涼，飲亦當(dāng)中下。前此飲漬于肝，目亦多昏眩，其后燈下能書細(xì)字，皆蒼術(shù)之力也。予初用
茅術(shù)，半年后，止用燥烈味極辛者，削去皮不浸，極有力，而亦自然不燥也。
山梔散用山梔一味，干為之末，沸湯點(diǎn)服。故知久坐，不可伏向一邊，時(shí)或運(yùn)動(dòng)，亦消息之法。
痰是黏稠的，飲是稀薄的，兩者合之謂曰“痰飲”。它是體內(nèi)水液不能輸布和轉(zhuǎn)化，停留于體內(nèi)某一部分而引起的疾病。痰和飲，從廣義上說是指所有飲證的總稱；從狹義上說是指諸飲癥中的一種。由于水液積留的部位不同，所以有痰飲、
懸飲、支飲、溢飲等不同的名稱。
除痰飲之外，還有水氣、濕濁引起的疾病，其發(fā)病原因、病理機(jī)轉(zhuǎn)與痰飲基本相同。其中痰和濕濁表現(xiàn)水分較少，水和飲表現(xiàn)水分較多。但不管是痰飲、水氣、濕濁都包含有“水”在其中。
臨床所見，一是由外感引起，如風(fēng)寒傷肺，寒濕傷脾，脾肺兩傷，則氣機(jī)氣降失職，水液輸布宣發(fā)失常，使水液不能四布而停積成為痰飲、水氣、濕濁等。二是內(nèi)傷所至，如飲食傷脾，脾傷則運(yùn)化失職，水液不能輸運(yùn)而內(nèi)停；七情不制而傷肝，肝傷則輸泄條達(dá)障礙，氣機(jī)升降失職，水液不能散布周身而內(nèi)停；勞欲過度而傷腎，腎傷則氣化微弱，不能溫化水液，開闔不利而致水液
積聚。
以上兩種用原因均克導(dǎo)致水液停聚不行，而成為痰、飲、水、濕濁等病。但究其本，則主要又一、以脾陽不振，素虛為患。
人體水液的正常代謝，主要是指肺、脾、腎三臟的相互協(xié)調(diào)、合作而共同完成的。如果是三臟功能失調(diào)，如肺失通調(diào)下降，脾的轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化開闔失司，就會(huì)導(dǎo)致水液的停積，成為痰、飲、水、濕濁等病證。三臟之中，以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為中樞。因脾居中央，為氣機(jī)升降之樞紐，若
脾陽虛，則不能助腎以制寒水，上不能為肺輸送水谷精微，水液必然積聚中焦而流溢四旁，波及五臟，故脾陽不振實(shí)為主要因素。
－－－－－－－－－－－最早建立水飲證治方藥體系的是漢代的張仲景。對(duì)于水飲的分類、治則治法、方藥的配伍治療已形成完整體系，對(duì)后世痰飲的論治影響深遠(yuǎn)。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇論述了水飲病證的分類、癥候、治則及方藥，該篇共有論1首，脈證21條，方19首，說明當(dāng)時(shí)水飲論治方藥體系已形成。按水飲停滯部位的不同將其分為四類，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，從概念上界定了四飲的具體定義，較之《內(nèi)經(jīng)》水、濕的論治更加清晰明確。水飲停滯部位的辨證是四飲分類的基礎(chǔ)，但《金匱要略》的“痰飲”僅為四飲之一，其共同的治療原則為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，代表方劑是苓桂術(shù)甘湯。《傷寒論》中關(guān)于
結(jié)胸等病證的論述，實(shí)際也屬于后世所論痰證的治療范疇。
如“
寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物白散”，藥物組成為桔梗、
巴豆、貝母�！皞呷�，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，
大陷胸湯主之”，該方由大黃、
芒硝、甘遂三味藥物組成。由此可知，仲景的《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)包括“痰飲”在內(nèi)的四飲論治相當(dāng)完備。其論治理論及臨床方藥應(yīng)用主要有以下特點(diǎn)：一是側(cè)重溫化水濕的治則治法，以苓桂術(shù)甘湯、
大青龍湯、小青龍湯等為代表方劑，常用溫化水濕之類的藥物有干姜、生姜、桂枝、半夏、栝蔞等。一是側(cè)重攻逐水飲的治則治法，如大陷胸湯、
十棗湯等方劑，用藥亦多集中在攻逐、涌吐之類的藥物，如大黃、芒硝、甘遂、
芫花、
葶藶子、巴豆、
瓜蒂等。但仲景所論的“痰飲”是痰、飲并列，治療上仍偏重于水、飲，以水飲的病機(jī)為主，痰只是推類而及。其水飲的分類法及痰飲的溫化與攻逐的治則治法對(duì)后世影響甚廣，隋·巢元方所撰《諸病源候論》中的“痰飲病諸候”就有“痰飲候”、“溢飲候”、“懸飲候”的記載，直到明清醫(yī)籍亦多用仲景四飲分治體系作為“痰飲”門病證論治的臨床分類。痰飲 引起痰飲病的原因很多，證候表現(xiàn)有寒熱虛實(shí)之不同，治療方法也各異，但萬變不離其宗，離不開肺、脾、腎三臟的功能障礙，而三臟之中又以脾陽不振為主要關(guān)鍵。
治療以溫和之法為主。所謂“溫“，就是溫陽、溫通、溫化之意，所謂“和”就是調(diào)和、緩和、和平之意。溫陽、溫化不可用剛燥；溫通不可以用溫散，其次不可以投溫補(bǔ)。因過于溫燥、溫散則易耗竭人體的陰液，亦易耗真氣；過于溫補(bǔ)，又恐不利于祛邪。當(dāng)以溫化行消利導(dǎo)之劑為宜。既然痰、飲、水、濕濁諸證皆有“水“在其中，治療方劑中一定要有化濕利水之藥。病案舉例
例一、 陳XX，男，67歲。潮陽市區(qū)人，于1996年初診。患者冠心病3年出現(xiàn)下肢浮腫，肢體困乏，頭重，心前痞悶，似有重物壓迫感覺，呼吸順，咳嗽有痰，咯出無力，胃納不佳，大便溏爛，日2次，面色蒼白，唇舌淡潤(rùn)，苔薄白潤(rùn)，脈沉緩細(xì)。診斷：胸脾咳嗽“陽虛濕盛”癥狀。
分析：脾陽不運(yùn)，水濕不化，流溢下肢，故見下肢浮腫，肢體困乏；心陽不足，脾陽虛，濕濁不化，胸陽受阻，氣機(jī)不利，故見胸悶痞塞，似有重物壓迫之狀；濕阻氣機(jī)，肺失宣降，故呼吸不順，咳嗽痰多；脾失健運(yùn)，故納少便溏，其余為陽虛之證。治則：溫陽健脾，化濕佐以活血。處方：桂枝10克，茯苓30克，白術(shù)15克，
黨參20克，法半夏10克，
陳皮10克，蘇子6克，
丹參15克，
紅棗20克。連服五劑，浮腫咳嗽均除，胸中不覺滿悶，胃納轉(zhuǎn)好，但大便仍爛，脈舌變化不大。繼續(xù)以上增損調(diào)理6個(gè)月后，神佳步健。
例二、黃XX，男，59歲。汕頭市區(qū)人，1999年2月初診。患者于1997年8月間，患左側(cè)
胸膜炎，曾在市某醫(yī)院住院治療2個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)而出院。之后病有復(fù)發(fā)，又去市某醫(yī)院住院治療30余天，療效不佳而出院。后又到其他醫(yī)院治療二個(gè)月余，不見好轉(zhuǎn)，于1999年7月前來余診治。癥見呼吸急促，氣短難續(xù)，左側(cè)胸部隱痛綿綿，間有咳嗽，痰多，不能平臥�；紓�(cè)肋間隙平滿，叩擊之音變實(shí)，皮色無殊。胃口不佳，口中粘膩，面略蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔白滑厚膩，脈沉緩。X線示：左
胸腔積液，液平面平第三肋間，胸膜增厚，肺紋理增粗，縱隔向右移，心無特殊，右肺未見病灶。診斷：脾虛肺氣壅滯之懸飲證也。
癥狀分析：脾主運(yùn)化，肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，若脾肺功能失職，則水液不化，內(nèi)停而為痰飲，痰飲上壅，積留上焦，胸中氣機(jī)受阻，故見以上種種癥候，胸中積水、口中粘膩、苔滑厚膩是痰濕內(nèi)盛之證。治則：溫陽健脾化水、宣肺理氣。用二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、
椒目瓜蔞湯三方合用加減，處方：黨參10g，桂枝10g，
茯苓皮30g，灸甘草5g，法半夏10g，陳皮6g，川椒目10g，瓜蔞皮15g，石薺寧15g，
白芥10g，鷹不泊30g。文火久煎，每天1劑分2次溫服。6劑后稍見效果，自此以此方為基礎(chǔ)家減出入，連服2個(gè)月，癥狀完全消失，體、體質(zhì)漸壯，胃納佳。經(jīng)X線復(fù)查示：只見左側(cè)胸膜稍增厚，其余一切正常。體力增加，常去海邊釣魚。至今詢之，一直未復(fù)發(fā)。
結(jié)語：痰飲為病的根本原因是陽虛陰盛，治療一溫陽化濕為基本原則。“溫藥和之”是治療痰飲病陽氣不足、水濕內(nèi)停的主要方法。臨床少年宮對(duì)于和痰飲相似的濕證、
水腫等病證，只要緊緊掌握辨證要點(diǎn)，便可用此法治之，是異病同治的實(shí)際例子。
治療痰飲的常用藥物品有：①溫通類藥：如桂枝、內(nèi)桂、附子、干姜、麻黃、川椒、細(xì)辛等。水為陰邪，得溫則化，故宜用此類藥物以溫化之。但此類藥物性多辛散剛燥，久用、單用易耗氣劫陰，故宜配和藥以制之。②溫化水濕利水類藥：如蒼術(shù)、茯苓、法半夏、
薏苡仁、
澤瀉、川椒目、石薺寧等。此類藥物都有不同程度的利尿作用，藥性又較溫和，小便暢利，則濕邪有去路，故宜用之。③益氣健脾類藥：如黨參、
人參、北
黃芪、白術(shù)、茯苓、淮
山藥、
扁豆等。痰飲病中，脾為中流口口柱，脾既不足，故宜補(bǔ)益之。脾氣足則運(yùn)化有力，水液當(dāng)不致積聚，但此類藥去水之力微弱，故必須配合其他藥物使用，始能收到更好效果。④理氣化滯類藥：如
川樸、陳皮、
大腹皮、
木香、
香附、
沉香等。水濕為陰，氣為陽，氣能化水，氣行則水行，氣滯則濕不化，故在治療痰飲水濕為犯的方藥中，宜適當(dāng)加入理氣化滯之品，以提高療效。⑤和緩、調(diào)和藥類：如白芍、
大棗、灸甘草等。溫通藥多辛散剛燥，故宜配入適量和藥一制之。但此類藥物相對(duì)來說，比較壅滯，故又不可加入太多，否則水濕反滯留不去。當(dāng)然單用溫法是不全面的，其他治療方法也不能忽略，必須知常達(dá)變靈活運(yùn)用，互相配合，方可收到相當(dāng)?shù)靡嬲弥Ч?br >
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－－－－－－－－－－－仲景所論之“痰飲”是痰與飲合稱，治療上側(cè)重于飲，至巢氏《病源》始將痰與飲分論，而其論述仍以飲為主，“痰飲病諸候”共16候，痰候僅5種，飲候9種，痰飲候2種，宋·楊仁齋在《直指方》中首次從形態(tài)、性質(zhì)上將痰、飲區(qū)分，“稠濁為痰，清稀為飲”，痰飲分論、分治之趨勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，痰的概念逐漸擺脫“水濕”的束縛，不再單指實(shí)體的概念，形成了與仲景痰飲論治理論有較大差異的痰證理論體系。
宋代官方修訂的著名方書《太平惠民和劑局方》(簡(jiǎn)稱《局方》，共載方788首)，而且在卷一“治諸風(fēng)”門89首方中，從痰論治共有35首方；卷二“治傷寒”門及卷三“治一切氣”門亦有不少是從痰而治的。所論臨床表現(xiàn)涉及痰熱咳嗽、風(fēng)痰頭痛、風(fēng)壅痰盛、神志昏憒、多痰好睡、痰逆等，擴(kuò)大了以往“痰飲”僅僅治飲的狹窄的臨床應(yīng)用范圍。其所載二陳湯、平
胃散、參苓
白術(shù)散至今仍是臨床治痰之常用方劑。朱丹溪正是繼承《局方》治痰成就的基礎(chǔ)上發(fā)展了痰證理論。他認(rèn)為痰隨氣升降，無處不到，可聚集在機(jī)體的任何部位而致多種病證，故“百病兼痰”，痰證論治由一證突破到百病。其次，丹溪?jiǎng)?chuàng)立“四傷學(xué)說”，以氣、血、痰、郁為綱論治雜病，形成了特點(diǎn)鮮明的痰證論治體系。
從氣血的角度闡釋了痰郁形成的機(jī)理，“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，“人之一身，血脈貫通如乾坤之旋轉(zhuǎn)，江河之
流注，一有不通則成病”，說明氣血逆亂瘀滯是痰郁產(chǎn)生的根本，故治痰以行氣、調(diào)血為要。并在此基礎(chǔ)上形成治氣用四君，治血用四物，治痰用二陳，治郁用
越鞠丸的雜病論治特色。同時(shí)注重脾胃、肺胃等臟腑和氣機(jī)的調(diào)理，改變了以往治飲只注重辨胸膈、脅下、腸間等體位而不及臟腑的簡(jiǎn)單方法。并總結(jié)了“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順”的理論，突破了仲景治飲單從溫化原則立法遣方用藥的束縛。開創(chuàng)了以氣、血、痰、郁雜病證治體系為理論特色的痰治理論。再者，作為病理產(chǎn)物的“痰”，丹溪已將其明確地概括為致病因素。指出“諸病多因痰而生”，“無痰不作�！保砻魈蹬c六yin一樣是一種致病因素，可以隨氣流動(dòng)，停滯于不同部位為患，這正是“百病兼痰”的機(jī)理所在。
從而完成了痰從病證概念到痰邪概念的轉(zhuǎn)變。治療上，注重臟腑氣機(jī)的調(diào)理，主張“實(shí)脾土，燥脾濕”，如《丹溪心法》中指出：“大凡治痰，用利藥過多，致
脾氣虛，則痰易生而多�！背Ｓ镁哂欣須饨∑�、燥濕化痰之功效的二陳湯，并稱之能治管一身之痰。臨在臨證上，二陳湯既為治療濕痰之主方，隨癥加減，亦廣泛應(yīng)用于其他類型的痰證。
至此，痰證論治由治飲為主轉(zhuǎn)變?yōu)樘蹬c飲的分論、分治，到以治痰為主，從痰論治從一證突破到百病，從注重體位辨證發(fā)展到臟腑及氣血的辨證，形成了獨(dú)具特色的痰證論治體系，是痰證理論臨床上的一次重大突破。
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本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/6/25 11:06 編輯 gydjdsj.org.cn]
－－－－－－－－－－－明·張景岳指出，元?dú)馓摀p是生痰之根本，“若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选保?br >臨床注重辨痰之虛實(shí)，治療主張應(yīng)當(dāng)溫脾強(qiáng)腎。喻昌在《醫(yī)門法律》中提出治痰四法：實(shí)脾、燥濕、降火、行氣，從不同角度豐富了痰治理論。隨著溫病學(xué)派的興起，逐漸認(rèn)識(shí)到溫病挾痰的普遍性和重要性，從痰論治溫病的論述亦逐漸增多，并不斷成熟和完善，形成了與雜病治痰截然不同的論治理論。痰證論治的范疇也由雜病突破到外感溫病，痰證理論得到進(jìn)一步發(fā)展。溫病是由溫?zé)岵⌒耙鹨园l(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱。
因此，陰津損傷貫穿于溫病的始終，治療上注重護(hù)陰、養(yǎng)陰是溫病的臨床特點(diǎn)。然而熱灼津液易煉液為痰；溫邪入侵易致氣機(jī)郁滯，津液不能正常布散，停滯為痰；且又有平素痰盛體質(zhì)者，則多挾痰為病。故痰證的論治為溫病學(xué)家所重視。溫病治痰大致有多個(gè)方面，為患者素有停痰伏飲，溫邪侵入與痰互結(jié)，形成痰證。如葉天士《溫?zé)嵴摗吩啤捌剿匦奶撚刑�，外熱一陷，里絡(luò)就閉�！睘榱暨B氣分，三焦氣化失司，津液失去正常布化，聚而成痰。為感受溫?zé)嶂昂螅瑹嵝皟?nèi)熾，煎熬津液而成痰。
溫病治痰根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)的不同，可分為熱痰、燥痰、風(fēng)痰、濕痰等，但溫病的痰證并非都以痰為主，而往往是其他證型的兼夾證。下面分解我的臨證“膀胱咳”病例。
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本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/6/25 11:21 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－先生，您好！
在下系汕頭人，一直熱衷中醫(yī)、推崇中醫(yī)。希望能有緣請(qǐng)先生當(dāng)面賜醫(yī)．
不勝感激！
mail: st_luoxiao@163。com。cn
靜侯佳音
此致！
